Espondiloartrites soronegativas Flashcards
Espondiloartrites
Conjunto de doenças que têm manifestações articulares(pode ser axial ou periférica) e entesite(o local varia com cada doença)
-as enteses são regiões de ancoragem do músculo no osso e tem a função de dissipação de energia
Sinais clínicos de Espondiloartrite
1)Acometimento axial
2)Acometimento periférico => algumas acometem mais a parte periférica
-dactilite
-Entesite => sinal mais característico
3)Extra-axial
-DII
-Psoríase
-Uveite anterior => mais comum
Diagnósticos diferenciais desse grupo
Espondiloartrite anquilosante
Artrite psoriasica
Artrite reativa
Artrite relacionado com transtornos do TGI
Classificação das EA
1) Radiográficos x Não radiográficos
- presença de sacroileite no RX
- Não radiografico=presença de HLAB27 ou alterações na RM
2)Predominante axial x Predominante periférico
Perfil epidemiológico
Acomete pacientes com 30 a 50 anos
- pico de 45 anos de idade
- populações que não possuem miscigenação possuem maior chance
Fisiopatogenia
1) Decorre da presença do HLA-B27+infecção
- gene de apresentação de antígeno
- a estrutura molecular desse HLA possui uma região de aminoácidos semelhante com a das enteses
- muitas pessoas possuem HLAB27, mas nem todas desenvolvem a doença
- infecção-maior chance de GRAM - do TGI
2) Ativação falha do HLA
3) Ativação de vias inflamatórias que atacam as enteses
Enteses mais afetadas
1) Calcâneo
2) Sacroilíaco
3) Entreses da coluna
4) Fáscia plantar
- são regiões que suportam mais carga
Avaliação clínica
1)Teste de Schober => avaliação da coluna
-Normalidade => aumento de 5 cm
2)Teste de Faber => verificar Sacroileíte
-Teste (+) => dor contralateral
3)Avaliação da coluna torácica
-aumento de 5 cm no diâmetro
Complicações
Uveite anterior => MAIS COMUM
1) Cardíacos
- insuficiencia aortica
2) Pulmonares
- pleurais
3) Renais
4) Neurológicas
- são complicações raras mas que não estão associadas com atividade da doença
Agentes mais comuns de Artrite Reativa
Basicamente são bactérias que acometem o TGI e o TGU
1)TGI Campylobacter pylori Shiguella E.coli Clostridium dificille
2)TGU
Clamydia trachomatis
Critérios diagnósticos EA
1)QUADRO CLÍNICO
-Lombalgia + Rigidez por mais de 3 meses
-menor de 45 anos
Associado a:
2)HLA B27
3)Sacroileite => exame de imagem
4)Outros => manifestações extra-articulares
-Boa resposta a AINE’s
-Uveíte anterior
-Psoríase
-Doença de Crohn
-Dactilite
Tratamento EA
1)AINES
-é uma das únicas doenças que deve ser feito uso contínuo
2)Anti-TNF => principal medicação
*outros => iJL17 ou iJSKAT
*DMARDS e CE não tem benefício no geral
Achados de imagem na EA
1)Radiografia => achados mais tardios
-QUADRIL => Esclerose, anquilose
-Anquilose => osso fica junto
- COLUNA => sindesmófitos, anquilose
2) RM => achados mais precoces
- Edema ósseo
* mancha branca no osso
- esclerose óssea
*a incidência radiográfica é a de Fergusson
Quais as diferenças radiográficas da espondilite anquilosante com as outras
A presença de sindesmófitos é bilateral e simétrica
-nas outras doenças, a distribuição de sindesmófitos é aleatória e não segue uma ordem específica
Quadro clínico EA
1)Perfil-homem com 30 a 45 anos de idade
2) Quadro axial
-Dor lombar e no quadril
- caráter inflamatório
- Hipersensibilidade óssea(devido à entesite)-nas regiões da articulações centrais(quadril e coluna)
* essa hipersensibilidade é manifestada com dor ao apertarmos o quadril
3) Quadro periférico-não é tão comum
- assimétrica
4) Extra articular
- Uveíte anterior AGUDA (3 meses) mais comum => relacionado com HLA B27
*outras =>
5)Entesite
-fasciite plantar
-entesite do aquilleu
Progressão da EA
Afeta primeiro as vértebras lombares e progride para as cervicais
- quando há progressão intensa, temos a coluna em bambu
- paciente evolui com deformação postural e consequente hiperlordose cervical
Manifestação extra-articulares da EA
1) Uveíte anterior
- chance aumentada para HLAB27
2) Pulmonar
- Fibrose pulmonar
3) Cardiacas
- Insuficiencia aortica
4) Renais
- amiloidose-manifestado por proteinúria
5) Neurológicas
- Sd da cauda equina-defcit semsorial nos dermátomos sacrais, fraqueza e dor
*as 3 primeiros são os mais comuns
Locais mais comuns de Artrite Reativa
Infecções no TGI e no TGU
- TGI:Shigella, Salmonella, Campylobacter
- TGU:Chlamydia trachomatis
Quadro clínico Artrites reativas
1) Monoartrite+sintomas constitucionais
- oligoartrite assimétrica e aditiva e grandes articulações
* pode ter também dedo em salcicha, dactilite e sacroileíte
2) Após 1 mês de quadro infeccioso
- perguntar se teve diarreia ou relação sexual
3) Manifestações extra articulares
- Conjuntivite
- Balanite
- Ceratodema
* Sd de Reiter-artrite+uretrite+conjuntivite
4) Entesite
- as entesites são mais comuns no calcâneo e na planta do pé
Diagnóstico de Artrites reativas
Devem ser sempre diagnóstico de exclusão
- artrite gonocócica
- enterite infecciosa
Quadro clínico da Artrite psoriásica
1)Lesões psoriasicas que precedem o quadro articular
2) Articular-Há 3 formas
- Poliartrite:semelhante a AR => minoria
- Oligoartrite: Monoartrite assimétrica, acomete mais IFD (mais comum)
-Quadro mutilante
3) Extra articular
-dactilite => mão e dedos em salsicha
-Alterações Ungueais
-Entesite
4)Acometimento axial-pouco comum
- sacroileite ou espondilite
- assimetricas e alearórias
-sem predomínio entre homens e mulheres
Possíveis manifestações das Artropatia enteropática
Existem dois tipos de manifestações possíveis:
1) Periférica
- poliartrite migratória que acomete mais grandes articulações dos membros inferiores
- quadro agudo e não deixa sequelas
- autolimitado com duração de semanas
- está relacionado com a atividade da doença
2) Espondiloartropatia
- dor na região lombar e diminuição da amplitude de movimento
- semelhante da Espondilite anquilosante
- não tem relação com a atividade da doença, podendo desenvolver até quando houver remissão dos sintomas intestinais
- Entesite-fasciite plantar e do tendão de Aquiles
Com quais doenças a Artropatia enteropática está associada
Doença Inflamatória Intestinal-Retocolite ulcerativa e Doença de Crohn(mais comum)
Enterite infecciosa-quadro intestinal+quadro articular
-as bactérias são as mesmas da Artrite Reativa
Doença celíaca
Doença de Whipple
Quadro clínico da Espondilite Enteropática
1) Artropatia periférica
- poliartrite migratória aguda em crise
- acomete mais articulações dos membros inferiores
- mantém relação com a atividade da doença
2) Espondiloartropatia
- sacroileíte
- possui manifestações axiais semelhantes a da Espondilite anquilosante
- não tem relação com atividade da doença
Contrainidicação de anti-TNF
1)TB
2)Neoplasias
3)ICC classe III e IV
4)Gravidez
Padrão radiográfico
1)Pencil in cup
2)Dedos em telescópio => mais raro
Tratamento Artrite Psoriásica
1)AINES
2)MTX => acometimento periférico
3)Biológicos
-principais
Tratamento Artrite Reativa
Sulfassalazina
Anti-TNF
