Pediátrica - neonatais

Question 1

Anomalias anorretais -

Answer 1

Conjunto de doenças
Geralmente associadas a fístula genito-urinária
Sequência VACTERL
Retouretral (meninos) ou retovestibular (meninas) - vagina

Question 2

Anomalias anorretais -

Answer 2

Vértebra
Anomalia anorretal
Cardíacas
Traqueia e 
Esôfago (fístulas)
Renais
Limbs (membros)

Question 3

Anomalias anorretais - diagnóstico e conduta

Answer 3

Clínico

Aguardar 24 a 48 horas para ver se haverá eliminação de mecônio (identificar fístula)

Anomalia baixa (fístula perineal) - proctoplastia (incisão próxima a fístula e exteriorização do reto)
Anomalia alta (fístula retouretral ou retovestibular) - colostomia em duas bocas - fezes na proximal e sair fezes na distal para não haver itu e abordar num segundo momento

Question 4

Anomalias anorretais - conduta quando não houve eliminação mecônio

Answer 4

Invertograma - radiografia simples, perfil criança em decubito ventral com elevação do cu, marca a região distal do reto (ar) até região metálica - se menor que 1cm, indicar proctoplastia

Se diferença > 1cm, considerar anomalia alta e fazer colostomia duas bocas

Question 5

Anomalias anorretais - cirurgia definitiva na anomalia alta

Answer 5

Anorretoplastia sagital posterior (cirurgia de Peña) - próximo de um ano, incisão maior no prineo, encontrar e suturar

Question 6

s

Answer 6

s

Question 7

s

Answer 7

s

Question 8

Aleitamento materno momentaneamente sem aleitasmento

Answer 8

obstruida, sng, jejum

Question 9

Má rotação e volvo intestinal -

Answer 9

Alterações no processo de rotação e fixação do intestino
Pode ter associação com outras malformações (gastrosquize, hernia diafragmatica)
Oligossintomático ou extremamente grave

Question 10

Má rotação e volvo intestinal - manifestações clínicas

Answer 10

Dor abdominal recorrente, baixo ganho ponderal, refluxo gastroesofágico

Question 11

Má rotação e volvo intestinal - complicação mais grave

Answer 11

Volvo de intestino médio - dor abdominal intensa, distensão, vômitos biliosos de início súbito, peritonite, alterações de parede abdominal (sinais de necrose - cullen gray turnewr?), choque hemodinamico

Question 12

Má rotação e volvo intestinal - condutas

Answer 12

Volvo - urgência - laparotomia exploradora - girar intestino e colocar em posição adequada

Clínica mais branda - eletiva - radiografia contrastatada para ver posição das alças

Não fixa, há risco de recorrer, apenas reposiciona

Question 13

Megacolon cong doença Hirschprung

Answer 13

Ausência células ganglionares em segmento intestinal, >80% das vezes retossigmoide - obstrutivo crônico (e não agudo)

Question 14

diag

Answer 14

Radiografia simples abdome - hiperdistensão difusa

Enema opaco - área mais fina espastica (doente) com zona de transição e megacolon a montante

Biópsia retal - ausencia celulas ganglionares, hipertrofia de troncos nervosos, calretinina negativa (menos neuronios) e colinesterase aumentada

Manometria anorretal - pouco utilizada: sem o reflexo de relaxamento

Question 15

diag

Answer 15

Radiografia simples abdome - hiperdistensão difusa

Enema opaco - área mais fina espastica (doente) com zona de transição e megacolon a montante

Biópsia retal - ausencia celulas ganglionares, hipertrofia de troncos nervosos, calretinina negativa (menos neuronios) e colinesterase aumentada

Manometria anorretal - pouco utilizada: sem o reflexo de relaxamento

Question 16

tratamento

Answer 16

inicialmente colostomia para aliviar o transito intestinal

Abaixamento de colon posteriormente (ressecar seguimento doente e levar o saudavel até regiao perianal)