Urologia oncológica

Question 1

Neoplasia da bexiga - principais fatores de risco

Answer 1

Tabagismo
> 50 anos
Sexo masculino

Question 2

Neoplasia da bexiga - etiologia

Answer 2

Carcinoma urotelial (ou de células transicionais) em 90% dos casos

Question 3

Neoplasia da bexiga - clínica

Answer 3

Hematúria macroscópica, sintomas irritativos urinários, síndrome consumptiva.

Se lesão periureteral: hidronefrose com dor lombar e insuficiência renal

Question 4

Neoplasia da bexiga - investigando hematúria macroscópica (inclusive o exame mais sensível)

Answer 4

Urotomografia - contraste na bexiga com falha de enchimento (lesão vegetante)

USG, EAS, urocultura, hemograma, função renal

Question 5

Neoplasia da bexiga - estadiamento (dois principais grupos)

Answer 5

Até T1, não músculo-invasiva (não invade detrusor)

Além de T2, músculo-invasiva

Question 6

Neoplasia da bexiga - não músculo invasiva - conduta

Answer 6

RTU de bexiga: ressecção completa do tumor e amostra do detrusor (não é biópsia)
*não retira a bexiga inteira!!!

Question 7

Neoplasia da bexiga - não músculo invasiva - grau histológico

Answer 7

Alto risco se alto grau histológico, tumores T1, carcinoma in situ, lesões múltiplas ou tumores > 3 cm

Question 8

Neoplasia da bexiga - não músculo invasiva - tratamento pós-RTUb

Answer 8

Cistoscopia, citologia urinária e US se baixo risco

BCG intravesical se alto risco, para reduzir risco de progressão e de recorrência

Question 9

Neoplasia da bexiga - músculo invasiva - exames para estadiamento

Answer 9

TC ou RM de pelve;
Obrigatório visualizar também tórax e abdome;
RM encéfalo se sintomas de SNC;
Cintilografia óssea se dor óssea

Question 10

Neoplasia da bexiga - músculo invasiva - tratamento

Answer 10

Cistectomia radical (associada a QT neo com cirurgia em no max 3 meses depois) para doença não metastática - urina sairá por ostomia

Terapia trimodal (RTUb máxima + quimio ou radio) para aqueles com pior status clínico

QT com cisplatina + imunoterapia de check points se doença metastática

Question 11

Neoplasia renal - fatores de risco

Answer 11

Idade
IRC e diálise
Síndromes genéticas específicas: Von-Hippel-Lindau, câncer renal hereditário e esclerose tuberosa (região malar, lembra LES)

Question 12

Neoplasia renal - etiologia

Answer 12

1° lugar carcinoma de células claras (75%)
2º lugar papilífero
3º lugar cromófobos

Question 13

Neoplasia renal - clínica

Answer 13

Assintomático (incidentaloma)

Tríade dor lombar, hematúria e massa renal (< 15% dos casos)

Question 14

Neoplasia renal - diferencial

Answer 14

Angiomiolipoma e oncocitoma (benignos) e cistos renais

Question 15

Neoplasia renal - classificação de Bosniak

Answer 15

Classificação de cistos renais: benignos se 1 ou 2 (sem septos ou espessamentos) - conservador

Bosniak 3 ou 4 trata como se fosse tumor

*Bosniak 2F (follow-up) imagem a cada 6 meses

Question 16

Neoplasia renal - diagnóstico

Answer 16

TC ou RM

Question 17

Neoplasia renal - indicação biópsia

Answer 17

Rim único, ablação renal, suspeita linfoma renal, doença metastática

Question 18

Neoplasia renal - tratamento

Answer 18

Depende do tamanho, localização, status clínico e metástases:

• Vigilância ativa ou ablação se doença local, < 2cm
• Cirurgia radical (ou parcial se < 7 cm)

Question 19

Neoplasia renal - tratamento metastático

Answer 19

Sistêmico, com inibidores de tirosina quinase e de check-point imunológico (má resposta a radio e quimio convencional)

Question 20

Neoplasia testicular - epidemiologia e fatores de risco

Answer 20

Neoplasia sólida mais comum de 15 a 35 anos

Criptorquidia, HF+, tumor contralateral prévio, radiação

Question 21

Neoplasia testicular - apresentações clínicas possíveis

Answer 21

Nódulo testicular indolor
Incidentaloma em US
Escroto agudo
Massa testicular endurecida

Question 22

Neoplasia testicular - etiologia e subdivisão

Answer 22

> 90% células germinativas, sendo:

• 40% seminomas - melhor prognóstico
• 60% não-seminomas (embrionário, coriocarcioma, teratoma, saco vitelínico…) - prognóstico um pouco pior, mais agressivo

Question 23

Neoplasia testicular - diferenciação ao ultrassom testicular

Answer 23

Seminomas homogêneos sem invasão local

Não-seminoma heterogêneo, cístico, com calcificações e sinais de invasão

Question 24

Neoplasia testicular - estadiamento

Answer 24

TNM-S (serum markers)

TNM: TC tórax abdome pelve e marcadores tumorais
S: alfa-feto-proteína, beta-hCG e LDH - os três podem estar presentes, mais frequentemente no não-seminoma

*LDH pode estar em qualquer tipo, pois marca volume de neoplasia

Question 25

Neoplasia testicular - tratamento

Answer 25

Orquiectomia radical por via inguinal

informa anatomopatológico e estadiamento local

Question 26

Neoplasia testicular - tratamento de doença metastática

Answer 26

Quimioterapia em 3 ou 4 ciclos de BEP (bleomicina, eroposide e cisplatina)

Question 27

Quando priorizar a nefrectomia parcial (e quando definitivamente nao fazer)

Answer 27

Pacientes com tumores bilaterais ou rim único - indicar se possível
Lesões periféricas - considerar
Lesões no seio renal, com estadiamento T3 ou risco elevado de lesão hilar - contraindicar

Question 28

Indicação linfadenectomia no carcinoma de células renais

Answer 28

Linfonodos claramente suspeitos no intra-operatório, sem template prévio

• Linfadenectomia retroperitoneal não aumenta a sobrevida.
• Linfadenectomia não aumenta sobrevida em T1