Litíase urinária Flashcards
5 principais tipos de cálculo urinário
Oxalato de cálcio (80%) Ácido úrico Estruvita Cistina (raro, 1 a 2%) Medicamentosos
Dieta preventiva - o que é e o que não é recomendado
Recomenda-se aumentar ingesta hídrica, reduzir ingesta de sódio, evitar consumo de proteína animal
*reduzir consumo de cálcio não tem efeito
Litíase ureteral - 3 locais anatômicos de estreitamento e manifestação clínica clássica
JUP, cruzamento dos vasos ilíacos e JUV
Cólica nefrética: dor no flanco que irradia para fossa ilíaca, testículos ou grandes lábios, podendo haver náuseas, vômitos, hematúria e LUTS (disúria, polaciúria e urgência)
Litíase ureteral - propedêutica
Hemograma, ureia, creatinina, EAS
Radiografia, TC, US (padrão ouro TC abdome e pelve sem contraste)
Litíase ureteral - manejo inicial e terapia conservadora
1ª linha - analgesia simples + AINEs
2ª linha - opioides / anti-espasmódicos
Terapia expulsiva com alfa-bloq (tansulosina) ou BCC (nifedipino)
Litíase ureteral - indicação de terapia intervencionista
Cálculo > 10mm IRC Sepse urinária Cálculo bilateral Rim único Sepse urinária Obstrução persistente ou hidronefrose
Litíase ureteral - opções de terapia intervencionista
Ureterolitotripsia endoscópica (ureteroscopia)
- Flexível se ureter proximal
- Semirrígido se ureter distal
LECO (litotripsia extracorpórea por ondas de choque), especialmente nos proximais
V ou F - relação sexual e uso de viagra aumentam o risco de expulsão do cálculo
Verdadeiro para sexo e falso para viagra
Litíase ureteral com pielonefrite obstrutiva - manejo
Descompressão da via urinária com cateter duplo J ureteral ou nefrostomia percutânea
+
Suporte e antibioticoterapia
*tratamento definitivo da litíase em segundo tempo
LECO - contraindicações e fatores que reduzem eficácia
CI em coagulopatas, gestantes, pacientes com ITU e com AAA
Baixa eficácia em obesos (distância pele-cálculo > 10cm), cálculos duros (> 1000 UH) e aqueles no polo inferior renal
Nefrolitíase - apresentação clínica
Frequentemente assintomático (achado incidental)
Pode-se apresentar com dor lombar, ITU de repetição (principalmente se coraliforme), hematuria e IRC
Nefrolitíase - métodos propedêuticos
Rx, US, TC, cintilografia com DMSA
Nefrolitíase - manejo
Conservador se cálculo < 1cm em cálices inferiores ou se < 0,5cm em cálices médios e superiores, desde que sem sintomas, infecções urinárias ou aumento progressivo de tamanho
Ureteroscopia flexível ou LECO se < 2 cm sem indicação conservadora (vide acima)
Nefrolitotripsia percutânea (NLPC) se > 2 cm ou coraliforme
Nefrolitíase - uso da cintilografia com DMSA
Suspeita de diferença de lateralidade na função renal em vigência de nefrolitíase - se função renal relativa < 10%, pode-se indicar nefrectomia
Cálcio - condições associadas
Hiperparatireoidismo, hiperoxalúria, hipocitraturia, aumento da absorção intestinal de cálcio, dieta rica em proteína e sódio (e não cálcio)
