Espondiloartrites soronegativas

Question 1

Espondiloartrites

Answer 1

Conjunto de doenças que têm manifestações articulares(pode ser axial ou periférica) e entesite(o local varia com cada doença)

-as enteses são regiões de ancoragem do músculo no osso e tem a função de dissipação de energia

Question 2

Sinais clínicos de Espondiloartrite

Answer 2

1)Acometimento axial

2)Acometimento periférico => algumas acometem mais a parte periférica
-dactilite
-Entesite => sinal mais característico

3)Extra-axial
-DII
-Psoríase
-Uveite anterior => mais comum

Question 3

Diagnósticos diferenciais desse grupo

Answer 3

Espondiloartrite anquilosante
Artrite psoriasica
Artrite reativa
Artrite relacionado com transtornos do TGI

Question 4

Classificação das EA

Answer 4

1) Radiográficos x Não radiográficos
- presença de sacroileite no RX
- Não radiografico=presença de HLAB27 ou alterações na RM

2)Predominante axial x Predominante periférico

Question 5

Perfil epidemiológico

Answer 5

Acomete pacientes com 30 a 50 anos

• pico de 45 anos de idade
• populações que não possuem miscigenação possuem maior chance

Question 6

Fisiopatogenia

Answer 6

1) Decorre da presença do HLA-B27+infecção
- gene de apresentação de antígeno
- a estrutura molecular desse HLA possui uma região de aminoácidos semelhante com a das enteses
- muitas pessoas possuem HLAB27, mas nem todas desenvolvem a doença
- infecção-maior chance de GRAM - do TGI

2) Ativação falha do HLA
3) Ativação de vias inflamatórias que atacam as enteses

Question 7

Enteses mais afetadas

Answer 7

1) Calcâneo
2) Sacroilíaco
3) Entreses da coluna
4) Fáscia plantar
- são regiões que suportam mais carga

Question 8

Avaliação clínica

Answer 8

1)Teste de Schober => avaliação da coluna
-Normalidade => aumento de 5 cm

2)Teste de Faber => verificar Sacroileíte
-Teste (+) => dor contralateral

3)Avaliação da coluna torácica
-aumento de 5 cm no diâmetro

Question 9

Complicações

Answer 9

Uveite anterior => MAIS COMUM

1) Cardíacos
- insuficiencia aortica

2) Pulmonares
- pleurais

3) Renais
4) Neurológicas
- são complicações raras mas que não estão associadas com atividade da doença

Question 10

Agentes mais comuns de Artrite Reativa

Answer 10

Basicamente são bactérias que acometem o TGI e o TGU

1)TGI
Campylobacter pylori
Shiguella 
E.coli 
Clostridium dificille

2)TGU
Clamydia trachomatis

Question 11

Critérios diagnósticos EA

Answer 11

1)QUADRO CLÍNICO
-Lombalgia + Rigidez por mais de 3 meses
-menor de 45 anos

Associado a:

2)HLA B27

3)Sacroileite => exame de imagem

4)Outros => manifestações extra-articulares
-Boa resposta a AINE’s
-Uveíte anterior
-Psoríase
-Doença de Crohn
-Dactilite

Question 12

Tratamento EA

Answer 12

1)AINES
-é uma das únicas doenças que deve ser feito uso contínuo

2)Anti-TNF => principal medicação

*outros => iJL17 ou iJSKAT

*DMARDS e CE não tem benefício no geral

Question 13

Achados de imagem na EA

Answer 13

1)Radiografia => achados mais tardios
-QUADRIL => Esclerose, anquilose
-Anquilose => osso fica junto
- COLUNA => sindesmófitos, anquilose

2) RM => achados mais precoces
- Edema ósseo
* mancha branca no osso
- esclerose óssea

*a incidência radiográfica é a de Fergusson

Question 14

Quais as diferenças radiográficas da espondilite anquilosante com as outras

Answer 14

A presença de sindesmófitos é bilateral e simétrica

-nas outras doenças, a distribuição de sindesmófitos é aleatória e não segue uma ordem específica

Question 15

Quadro clínico EA

Answer 15

1)Perfil-homem com 30 a 45 anos de idade

2) Quadro axial
-Dor lombar e no quadril
- caráter inflamatório
- Hipersensibilidade óssea(devido à entesite)-nas regiões da articulações centrais(quadril e coluna)
* essa hipersensibilidade é manifestada com dor ao apertarmos o quadril

3) Quadro periférico-não é tão comum
- assimétrica

4) Extra articular
- Uveíte anterior AGUDA (3 meses) mais comum => relacionado com HLA B27
*outras =>

5)Entesite
-fasciite plantar
-entesite do aquilleu

Question 16

Progressão da EA

Answer 16

Afeta primeiro as vértebras lombares e progride para as cervicais

• quando há progressão intensa, temos a coluna em bambu
• paciente evolui com deformação postural e consequente hiperlordose cervical

Question 17

Manifestação extra-articulares da EA

Answer 17

1) Uveíte anterior
- chance aumentada para HLAB27

2) Pulmonar
- Fibrose pulmonar

3) Cardiacas
- Insuficiencia aortica

4) Renais
- amiloidose-manifestado por proteinúria

5) Neurológicas
- Sd da cauda equina-defcit semsorial nos dermátomos sacrais, fraqueza e dor

*as 3 primeiros são os mais comuns

Question 18

Locais mais comuns de Artrite Reativa

Answer 18

Infecções no TGI e no TGU

• TGI:Shigella, Salmonella, Campylobacter
• TGU:Chlamydia trachomatis

Question 19

Quadro clínico Artrites reativas

Answer 19

1) Monoartrite+sintomas constitucionais
- oligoartrite assimétrica e aditiva e grandes articulações
* pode ter também dedo em salcicha, dactilite e sacroileíte

2) Após 1 mês de quadro infeccioso
- perguntar se teve diarreia ou relação sexual

3) Manifestações extra articulares
- Conjuntivite
- Balanite
- Ceratodema
* Sd de Reiter-artrite+uretrite+conjuntivite

4) Entesite
- as entesites são mais comuns no calcâneo e na planta do pé

Question 20

Diagnóstico de Artrites reativas

Answer 20

Devem ser sempre diagnóstico de exclusão

• artrite gonocócica
• enterite infecciosa

Question 21

Quadro clínico da Artrite psoriásica

Answer 21

1)Lesões psoriasicas que precedem o quadro articular

2) Articular-Há 3 formas
- Poliartrite:semelhante a AR => minoria
- Oligoartrite: Monoartrite assimétrica, acomete mais IFD (mais comum)
-Quadro mutilante

3) Extra articular
-dactilite => mão e dedos em salsicha
-Alterações Ungueais
-Entesite

4)Acometimento axial-pouco comum
- sacroileite ou espondilite
- assimetricas e alearórias

-sem predomínio entre homens e mulheres

Question 22

Possíveis manifestações das Artropatia enteropática

Answer 22

Existem dois tipos de manifestações possíveis:

1) Periférica
- poliartrite migratória que acomete mais grandes articulações dos membros inferiores
- quadro agudo e não deixa sequelas
- autolimitado com duração de semanas
- está relacionado com a atividade da doença

2) Espondiloartropatia
- dor na região lombar e diminuição da amplitude de movimento
- semelhante da Espondilite anquilosante
- não tem relação com a atividade da doença, podendo desenvolver até quando houver remissão dos sintomas intestinais
- Entesite-fasciite plantar e do tendão de Aquiles

Question 23

Com quais doenças a Artropatia enteropática está associada

Answer 23

Doença Inflamatória Intestinal-Retocolite ulcerativa e Doença de Crohn(mais comum)

Enterite infecciosa-quadro intestinal+quadro articular
-as bactérias são as mesmas da Artrite Reativa
Doença celíaca
Doença de Whipple

Question 24

Quadro clínico da Espondilite Enteropática

Answer 24

1) Artropatia periférica
- poliartrite migratória aguda em crise
- acomete mais articulações dos membros inferiores
- mantém relação com a atividade da doença

2) Espondiloartropatia
- sacroileíte
- possui manifestações axiais semelhantes a da Espondilite anquilosante
- não tem relação com atividade da doença

Question 25

Contrainidicação de anti-TNF

Answer 25

1)TB

2)Neoplasias

3)ICC classe III e IV

4)Gravidez

Question 26

Padrão radiográfico

Answer 26

1)Pencil in cup

2)Dedos em telescópio => mais raro

Question 27

Tratamento Artrite Psoriásica

Answer 27

1)AINES

2)MTX => acometimento periférico

3)Biológicos
-principais

Question 28

Tratamento Artrite Reativa

Answer 28

Sulfassalazina

Anti-TNF