Urgências urológicas não traumáticas

Question 1

Retenção urinária aguda - definição

Answer 1

Emergência urológica, quando há incapacidade repentina de eliminar urina

Question 2

Retenção urinária aguda - clínica

Answer 2

Anúria, incontinência paradoxal (transbordamento), dor hipogástrica, sinais de IRA se arrastado, bexigoma

Question 3

Retenção urinária aguda - etiologias

Answer 3

70% espontâneas (HPB)

Secundária (farmacológicos, trauma inclusive TRM, cirurgia, hematúria, infecção ou litíase, neuropatias, neoplasias)

Question 4

Retenção urinária aguda - avaliação complementar

Answer 4

Toque retal - HPB? (> 2 a 3 polpas digitais, ou seja, mais que 20 a 30 gramas palpáveis)
Urocultura
Função renal
USG próstata e vias urinarias
PSA (não significa tumor, pode ser prostatite)

Question 5

Retenção urinária aguda - conduta inicial

Answer 5

Cateter de Foley: SVA ou SVD

Se estenose de uretra ou dificuldade técnica pela própria HPB, cistostomia por punção supra-púbica

Question 6

Retenção urinária aguda - HPB

Answer 6

Manter sonda por 7 dias ou mais, associar alfa-bloq, fazer teste de retirada de cateter após duas semanas

Se volume maior que 900mL ao PS, alto risco de nova retenção - considerar SVD e ressecção

Question 7

Retenção urinária aguda - hematúria - conduta inicial e em seguida

Answer 7

Inicial - sonda vesical 3 vias (balão, saída urina e de irrigação vesical com SF para eliminar coágulo e manter pressão hidrostática que pode ajudar a cessar sangramento)

Avaliar HB/Ht, sinais de choque, uso de anticoagulação e investigar etiologia da hematúria posteriormente

Question 8

Retenção urinária aguda - indicação de internação

Answer 8

Hematúria (investigar), urosepse (infecção grave), IRA (acompanhar função renal após desobstrução)

Question 9

Escroto agudo - definição

Answer 9

Síndrome com dor escrotal aguda e edema escrotal

Question 10

Escroto agudo - principal etiologia, faixa etária predominante e clínica

Answer 10

Torção testicular, 10 a 18 anos, com dor testicular de início súbito, unilateral, associada a náuseas e vômitos, defeito em badalo de sino (porção posterior não fixa ao saco)

Question 11

Escroto agudo - outras etiologias

Answer 11

Orquiepididimite e torção apêndice testicular

*menos frequentes: litíase urinaria, hérnia inguinal, caxumba, neoplasia

Question 12

Torção testicular - exame físico

Answer 12

Reflexo cremastérico ausente
Sinal de Prehn (não há melhora da dor com elevação do testículo)
Sinal de Angel (testículo horizontalizadopela contração cremastérica)
Testis Redux (testículo elevado pela contração cremastérica)

Question 13

Torção testicular - sinais mais específicos

Answer 13

Reflexo cremastérico ausente e Testis Redux

Question 14

Torção testicular - o que esperar no Doppler

Answer 14

Ausência de fluxo arterial, posição anômala do testículo

Pode haver sinais de orquiepididimite e de outros diferenciais

Question 15

Torção testicular - tratamento

Answer 15

Cirurgia em até 6 horas da apresentação - exploração testicular via escrotal na rafe mediana, tenta desfazer a torção e observa viabilidade, fazendo orquidopexia ipsi e contralateral, ou orquiectomia ipsi se inviável)

Question 16

Orquiepididimite - tratamento

Answer 16

ATB se relação sexual ou ITU
AINEs
Suspensório escrotal (analgesia)

Question 17

Orquiepididimite - etiologia e terapia por idade

Answer 17

<35a: IST, Neisseria e Chlamydia - ceftriaxona e azitromicina DU (ou doxiciclina)

> 35a: ITU, E. coli, quinolona ou bactrim 10 a 14 dias

*crianças e adolescentes - etiologia viral - suporte

Question 18

Priapismo - definição

Answer 18

Ereção > 4 horas além do estímulo sexual / orgasmo, sem excitação

Question 19

Priapismo - dois tipos

Answer 19

Baixo fluxo - síndrome compartimental do pênis - doloroso, pênis rígido e glande flácida

Alto fluxo - fístula arteriocavernosa indolor, pênis não totalmente rígido

Question 20

Priapismo - fatores de risco, incluindo o principal no Brasil

Answer 20

Anemia falciforme (principal no BR), neoplasias hematológicas, injeção intracavernosa (tratamento de disfunção erétil), antidepressivos, trauma peniano ou perineal

Question 21

Priapismo - avaliação complementar - qual exame e o que encontrar

Answer 21

USG Doppler - trombose corpos cavernosos, fístula arteriovenosa

Question 22

Priapismo - gasometria de corpo cavernoso e etiologia

Answer 22

Isquêmica - PaO2 < 30mmHg, PaCO2 > 60mmHg, pH < 7,25

Não isquêmica - PaO2 > 90mmHg, PaCO2 < 40mmHg, pH > 7,35

Question 23

Priapismo - tratamento (baixo fluxo)

Answer 23

Aspiração de corpos cavernosos, injeção de alfa-agonista (adrenalina ou fenilefrina)

Cirurgia: criar shunts ou, se mais de 72h, prótese (pois há fibrose)

Question 24

Priapismo - tratamento (alto fluxo)

Answer 24

Inicialmente conservador (aguardar resolução espontânea)

Radiologia intervencionista - embolização seletiva dos ramos fistulizantes

Question 25

Sinal do apêndice testicular torcido e maneo

Answer 25

Sinal de “Blue Dot” - coloração azulada na área do apêndice testicular (superior ao testículo)

Como o restante do testículo não torceu, apenas suporte