Vanliga cancer; symtom, utredning etc

Question 1

Ovarialcancer viktigaste riskfaktorerna?

Answer 1

• Ärftlighet (bland annat BRCA1 och BRCA2-mutationer)
• Barnlöshet, tidig menarche, sen menopaus
• Övervikt och rökning (lite grann)

Question 2

• Bilddiagnostiskt fynd som ger misstanke om cancer med gynekologiskt ursprung
• Bäcken- eller bukexpansivitet
• Ascites
• Pleuravätska utan annan uppenbar orsak
• Bäcken- eller buksmärta (frekvent återkommande)
• Ökat bukomfång och/eller trycksymtom från buken
• Ökade urinträngningar (frekvent återkommande)
• Ändrade avföringsmönster utan annan uppenbar orsak
• Tidig mättnadskänsla eller aptitförlust utan annan uppenbar orsak
• Nydiagnostiserad IBS hos kvinnor över 50 år
• Djup ventrombos i nedre extremiteterna utan annan uppenbar orsak

Vad tyder ovan på?

Answer 2

Ovarialcancer

Question 3

Utredning misstänkt ovarialcancer utöver anamnes och somatisk status?

Answer 3

• Gynekologisk bimanuell undersökning
• Vaginalt ultraljud
• Tumörmarkören CA-125 i serum
• RMI (Risk of Malignancy Index)-beräkning

Nedan är säkert överkurs

• Vid välgrundad misstanke om ovarialcancer utförs:
  o Kontrastförstärkt DT buk och thorax
  o Blodstatus, elektrolyter, kreatinin, albumin och tumörmarkörer CA125, CEA, CA19-9
  o Kvinnor yngre än 40 år, kompletterande blodprover med AFP, beta hCG, kalcium, inhibin, AMH
  o Ev kompletterande radiologisk undersökning

Question 4

• Skelettsmärtor (ofta rygg eller bröstkorg/revben) är det vanligaste symtomet.- Kotkompressionsfrakturer, oftast lumbalt- Patologiska revbensfrakturer- Patologiska frakturer i långa rörben (mindre vanligt)
• Trötthet (p g a bl a anemi)
• Feber och infektioner (p g a neutropeni och/eller brist på normala polyklonala immunglobuliner)
• Blödningsbenägenhet (p g a trombocytopeni)
• Törst, intorkning, förvirring (bl a p g a hyperkalcemi)
• Neurologiska symtom
  
  • Rhizopati med sensoriska eller motoriska symtom (p g a kotfraktur)
  • Myelopati med t ex parapares (p g a kotbågsfraktur)
  • Polyneuropati med symmetrisk perifer sensibilitetsnedsättning i nedre extremiteterna

Symtom vid?

Answer 4

Myelom

Question 5

Prover/undersökning vid myelommisstanke

Answer 5

• SR (ofta tresiffrig)
• Hb, LPK, TPK och B-celler (anemi är relativt vanligt vid debuten medan leukopeni/neutropeni och trombocytopeni ses mer sällan)
• S-kreatinin, S-urea, S-Na och S-K (njursvikt ses hos ca 20 % av patienterna vid diagnos)
• S-albumin (kan vara sänkt)
• S-Kalcium och albuminkorrigerat S-Kalcium (kan vara förhöjda)
• S-beta-2-mikroglobulin (viktig prognosfaktor!)
• S-urat

Röntgen helkroppsskelett (skallsida, hela ryggraden, bäcken, thorax, långa rörben bilateralt) visar på; enstaka eller multipla osteolytiska förändringar som kan sitta i alla skelettdelar, generaliserad osteopeni, kotkompressioner och andra patologiska frakturer.

Serum-proteinelektrofores

• Monoklonalt immunoglobulin (M-komponent, oftast av IgG- eller IgA-subtyp) ses hos ca 90 % av patienterna.

Urin-proteinelektrofores

• Fria, lätta kappa- eller lambda-kedjor ses hos ca 10 % av patienterna (vilka i regel saknar komplett M-komponent i serum).

Question 6

Behandling myelom?

Answer 6

• Cytostatika
• Autolog stamcellstransplantation
• CD-38 antikropp, proteasominhibitor
• Bisfosfonater (eller denosumab)