Hitta cancer i rätt tid Flashcards
Vilka risker finns det med en för tidig diagnos vid cancer?
- Cancerscreening av symtomfria ökar ej säkert livslängd eller livskvalitet
- Indolenta (=ofarliga) cancrar och obotliga cancrar vanligt
Epidemiologiska samband med cancer, ge iaf 5-6 exempel
- Ålder
- Rökning
- Tidigare cancer
- Alkohol
- Ärftlighet
- Stor kroppsstorlek
- Fetma
- Promiskuitet (HPV)
- Låg socioekonomi
- Damm/kemikalier
- HIV
- Ulcerös kolit
- Hepatit
- Hypertoni
- Diabetes
- Gallsten/kolecystit
- Immunosuppressiv behandling
- 10 952 nya fall 2022 – 1374 dog 2022
- 60–69 åringar har högst incidens
- 50% av nya fall screening-upptäckta (de har alltså inte ens haft symtom)
- En allmänläkare upptäcker ett nytt fall varje/vartannat år
Vad beskrivs?
Bröstcancer
Bröstcancer – när välgrundad misstanke?
- Malignitetssuspekt knöl i bröstet eller i armhålan hos kvinnor
- Ändrad kontur på bröstet
- Nytillkommet indragen bröstvårta
- Rodnad eller svullnad på huden över bröstet utan annan förklaring
- Blodig sekretion från enstaka mjölkgång
- Ensidigt eksem på bröstvårtan
- Sårbildning på bröstvårtan eller i anslutning till bröstkörtlarna
- Nytillkommen apelsinskalsliknande hud
- Bilddiagnostik talande för bröstcancer
Vad ska ovan leda oss att göra?
Remiss till bröstenhet för fortsatt utredning (mammografiremiss)
- 12 004 nya fall 2022, 2 149 dog 2022
- Mer än 20 % som når 80 år får diagnos
- Sällsynt före 50 års ålder.
- Merparten symtomfria = diagnos pga förhöjt PSA-värde.
- En allmänläkare upptäcker minst ett nytt fall varje år
Vad beskrivs?
Prostatacancer
Prostatacancer – när misstanke (7)?
- Äldre än 40 år
- Tilltagande skelettsmärtor
- Skelettmetastaser utan känd primärtumör
- Allmänna cancersymtom – trötthet, aptitlöshet
- Hematospermi
- Vattenkastningsbesvär - ökat senaste året
- Makroskopisk hematuri (remiss standardiserat vårdförlopp cancer i urinblåsan men kan också vara tecken på prostatacancer)
Prostatacancer – utredning
Vid misstanke bör följande utföras?
o Riktad anamnes om ärftlighet, vattenkastningsbesvär och skelettsymtom
o Prostatapalpation
o PSA-prov (PSA-prov bör inte tas vid symtom som kan bero på infektion i urinvägar eller genitalia, annat än vid stark klinisk misstanke om prostatacancer).
Välgrundad misstanke för prostatacancer föreligger vid ett eller flera av följande?
- PSA över gränsvärde:
o Upp till 70 år: ≥ 3 μg/l
o 70–80 år: ≥ 5 μg/l
o Över 80 år: ≥ 7 μg/l - Malignitetsmisstänkt palpationsfynd (förhårdnad i prostatakörteln)
- Urolog bedömer att det finns indikation för diagnostisk prostatabiopsi
Prostatacancer: handläggning av män utan symtom som vill ha ett PSA-prov?
Socialstyrelsens PSA-broschyr
o Risk med överdiagnostik och överbehandling (indolent cancer vanligt)
- 7605 nya fall 2022, 2725 dog 2022
- Nästan lika många kvinnor som män
o 5% yngre än 50 år vid diagnos
o 80% aktuella för kurativ behandling - En allmänläkare upptäcker ett nytt fall varje/vartannat år
Vad beskrivs?
Kolorektalcancer
Kolorektalcancer – när misstanke? Vad ska utföras vid denna misstanke?
- Blod i avföringen
- Anemi
- Ändring av annars stabila avföringsvanor i mer än 4 veckor utan annan förklaring hos patienter över 40 år
- Där misstanken har väckts ska följande utföras inom 10 kalenderdagar:
o Anamnes inklusive IBD och ärftlighet
o Rektalpalpation
o Rektoskopi I första hand – I andra hand proktoskopi
o Vid anemi: anemiutredning
o Vid ändring av annars stabila avföringsvanor: F-Hb
o Om undersökningarna visar annan blödningskälla ska denna behandlas med uppföljning efter 4 veckor
Kolorektalcancer – när välgrundad misstanke? Hur ska tänka kring blod i avföring och blodförtunnande läkemedel?
- Synligt blod i avföringen där rektalpalpation och prokto-/rektoskopi inte visar annan uppenbar blödningskälla (eller blödning kvarstår efter 4 veckor trots adekvat behandling av annan blödningskälla)
- Järnbristanemi utan annan uppenbar orsak
- Ändrade avföringsvanor i mer än 4 v hos pat över 40 år i kombination med positivt F-Hb
- Prokto/Rektoskopi eller rektalpalpation som ger misstanke om kolorektalcancer
- Bild- eller vävnadsdiagnostik eller koloskopi ger misstanke om kolorektalcancer
- Observera att blodförtunnande medicinering minskar inte sannolikheten för att blod i avföringen eller anemi kan innebära kolorektalcancer! (Diagnostiskt fälla!)
När kan man låta bli att utreda ändrade avföringsvanor?
- Om patienten har normalt hemoglobinvärde + F-Hb taget vid olika tillfällen + inga andra symtom visar svensk studie att negativt prediktivt värde är 99%
- 4542 nya fall 2022, 3494 dog 2022
o Lika många män som kvinnor
o Merparten 60-80 år gamla
o Ovanligt före 40 års ålder
o 15 % i tidiga stadier kan opereras och 55–60% av dem botas. - Vanligaste cancerdödsorsak – fler kvinnor dör av av detta än av bröstcancer
- En allmänläkare upptäcker ett nytt fall vartannat år
Vad beskrivs?
Lungcancer
Vilka parsymtom ger störst risk för kolorektal cancer (14 % respektive 12%)
- Blödning och ändrade avföringsvanor 14 %
- Blödning och buksmärta 12 %
Lungcancer – när misstanke? Vad göra?
- Nytillkomna luftvägssymtom (t.ex. hosta eller andnöd) med varaktighet av 6 veckor hos rökare eller före detta rökare över 40 års ålder
- Bröst- eller skuldersmärta utan annan förklaring
- Blodig hosta (oftare KOL, obstruktivitet)
- Vid misstanke - remiss till bilddiagnostik (=filterfunktion).
Lungcancer - när välgrundad misstanke? Vad göra?
- Bilddiagnostik ger misstanke om lungcancer
- Metastasfynd ger misstanke om lungcancer
- Upprepad blodig hosta utan annan orsak, även vid normal röntgen
- Obstruktion av vena cava superior (ansiktssvullnad, dyspne)
- Recurrenspares (heshet)
Filterfunktion lungröntgen/DT
Attacksymtom
- Oförklarliga attacker av hjärtklappning, ångest och hypertoni (misstänkt feokromocytom) kan ge misstanke om?
Neuroendokrin buktumör
Anemi kan i första hand ge misstanke om tre vårdförlopp, vilka?
Myelom, matstrups- och magsäckscancer och tjock- och ändtarmscancer
- Anemi i kombination med avvikande mängd vita blodkroppar eller trombocytopeni ger välgrundad misstanke om?
Akut leukemi
Kräkningar
- Nytillkomna kräkningar kan ge misstanke om vilken cancer?
Matstrups- och magsäckscancer
Oavsiktlig viktnedgång
kan i första hand ge misstanke i tre vårdförlopp, vilka?
Malligna lymfom/KLL, matstrups- och magsäckscancer
- Bäcken- eller buksmärta (frekvent återkommande), ändrade avföringsvanor, även nydiagnosticerad IBS hos kvinnor över 50 år kan ge misstanke om detta
Äggstockscancer
- Ändrade avföringsvanor i mer än 4 veckor hos patienter över 40 år i kombination med positivt F-Hb ger välgrundad misstanke om?
Tjock- och ändtarmscancer
- Smärta i övre delen av buken/eller ryggen kan ge misstanke om denna cancer, särskilt i samband med relativt nydebuterad diabetes och/eller steatorré, vilken cancer?
Cancer i bukspottskörteln
- Bestående diarréer, mer än 3 månader, utan annan uppenbar orsak kan ge misstanke om?
Neuroendokrin buktumör
- Ökat bukomfång hos kvinnor och/eller trycksymtom från buken kan ge misstanke om
Äggstockscancer
Ascites kan ge misstanke om vilken cancer?
Äggstockscancer
- Bäcken- eller bukexpansivitet kan ge misstanke om?
Äggstockscancer
- Knöl i buken kan ge misstanke i fyra vårdförlopp, med remiss till filterfunktion. Filterfunktionen är densamma oavsett vilket vårdförlopp du väljer. För övre delen av buken är vilka fyra typer av cancer aktuella?
Cancer i bukspottkörtel, gallblåsa, lever eller buksarkom (GIST)
- Palpabel mjälte kan ge misstanke om vilken cancer?
Lymfom/KLL
- Pyometra/hematometra kan ge misstanke om vilken cancer?
Livmoderkroppscancer
- Återkommande HP-negativa magsår utan annan uppenbar orsak kan ge misstanke om vilken cancer?
Neuroendokrin buktumör
- Blod i avföring misstanke om vilka cancrar?
o Matstrups- och magsäckscancer, tjock- och ändtarmscancer och analcancer
- Blod i urin välgrundad misstanke om vilken cancer?
o Cancer i urinblåsa och övre urinvägar (ger bara misstanke om njurcancer)
- Blödningstendens och blåmärken misstanke om vilken cancer?
o Akut leukemi
- Blodig sekretion från näsa (ensidig, återkommande) misstanke om vilken cancer?
o Huvud-halscancer
- Nytillkomna menoraggier/metrorragier hos pre-/perimenopausal kvinna misstanke om vilken cancer?
o Livmoderkroppscancer
- Vaginal blödning som kontaktblödningar (ex vid samlag), postmenopausal blödning, upprepade blödningar under graviditet utan obstetrisk orsak misstanke om vilken cancer?
o Livmoderhalscancer
- Postmenopausal blödning misstanke om vilken cancer?
o Livmoderkroppscancer
- Nytillkommen bröstkörtelförstoring (gynokomasti) hos män utan annan uppenbar förklaring misstanke om vilken cancer?
o Testikelcancer (produktion av könshormoner)
- Feber i första hand misstanke om vilken cancer?
Maligna lymfom/KLL
- Infektioner, återkommande eller under lång tid (mer än 2 veckor), kan ge misstanke om vilken cancer?
Akut leukemi
- Återkommande bakteriella luftvägsinfektioner misstanke om vilken cancer?
o Myelom
Flush
- Utan annan uppenbar anledning misstanke om vilken cancer?
o Neuroendokrin buktumör
- Gulsot ger misstanke om vilka tre cancrar?
- Bukspottkörtel, gallblåsa och lever
- Gallstas kan ge välgrundad misstanke om vilka cancrar?
o Bukspottkörtel, gallblåsa och lever
- Misstänkt carcinoid hjärtsjukdom (högersidig klaffsjukdom) misstanke om vilken cancer?
o Neuroendokrin buktumör
Huvudvärk
- Vissa omständigheter (anfall, kräkning, kognitiva förändringar, synproblem, språkliga förändringar) välgrundad misstanke om?
o Hjärntumör
Huvud- och halssymtom
- Recurrenspares (heshet) välgrundad misstanke?
- Heshet, stämbandspares eller röstförändring hos patienter med struma misstanke?
- Sväljsvårigheter misstanke?
- Obstruktion vena cava superior välgrundad misstanke?
Cancrar
o Lungcancer
o Sköldkörtelcancer
o Huvud- och halscancer, matstrups- och magsäckscancer
o Lungcancer
Knöl - beroende på geografi misstanke om cancer
- Förstorad lymfkörtel misstanke
- Mjälte (palpabel mjälte) misstanke
- Knöl i buken misstanke (remiss till filterfunktion), för övre buken?
- Knöl flanken?
- Knöl ljumske?
- Resistans större än 5 cm välgrundad misstanke?
- Knöl under muskelfascia (ej ruckbar vid spänd muskulatur), välgrundad misstanke?
o Maligna lymfom/KLL
o Maligna lymfom/KLL
o Bukspottkörtel, gallblåsa, lever, buksarkom
o Njurcancer
o Peniscancer, vulvacancer
o Mjukdelssarkom
o Mjukdelsarkom
Lab. avvikelser (cancer)
- AFP. Förhöjt värde som inte beror på leversjukdom välgrundad misstanke?
- Beta-hCG förhöjt värde välgrundad misstanke?
- Blödningsanemi (järnbristanemi) utan uppenbar orsak välgrundad misstanke?
- Hyperkalcemi misstanke?
- Hypogammaglobulinemi välgrundad misstanke (om symtom)?
- Hypoglykemi hos icke-diabetiker utan annan orsak misstanke?
o Testikelcancer
o Testikelcancer
o Tjock- och ändtarmscancer
o Myelom
o Myelom
o Neuroendokrin buktumör
Lab. avvikelser cancer
- Koagulationsprovver. Avvikande sådana i kombination med avvikande blodstatus ger välgrundad misstanke?
- Lymfocytos i diff välgrundad misstanke
- M-komponent välgrundad misstanke
- Monoklonala lätta kedjor i urin misstanke
- Omogna vita blodkroppar i perifert blod (ex blaster eller promyelocyter) välgrundad misstanke
- PSA förhöjt, i vissa fall välgrundad misstanke
- S-FLC kvot > 100 välgrundad misstanke
- SR: hög SR kan ge misstanke om?
o Akut leukemi
o Maligna lymfom/KLL
o Myelom eller lymfom/KLL
o Myelom
o Akut leukemi
o Prostatacancer
o Myelom
o myelom
- Skelettmetastaser utan känd primärtumör ska hos män ge misstanke om?
Prostatacancer
- Övriga metastaser utan känd primärtumör ger välgrundad misstanke om?
CUP (cancer of unknown primary)
Nattliga svettningar kan ge misstanke om vilken cancer?
- Maligna lymfom/KLL
- Polyneuropati eller rizopati kan ge misstanke om vilken cancer
Myelom
Skelettfynd
- Osteoporos hos män och premenopausala kvinnor kan ge misstanke om?
- Palpabel resistens i skelettet kan ge misstanke?
- Patologiska frakturer kan ge välgrundad misstanke om?
- Skelettmetastaser utan känd primärtumör ska hos män ge misstanke om?
- Myelom
- Skelettsarkom
- Skelettsarkom, men även misstanke om myelom
- Prostatacancer
Skelettsymtom
- Bäckensmärta (frekvent återkommande) kan ge misstanke?
- Ensidig svullnad eller vilovärk som kan härledas till skelettet kan ge misstanke om?
- Skelettsmärta kan ge misstanke om prostatacancer men även om myelom, särskilt skelettsmärtor i rygg eller bröstkorg/revben.
- Djup, bestående skelettsmärta utan annan uppenbar förklaring kan ge misstanke om skelettsarkom
- Äggstockscancer
- Skelettsarkom
- Prostatacancer, myelom, särskilt skelettsmärtor i rygg eller bröstkorg/revben
- Skelettsarkom
- Bröst- eller skuldersmärta utan annan förklaring kan ge misstanke om?
- Bäcken- eller buksmärta (frekvent återkommande) kan ge misstanke?
- Ensidiga obehag eller smärtor i huvud-halsregionen kan ge misstanke om?
Lungcancer
Äggstockscancer
Huvud- och halscancer
- Smärta i övre delen av buken och/eller ryggen kan ge misstanke om ? (särskilt i samband med relativt nydebuterad diabtets och/eller steatorré)
- Smärta i flanken kan ge misstanke om?
Cancer i bukspottkörteln
Njurcancer
Sår som inte läker
- Sår i huvud-halsregionen kan ge misstanke om?
- Står på bröstet kan ge misstanke om?
- Sår på penis kan ge misstanke om?
Huvud- och halscancer
Bröstcancer
Peniscancer
Trötthet och sjukdomskänsla
- Nytillkommen trötthet och allmän sjukdomskänsla kan ge misstanke om?
Akut leukemi
Underlivsfynd/symtom, män
- Vissa symtom från penis kan ge misstanke om peniscancer. Symtom i kombination med förstorade lymfkörtlar i ljumskarna kan ge välgrundad misstanke om?
- Förändring, smärta, obehag och liknande i testikel kan ge misstanke om testikelcancer. Knöl i testikel ger välgrundad misstanke om?
- Misstänkt bitestikelinflammation där symtomen kvarstår efter tre veckor trots behandling kan ge misstanke om?
Peniscancer
Testikelcancer
Testikelcancer
Underlivsfynd/symtom män
- Nydebuterat varicocele som ej tömmer sig i liggande kan ge misstanke om?
Njurcancer
Urinvägarna
- Blod i urinen kan ge välgrundad misstanke om?
- Njursvikt kan ge misstanke om?
- Uni- eller bilateral hydronefros utan annan rimlig förklaring kan ge misstanke om?
- Vattenkastningsbesvär hos män kan ge misstanke om ? (men oftast LUTS)
- Ökade urinträngningar (frekvent återkommande) hos kvinnor kan ge misstanke om?
- Cancer i urinblåsan och övre urinvägarna, även njurcancer
- Myelom
- Livmoderhalscancer
- Prostatacancer
- Äggstockscancer
Underlivsfynd/symtom, kvinnor
- Ihållande, vattniga eller avvikande flytningar kan ge misstanke om? Åtgärd?
- Vaginal blödning i form av kontaktblödningar (ex blödning vid samlag), postmenopausal blödning, upprepade blödningar under graviditet utan obstetrisk orsak kan ge misstanke om?
Livmoderhalscancer eller livmoderkroppscancer
- Remiss till gynekolog – filterfunktion
Livmoderhalscancer
Underlivsfynd/symtom, kvinnor
- Postmenopausal blödning kan även ge misstanke om?
- Nytillkomna/metrorragier hos pre-/perimenopausal kvinna kan ge misstanke om?
- Symtom (sår som inte läker, knöl, långvarig sveda eller klåda som inte svarar på behandling, misstanke om malignt melanom vid undersökning) eller fynd i vulva kan ge misstanke om?
Livmoderhalscancer/livmoderkroppscancer
Livmoderkroppscancer
Vulvacancer
Ventrombos
- Djup ventrombos i nedre extremiteterna utan annan uppenbar förklaring kan bla ge misstanke om (4)?
- Äggstockscancer men också cancer i prostata, pankreas, kolorektal cancer etc
