Vascular - dor aguda MMII - obstrução arterial aguda Flashcards
Cianose fixa vs não fixa
Fixa não desaparece à digitopressão
Obstrução arterial aguda (OAA) - clínica
6 Ps: pulso ausente, palidez, pecilotermia (hipotermia), pain (presença de dor), parestesia, paralisia
Dor súbita em MMII, em extremidades, podendo chegar a panturrilha, frialdade, pulso não palpável, perda sensibilidade e motricidade (isquemia neurológica, gravidade, membro inviável - irreversível)
Flegmásia cerúlea dolens x flegmásia alba dolens
Flegmásia - quadro raro, com edema
Cerulea cianotica
Alba pálida
Obstrução arterial aguda (OAA) - definição
Redução spubita da perfusão do membro em menos de 15 dias e que ameaça a viabilidade do membro
Obstrução arterial aguda (OAA) - etiologias
Embólica (cardiogênica, FA AE ou IAM discinesia VE, valvopatias. Menos frequentemente embolia arterio-arterial por aneurismas ou embolia paradoxal - cia civ)
Trombótica (aterosclerose - estenose crítica pela placa com desestabilização - acidente agudo). Menos comum: hipercoagulabilidade, aneurismas, trauma, dissecção arterial
Obstrução arterial aguda (OAA) - clínica embólica vs trombótica
Cardioembólica - súbito e de quadro intenso (sem rede colateral desenvolvida), em ilíaco femoral e bifurcações, todos os pulsos presentes (exceto o acometido), história de IAM, arritmia ou valvopatia
Trombótica aterosclerótica - oclusão mais insidiosa, menos grave, relata piora de sintomas já existentes, femoro-poplítea (canal de Hunter) é o local mais comum de aterosclerose, pulsos reduzidos ou ausentes bilateralmente, presença de FR’s aterosclerose ou aterosclerose manifesta ou claudicação intermitente
Classificação gravidade
Rutherford - deficit sensorial, motor, doppler arterial e doppler venoso
Manejo
Analgesia potente, oferecer O2, aquecimento passivo do membro (curativo), repouso em proclive, preservar membro, hidratação e nefroproteção (rabdomiolise cpk Mioglobina IRA)
heparinização plena HNF bolus EV 5000ui e BIC para ttpa 1,5 a 2,5 (protamina reverte - antidoto)
tudo isso ao diag clinico
Manejo cirurgia vascular
Rutherford I ou IIa - revascularizar na urgencia, pode fazer doppler arterial ou angiotc para planejamento cirurgico
IIb - revascularizar emergencia - exame de imagem apenas se for na sala - arteriografia intraop (obstrução em ponta de lapis com circ colateral na trombotica, em taça na embolica)
modalidades revasc
oaa emb - tromboembolectomia com cateter de Fogarty
tromb - endarterectomia, bypass, angioplastia (endovasc) com balão com ou sem stent
Fasciotomia
Terapeutica - na presença de sd compartimental
Profilática - isquemia grave ou prolongada (> 6 a 8 h) - dos compart perna com 2 incisões
Rutherford 3
revascularização CI (membro não funcional, risco de sd reperfusão) - amputação
