Pediátrica - urgências Flashcards
Enterocolite necrotizante - def
Doença grave que acomete TGI
Inflamação transmural e hióxia tecidual
Enterocolite necrotizante -
Prematuridade, baixo peso, primeiras semanas de vida
Distensão abdominal, vômitos ou resíduo bilioso pela sonda, sangramento digestivo baixo, alterações na parede intestinal (edema, equimoses…)
Enterocolite necrotizante - diag
Lab - leucocitose ou penia, plaquetopenia, anemia, acidose metabolica, aumento lactato (necrose alças)
Rx abd - distensão de alças difusamente, com edema de alças (espessamento), pneumatose intestinal (parece intestinal preenchida por ar, patognomonico), aeroportia (ar na veia porta) e pneumoperitonio (ar ligamento falciforme, sobre o figado)
Sinal de Riggler - contraste das paredes intestinais pelo ar dentro e fora das alças - sinaliza perfuração e pneumopertonio
Enterocolite necrotizante - tratamento
estabilização clínica
atb amplo espectro
jejum + sng aberta drenagem
cirurgia SE complicações (p.e perfuração, sinais de isquemia, alteração cor parede abd, pneumoperitonio)
laparotomia exploradora em paciente estavel
drenagem peritoneal (dreno dentro do peritonio para tirar o excesso de contaminação) em pacientes graves, com desestabilização ventilatória e hemodnamico
Estenose hipertrófica de piloro - definição
Hipertrofia e hiperplasia das fibras musculares do piloro, levando a obstrução da saída do estomago
Estenose hipertrófica de piloro - principal disturbio ab he
Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica - perda de ácido clorídrico, perda de H+ celular leva a entrada do potássio
Estenose hipertrófica de piloro -
manifestação entre 2 a 8 semanas de vida aprox
nascidos a termo e aig
vomitos nao biliosos, em jato e pos alimentares
irritabilidade, fome e desidratação
Estenose hipertrófica de piloro - diagnóstico
História
+
Exame físico
- sinal da oliva pilórica - massa palpável móvel e endurecida em epigástrio
- ondas de Kussmaul - do esquerdo para o direito, contração tentando vencer
+
Exames complementares
- USG abdome: comprimento > 16mm, espessura > 4mm
outros: rx contrastado (sinal trilho, mamilo e corda - estomago preenchido por contraste e fina lamina de contraste passando pelo piloro
Estenose hipertrófica de piloro - tratamento
Piloromiotomia extramucosa à Fredet-Ramstedt
Invaginação intestinal -
Principal causa obstrutiva dai nfância
Mais comum ate os 2 anos
Região íleo-cecal mais comum (massa palpável FID)
Primária (ivas, rotavirus…) ou secundária (lesão intestinal serve de cabeça de invaginação)
Região invaginada fica isquemica
Invaginação intestinal - clínica
Distensão abdominal, dor em cólca, massa FID, fezes em geleia de framboesa (fezes + muco + sangue devido a descamação da mucosa)
Invaginação intestinal - diagnóstico
US - sinal do alvo (transversal) e sinal do pseudorrim)
Invaginação intestinal - tratamento
Estabilização clínica
Enema baritado - pouco usado (contraste por sonda retal empurra alça e pode desfazer invaginação) - autorizado se sem sinais de peritonite
Laparotomia - desfazer manualmente - gradualmente empurra intestino da area que sofreu invaginação para a area invaginada (se puxar, risco de romper a mucosa e os vasos mesentericos)
