Vascular - dor aguda MMII - trombose venosa profunda Flashcards
Trombose venosa profunda (TVP) - fatores de risco
TROMBO:
Trauma e tabagismo Restrição (imobilidade) Operações (longas, ortopédicas) Moléstias inflamatórias, infecções (e.g covid), autoimuidade, neoplasias Barriga (gestação, puerpério, TRH, ACO) Obesidade e varizes
*hipertensão e diabetes não estão relacionados a doença venosa
Sinais clínicos de Moses, Homans, Pratt, Olow e da bandeira
Moses - dor a palpação muscular
Homans - dor à dorsiflexão do pé
Pratt - dilatação veias superficiais
Olow - dor à compressão da musculatura da panturrilha sobre plano ósseo
bandeira - menor mobilidade da panturrilha
Trombose venosa profunda (TVP) - quadro clínico
Dor súbita em panturrilha, bem localizada, que piora com atividade física e melhora com repouso e elevação do membro
Edema (inchaço) unilateral ou assimétrico, de grau variável, e muscular com empastamento
Sinais típicos
Manifestações sistémicas - febre baixa, mal estar, taquicardia, taquipneia (não necessariamente é TEP)
Trombose venosa profunda (TVP) - complicações precoces
TEP - a mais frequente
Flegmasia (raro) - alba dolens (pálida) e cerulea dolens (cianotica)
Flegmasia - características, causa e como diferenciar de OAA
Vasoespasmo arterial (mimetiza OAA), levando a membro frio e pálido, com diminuição de pulsos, e com edema no membro
Condição de trombose extensa, iliaco-femoral, grave
OAA não fica edemaciado
Trombose venosa profunda (TVP) - complicações tardias
Síndrome pós-trombótica - insuficiência venosa profunda, levando a sobrecarga do superficial e varizes graves, além de outros achados de insuficiência venosa crônica
Score clínico de Wells
+ 1 ponto para cada achado: câncer em atividade, paralisia ou paresia, imobilização > 3 dias, aumento sensibilidade veias profundas, edema em todo o membro, edema panturrilha, edema depressível, veias colaterais superficiais mais evidentes
- 2 pontos se outro diagnóstico mais provável
Propedêutica após aplicar Wells
0 ponto - baixa probabilidade - D dímero, se vier baixo descarta TVP
1 ponto ou mais - dispensa D dímero, fazer Doppler venoso do membro acometido e repetir em 48h se o primeiro vier negativo
*flebografia - pode fazer no lugar do segundo Doppler
Achados sugestivos doppler (3)
Perda compressibilidade veia
Material ecogenico endoluminal
Ausencia de fluxo ao dopplr
Manejo universal da TVP diagnosticada
Decúbito e repouso com elevação do membro acometido
Anticoagulação plena se não houver contraindicação
Manejo TVP com contraindicação de anticoagulação
Considerar filtro de veia cava inferior (posicionar sempre infrarrenal)
Como anticoagular plenamente (hospitalar)
HNF EV hospitalar, bolus 5000 UI seguido por BIC visando TTPa de 1,5 a 2,5
ou
HBPM SC 1mg/kg 12/12h
Diagnósticos diferenciais
Celulite, tromboflebite superficial, rotura muscular, alterações osteoarticulares, alteração linfática, cisto de Baker
Manifestações insuficiência venosa crônica
Varizes, dermatite ocre, pele endurecida, lipodermatoesclerose, úlceras venosas (maleolares)
Como anticoagular plenamente (ambulatorial)
Varfarina (ponte inicial com HNF ou HBPM por 3 dias, ou até RNI entre 2 e 3)
ou
Rivaroxabana 15mg BID 21d seguido por 20mg MID