CCP - Tireoide Flashcards
5 indicações de operar tireoide
Malignidade suspeita ou confirmada Hipertireoidismo (refratariedade clínica) Compressão Mergulhante Estética
Bócio de abordagem cirúrgica
Compressivo
Tóxico
Mergulhante
Câncer de abordagem cirúrgica
Folicular
Medular
Anaplásico
Complicações da tireoidectomia
Nervos laríngeos inferiores (recorrentes) - disfonia se unilateral, insuficiência respiratória se bilateral
Paratireoides (hipoparatireoidismo)
Vascularização (hematoma cervical)
Nódulo de tireoide
Maioria benigno
Investigar função tireoidiana e malignidade
Complementares - cintilografia, TSH, PAAF, USG
Algoritmo da investigação do nódulo - como iniciar
TSH
- Baixo: hipertireoidismo - definir etiologia
- Normal: eutireoidismo
- Alto: hipotireoidismo
TSH baixo
Bócio difuso tóxico (Graves, hiperplasia via TRAB), bócio uninodular tóxico (Plummer, inibe o resto da tireoide) ou bócio multinodular tóxico (nódulos autonomizados) - cintilografia para diferenciar
Exoftalmia presente no hipertireoidismo?
Não, em Graves, por deposição de imunocomplexo retro-orbitário
Tratamento Graves refratário
Tireoidectomia total
Se nódulo frio na doença de Graves, investigar - sugestivo de malignidade
Tratamento Plummer
Controle hipertireoidismo
Nodulectomia (lobectomia se muito grande) ou RIT
Tratamento bócio multinodular tóxico
Tireoidectomia total
TSH normal ou alto
Sugestivo de malignidade (que nem o nódulo hipofuncionante no hipertireoidismo) - ultrassonografia de tireoide é o passo mais importante na investigação aqui
USG
Buscar origem do nódulo (se é mesmo tireoide), tamanho e características suspeitas
ABCDEFGHI:
Sólido hipoEcogênico com microCalcificações, Bordas irregulares, mais Alto do que largo, Halo incompleto e vascularização central (Doppler), Grande (>1,5cm), história de exposição a radiação (Irradiação), história Familiar
Conduta nodulo suspeito
PAAF sempre se muito suspeito, se >1cm se suspeita moderada, >1,5cm se baixa suspeição
Bethesda
I não diagnóstico
II benigno
III atipias significado indeterminado
IV suspeita de neoplasia folicular (muitos folículos)
V atipias grosseiras - suspeita carcinoma
VI certamente maligno
Bethesda indicação cirurgia
IV V e VI certamente
III é polêmico
I repete PAAF
II seguimento
Câncer
Célula folicular (papilífero mais frequente, mas há o folicular clássico e Hurtle também)
Célula parafolicular (medular)
Indiferenciado (anaplásico)
Outros (linfoma, sarcoma…)
Cancer clínica
Nódulo cervical anterior com sintomas compressivos e linfonodomegalia (arredondada, indolor, cístico, endurecido ou fixo, podendo estar invasivo)
Maioria assintomático em exame de rotna
Diagnóstico
USG, PAAF
TC/RNM, laringoscopia, radiografia tórax estadiamento
Tratamento cancer celula folicular
Tireoidectomia
Esvaziamento cervical não indicado em N0
Esvaziamento central se em nivel VI
Esvaziamento central e do nível II a V ipsilateral se em compartimento lateral
Total vs parcial
Total conduta clássica
Parcial - em casos selecionados (<1cm, sem linfonodos, sem fator de risco, sem história familiar)
Carcinoma medular
Tireodiectomia sempre total com esvaziamento cervical se:
- N0, calcitonina > 40 e nodulo > 5mm (esv central)
- N1A (esv central)
- N1B (esv central e lateral)
- n1a linfonodos compartimento central e n1b compaetimento lateral
