Vascular - dor aguda MMII - trombose venosa profunda Flashcards

1
Q

Trombose venosa profunda (TVP) - fatores de risco

A

TROMBO:

Trauma e tabagismo
Restrição (imobilidade)
Operações (longas, ortopédicas)
Moléstias inflamatórias, infecções (e.g covid), autoimuidade, neoplasias
Barriga (gestação, puerpério, TRH, ACO)
Obesidade e varizes

*hipertensão e diabetes não estão relacionados a doença venosa

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2
Q

Sinais clínicos de Moses, Homans, Pratt, Olow e da bandeira

A

Moses - dor a palpação muscular
Homans - dor à dorsiflexão do pé
Pratt - dilatação veias superficiais
Olow - dor à compressão da musculatura da panturrilha sobre plano ósseo
bandeira - menor mobilidade da panturrilha

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3
Q

Trombose venosa profunda (TVP) - quadro clínico

A

Dor súbita em panturrilha, bem localizada, que piora com atividade física e melhora com repouso e elevação do membro

Edema (inchaço) unilateral ou assimétrico, de grau variável, e muscular com empastamento

Sinais típicos

Manifestações sistémicas - febre baixa, mal estar, taquicardia, taquipneia (não necessariamente é TEP)

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4
Q

Trombose venosa profunda (TVP) - complicações precoces

A

TEP - a mais frequente

Flegmasia (raro) - alba dolens (pálida) e cerulea dolens (cianotica)

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5
Q

Flegmasia - características, causa e como diferenciar de OAA

A

Vasoespasmo arterial (mimetiza OAA), levando a membro frio e pálido, com diminuição de pulsos, e com edema no membro

Condição de trombose extensa, iliaco-femoral, grave

OAA não fica edemaciado

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6
Q

Trombose venosa profunda (TVP) - complicações tardias

A

Síndrome pós-trombótica - insuficiência venosa profunda, levando a sobrecarga do superficial e varizes graves, além de outros achados de insuficiência venosa crônica

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7
Q

Score clínico de Wells

A

+ 1 ponto para cada achado: câncer em atividade, paralisia ou paresia, imobilização > 3 dias, aumento sensibilidade veias profundas, edema em todo o membro, edema panturrilha, edema depressível, veias colaterais superficiais mais evidentes

  • 2 pontos se outro diagnóstico mais provável
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8
Q

Propedêutica após aplicar Wells

A

0 ponto - baixa probabilidade - D dímero, se vier baixo descarta TVP

1 ponto ou mais - dispensa D dímero, fazer Doppler venoso do membro acometido e repetir em 48h se o primeiro vier negativo

*flebografia - pode fazer no lugar do segundo Doppler

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9
Q

Achados sugestivos doppler (3)

A

Perda compressibilidade veia
Material ecogenico endoluminal
Ausencia de fluxo ao dopplr

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10
Q

Manejo universal da TVP diagnosticada

A

Decúbito e repouso com elevação do membro acometido

Anticoagulação plena se não houver contraindicação

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11
Q

Manejo TVP com contraindicação de anticoagulação

A

Considerar filtro de veia cava inferior (posicionar sempre infrarrenal)

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12
Q

Como anticoagular plenamente (hospitalar)

A

HNF EV hospitalar, bolus 5000 UI seguido por BIC visando TTPa de 1,5 a 2,5
ou

HBPM SC 1mg/kg 12/12h

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13
Q

Diagnósticos diferenciais

A

Celulite, tromboflebite superficial, rotura muscular, alterações osteoarticulares, alteração linfática, cisto de Baker

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14
Q

Manifestações insuficiência venosa crônica

A

Varizes, dermatite ocre, pele endurecida, lipodermatoesclerose, úlceras venosas (maleolares)

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15
Q

Como anticoagular plenamente (ambulatorial)

A

Varfarina (ponte inicial com HNF ou HBPM por 3 dias, ou até RNI entre 2 e 3)

ou

Rivaroxabana 15mg BID 21d seguido por 20mg MID

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16
Q

Porque fazer ponte com heparina ao introduzir varfarina

A

Pois há efeito trombótico inicial