CCP - Tireoide

Question 1

5 indicações de operar tireoide

Answer 1

Malignidade suspeita ou confirmada
Hipertireoidismo (refratariedade clínica)
Compressão
Mergulhante
Estética

Question 2

Bócio de abordagem cirúrgica

Answer 2

Compressivo
Tóxico
Mergulhante

Question 3

Câncer de abordagem cirúrgica

Answer 3

Folicular
Medular
Anaplásico

Question 4

Complicações da tireoidectomia

Answer 4

Nervos laríngeos inferiores (recorrentes) - disfonia se unilateral, insuficiência respiratória se bilateral

Paratireoides (hipoparatireoidismo)

Vascularização (hematoma cervical)

Question 5

Nódulo de tireoide

Answer 5

Maioria benigno
Investigar função tireoidiana e malignidade
Complementares - cintilografia, TSH, PAAF, USG

Question 6

Algoritmo da investigação do nódulo - como iniciar

Answer 6

TSH

• Baixo: hipertireoidismo - definir etiologia
• Normal: eutireoidismo
• Alto: hipotireoidismo

Question 7

TSH baixo

Answer 7

Bócio difuso tóxico (Graves, hiperplasia via TRAB), bócio uninodular tóxico (Plummer, inibe o resto da tireoide) ou bócio multinodular tóxico (nódulos autonomizados) - cintilografia para diferenciar

Question 8

Exoftalmia presente no hipertireoidismo?

Answer 8

Não, em Graves, por deposição de imunocomplexo retro-orbitário

Question 9

Tratamento Graves refratário

Answer 9

Tireoidectomia total

Se nódulo frio na doença de Graves, investigar - sugestivo de malignidade

Question 10

Tratamento Plummer

Answer 10

Controle hipertireoidismo

Nodulectomia (lobectomia se muito grande) ou RIT

Question 11

Tratamento bócio multinodular tóxico

Answer 11

Tireoidectomia total

Question 12

TSH normal ou alto

Answer 12

Sugestivo de malignidade (que nem o nódulo hipofuncionante no hipertireoidismo) - ultrassonografia de tireoide é o passo mais importante na investigação aqui

Question 13

USG

Answer 13

Buscar origem do nódulo (se é mesmo tireoide), tamanho e características suspeitas

ABCDEFGHI:
Sólido hipoEcogênico com microCalcificações, Bordas irregulares, mais Alto do que largo, Halo incompleto e vascularização central (Doppler), Grande (>1,5cm), história de exposição a radiação (Irradiação), história Familiar

Question 14

Conduta nodulo suspeito

Answer 14

PAAF sempre se muito suspeito, se >1cm se suspeita moderada, >1,5cm se baixa suspeição

Question 15

Bethesda

Answer 15

I não diagnóstico
II benigno
III atipias significado indeterminado
IV suspeita de neoplasia folicular (muitos folículos)
V atipias grosseiras - suspeita carcinoma
VI certamente maligno

Question 16

Bethesda indicação cirurgia

Answer 16

IV V e VI certamente
III é polêmico
I repete PAAF
II seguimento

Question 17

Câncer

Answer 17

Célula folicular (papilífero mais frequente, mas há o folicular clássico e Hurtle também)

Célula parafolicular (medular)

Indiferenciado (anaplásico)

Outros (linfoma, sarcoma…)

Question 18

Cancer clínica

Answer 18

Nódulo cervical anterior com sintomas compressivos e linfonodomegalia (arredondada, indolor, cístico, endurecido ou fixo, podendo estar invasivo)

Maioria assintomático em exame de rotna

Question 19

Diagnóstico

Answer 19

USG, PAAF

TC/RNM, laringoscopia, radiografia tórax estadiamento

Question 20

Tratamento cancer celula folicular

Answer 20

Tireoidectomia
Esvaziamento cervical não indicado em N0
Esvaziamento central se em nivel VI
Esvaziamento central e do nível II a V ipsilateral se em compartimento lateral

Question 21

Total vs parcial

Answer 21

Total conduta clássica

Parcial - em casos selecionados (<1cm, sem linfonodos, sem fator de risco, sem história familiar)

Question 22

Carcinoma medular

Answer 22

Tireodiectomia sempre total com esvaziamento cervical se:

• N0, calcitonina > 40 e nodulo > 5mm (esv central)
• N1A (esv central)
• N1B (esv central e lateral)
• n1a linfonodos compartimento central e n1b compaetimento lateral