CCP - Paratireoide

Question 1

Hiperparatireoidismo primario

Answer 1

Adenoma solitário na maioria

Multiglandular 10% dos casos

Question 2

Hiperparatireoidismo secundário

Answer 2

DRC principalmente

Question 3

Hiperparatireoidismo terciário

Answer 3

Pós-transplante renal (manteve a secundária)

Semelhante ao primário

Question 4

Quais os dois principais órgãos-alvo em que atua o PTH

Answer 4

Ossos e rins

Question 5

Osso, rins e intestino

Answer 5

PTH aumenta população osteoclástica
PTH reduz calciúria e aumenta fosfatúria
(além disso, promove ativação da 25-OH-Vit D em calcitriol 1,25OHvitD, aumentando a absorção de cálcio intestinal)

Question 6

Fisiologia normal (feedback)

Answer 6

PTH aumenta Ca e reduz PO4

Cálcio alto e fósforo baixo no sangue - inibem PTH

Question 7

Hiperparatireoidismo primário

Answer 7

Maioria por tumor na paratireoide, de maioria benigna, levando a desmineralização óssea (fratura, dor óssea, osteoporose), calciúria e fosfatúria (mesmo com a reabsorção do cálcio há alta excreção, litíase urinária)

Question 8

Etiologias do primário

Answer 8

Maioria adenoma uniglandular

Outras causas: duplo adenoma, hiperplasia multiglandular (NEM1), carcinoma paratireoide (mais rara e mais grave)

Question 9

Clínica

Answer 9

Osteopenia osteoporose fraturas dor e tumor marrom (tumor de osteoclastos)
Nefrolitíase, ureterolitíase, nefrocalcinose, perda função renal

Question 10

Diagnóstico

Answer 10

Clinicolaboratorial

US rins e vias urinárias e densitometria para avaliar complicações

Localizar pré-cirurgia - USG, cintilografia MIBI. TC RM SPECT s/n

Question 11

Tratamento e indicação

Answer 11

Cirurgia

Indicado se doença renal ou óssea, < 50 anos, calcio além de 1ponto do VR, TFG < 60 ou calciuria 24h > 400

Question 12

Doença uniglandular

Answer 12

Exérese da glandula afetada - em 10 minutos (meia vida rápida) se houver queda de PTH > 50%, resolveu (cirurgia focalizada)

Question 13

Doença multiglandular

Answer 13

Operar todas as paratireoides doentes (hipoparatireoidismo é mais sintomático - tremor tetania, fecaloma por tomar cálcio)

Por isso, paratireoidectomia total com autoimplante da menos doente OU paratireoidectomia subtotal (não mexe na menos doente)

Question 14

Ordem de agressividade

Answer 14

Adenoma solitário
Duplo adenoma
NEM1 (adenoma hipófise, timoma, tumor de pâncreas e hiperpara) - diag mais jovem
Carcinoma

Question 15

Diag carcinoma

Answer 15

RARO - tríade

diag calcio muito elevado quase 20 PTH muito elevado acima 1000 e massa palpável

Question 16

Hiperpara secundário

Answer 16

DRC eleva fósforo, estimulando paratireoide e aumentando PTH

Fosforo elevado, calcio normal (ou alto em fases avançadas)

tratamento não operatorio (causa base, quelantes de fosforo, dieta pobre em fosforo e rica em calcio, tiazidico (retenção calcio para inivir parat) ou cinacalcete (calcimimetico para inibir paratir)

operatorio se sintomas graves, pth>500, hiperfosfatemia refrataria ou hipercalcemia (que indica autonomização da paratireoide)

Question 17

planejam,ento operatorio do secundairip

Answer 17

USG e MIBI - pesquisar ectopia, p.e no mediastino

Paratireoidectomia subtotal ou total com autoimplante

Question 18

Terciario

Answer 18

DRC com hiperpara prolongado levando a autonomização da tireoide (hiperpl ou neopl), mantendo mesmo após transplante renal

tratamento operatorio, que nem no prim e no sec