Vascular - aneurismas Flashcards
Aneurisma de aorta abdominal - definição
Dilatação permanente, localizada (difusa é arteriomegalia), com diâmetro de 50% ou mais maior que o esperado
Aneurisma de aorta abdominal - epidemiologia e fatores de risco
Maioria infrarrenal, fusiforme e de etiologia inespecífica
Tabagismo é o principal fator de risco (outros: idade, sexo masculino, aterosclerose, HAS e HF+ 1ºgrau)
*sem associação DM
Aneurisma de aorta abdominal - quadro clínico
Maioria assintomático: massa pulsátil palpável, incidentaloma, rastreados
Quando sintomáticos, dor mesogástrica súbita e contínua com irradiação para testículo, flancos, dorso. Hematúria, ICC (pouco frequentes), HDA, HDB se fistulização para ureter (ilíaca), veia cava ou TGI (respectivamente). Síndrome do dedo azul se isquemia distal (trombos embolizados).
Aneurisma de aorta abdominal - candidatos ao rastreio e como fazer
Homens de 65 a 75 anos, tabagistas atuais ou prévios - USG Doppler único
Aneurisma de aorta abdominal - investigação (exames)
USG Doppler de aorta e ilíacas - diagnóstico, rastreio, seguimento pré-operatório, seguimento pós-operatório de reparo aberto
AngioTC aorta e ramos - exame de escolha para planejamento pré operatório, diagnóstico de complicações, seguimento pós operatório de reparo endovascular
Aortografia (não é padrão-ouro) e Angiorressonância (menos usadas)
Aneurisma de aorta abdominal - 5 indicações cirúrgicas
Urgência (1) - sintomas
Emergência (1) - rotura
Eletivo (3) - morfologia sacular, crescimento acelerado (mais de 5mm em 6 meses), diâmetro (>5,5cm em homens, > 5cm em mulheres)
Aneurisma de aorta abdominal - manejo não operatório
Mudanças de estilo de vida, controle fatores de risco, redução risco cardiovascular, seguimento com USG
Cessar tabagismo principalmente, dieta, exercício, AAS e estatina (para reduzir risco cardiovascular, não muda historia do aneurisma)
Aneurisma de aorta abdominal - opções cirúrgicas
Aberta: laparotomia xifopúbica, controla aneurisma, abre e substitui por prótese dacron (enxerto aorto-aórtico, aorto-biilíaco ou aorto bifemoral, conforme grau de acometimento das ilíacas, nesta ordem)
Endovascular: implante de endoprótese aorto-biilíaca logo abaixo das renais
Aneurisma de aorta abdominal - quando optar pelo procedimento endovascular
AAA infrarrenal roto, ou em pacientes mais velhos, com comorbidades ou mulheres: o endovascular é sempre melhor
Critérios anatómicos - colo proximal e distal de pelo menos 10mm
Avaliar risco cirúrgico, expectativa de vida
Aneurisma de aorta abdominal - complicações precoces e tardias - reparo aberto
Precoces - íleo prolongado, isquemia mesentérica (principalmente retossigmoidea), paraplegia flácida (mais comum aorta torácica por isquemia medular)
Tardias - hérnia incisional
Aneurisma de aorta abdominal - complicações precoces e tardias - reparo endovascular
Precoces - complicações da ferida operatória (hematoma, pseudoaneurisma, fístula linfática)
Tardias - vazamento do saco aneurismatico (“endoleak”)
Aneurisma de aorta abdominal - complicações precoces e tardias - ambos os reparos
Precoces - OAA pela próteses ou êmbolos, IAM, IRA, TVP
Tardias - infecção
Aneurisma de aorta abdominal - complicações precoces e tardias - aneurisma roto
Precoces - síndrome compartimental abdominal
Tardias - vazamento
Outras condições que aumentam o risco de desenvolver AAA
Doenças que aumentam o risco de fragilidade das artérias cerebrais, como as do colágeno (síndromes de Marfan, Ehler Danlos e Loyes-Dietz.), a renal policística e arterite de Takayasu
… é decorrente da ruptura do aneurisma de aorta abdominal, ou, mais frequentemente, de uma complicação do tratamento desse aneurisma (ulceração pela prótese vascular)
Fístula aortoentérica (aortoduodenal)
