Vascular - obstrução arterial

Question 1

Doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) - definição

Answer 1

Manifestação da aterosclerose no território arterial periférico, podendo estar presente em outros membros, coronárias e carótidas (altíssimo risco cardiovascular)

Question 2

Doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) - fatores de risco

Answer 2

Tabagismo
Doenças crônicas: HAS, DM, DLP, DRC
Idade
Sexo masculino
Poluição atosférica

Question 3

Doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) - fatores de mau prognóstico

Answer 3

Sexo masculino, HAS, DM, DRC, DAC, ICC

Question 4

Doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) - quadro clínico

Answer 4

Assintomáticos - paciente de risco com assimetria de pulsos, ITB baixo

Claudicação intermitente (dor em perna após andar certa distância)

Isquemia crítica / membro ameaçado (dos isquêmica ao repouso, perda tecidual - úlceras distais e lesões tróficas)

Question 5

Doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) - importância de rastrear assintomáticos

Answer 5

Já oferecer terapia global para prevenir piores desfechos cardiovasculares

Question 6

Doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) - diagnóstico e classificações clínicas

Answer 6

Clínico - palpação pulsos, temperatura cor e trofismo do membro, exame neurológico MMII, cálculo do ITB

Rutherford e La Fontaine

Question 7

La Fontaine

Answer 7

1 - assintomáticos
2 - claudicantes
3 - isquemia crítica (dor isquêmica ao repouso)
4 - isquemia crítica (lesão trófica, gangrena, ulcera)

Question 8

Rutherford (comparado a La Fontaine)

Answer 8

Assintomático é 0

Claudicantes de 1 a 3: leve, moderado e grave

Dor ao repouso é 4

Lesão trófica é 5 e 6: perda tecidual menor e maior

Question 9

Cálculo do ITB e significado dos valores

Answer 9

Inflar manguito em territórios tibiais e mensurar por sonar Doppler maior valor obtido, dividir pelo maior valor obtido no território braquial

de 0,9 a 1,4 - normal
< 0,9 - diagnosticada DAOP
> 1,4 - calcificação (muito importante nas tibiais de DM e DRC)

Question 10

Doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) - manejo clínico universal

Answer 10

Oferecer best medical therapy - mudança de estilo de vida, controle de fatores de risco, reduzindo o risco CV

Cessar tabagismo, orientar atividade física, dieta saudável, PA < 140x90mmHg, HbA1c < 7%, introduzir AAS e estatina de intensidade moderada a alta

Question 11

Doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) - manejo clínico para claudicantes

Answer 11

Caminhadas supervisionadas (desenvolver redes colaterais) - 30 a 60min 3x / semana

Oferecer cilostazol ou pentoxifilina para ganhar distância de marcha (sintomáticos, auxiliam a caminhar mais longe sem dor)

Question 12

Doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) - manejo clínico para isquemia crítica

Answer 12

Avaliar indicação de cirurgia - avaliação clínica global (risco, expectativa de vida), avaliar condições do membro, avaliar condições anatômicas

Question 13

Avaliação de condições do membro

Answer 13

Grau de ameaça - score clinico de WiFi (wound, ischemia, foot infection) - avaliar benefício revascularização e risco de amputação

Question 14

Avaliação anatômica da lesão

Answer 14

Score Glass - avaliar estenose x obstrução, artérias acometidas e extensão da lesão

Question 15

Indicação exames de imagem

Answer 15

Pacientes candidatos revascularização, para planejamento pré-operatório (e não para diagnóstico)

Doppler arterial membro, angioTC MMII e arteriografia (padrão ouro, mas invasivo)

Question 16

Modalidades cirúrgicas

Answer 16

Aberta: endarterectomia, bypass (ponte através da veia safena magna ipsilateral)

Endovascular: angioplastia com balão, com ou sem stent

Question 17

Amputação primária - indicação

Answer 17

Revascularização não possível em paciente com isquemia ou infecção grave

Perda tecidual grave

Membro não funcional

Pacientes terminais