Hitta cancer i rätt tid Flashcards
Vilka risker finns det med en för tidig diagnos vid cancer?
- Cancerscreening av symtomfria ökar ej säkert livslängd eller livskvalitet
- Indolenta (=ofarliga) cancrar och obotliga cancrar vanligt
Epidemiologiska samband med cancer, ge iaf 5-6 exempel
- Ålder
- Rökning
- Tidigare cancer
- Alkohol
- Ärftlighet
- Stor kroppsstorlek
- Fetma
- Promiskuitet (HPV)
- Låg socioekonomi
- Damm/kemikalier
- HIV
- Ulcerös kolit
- Hepatit
- Hypertoni
- Diabetes
- Gallsten/kolecystit
- Immunosuppressiv behandling
- 10 952 nya fall 2022 – 1374 dog 2022
- 60–69 åringar har högst incidens
- 50% av nya fall screening-upptäckta (de har alltså inte ens haft symtom)
- En allmänläkare upptäcker ett nytt fall varje/vartannat år
Vad beskrivs?
Bröstcancer
Bröstcancer – när välgrundad misstanke?
- Malignitetssuspekt knöl i bröstet eller i armhålan hos kvinnor
- Ändrad kontur på bröstet
- Nytillkommet indragen bröstvårta
- Rodnad eller svullnad på huden över bröstet utan annan förklaring
- Blodig sekretion från enstaka mjölkgång
- Ensidigt eksem på bröstvårtan
- Sårbildning på bröstvårtan eller i anslutning till bröstkörtlarna
- Nytillkommen apelsinskalsliknande hud
- Bilddiagnostik talande för bröstcancer
Vad ska ovan leda oss att göra?
Remiss till bröstenhet för fortsatt utredning (mammografiremiss)
- 12 004 nya fall 2022, 2 149 dog 2022
- Mer än 20 % som når 80 år får diagnos
- Sällsynt före 50 års ålder.
- Merparten symtomfria = diagnos pga förhöjt PSA-värde.
- En allmänläkare upptäcker minst ett nytt fall varje år
Vad beskrivs?
Prostatacancer
Prostatacancer – när misstanke (7)?
- Äldre än 40 år
- Tilltagande skelettsmärtor
- Skelettmetastaser utan känd primärtumör
- Allmänna cancersymtom – trötthet, aptitlöshet
- Hematospermi
- Vattenkastningsbesvär - ökat senaste året
- Makroskopisk hematuri (remiss standardiserat vårdförlopp cancer i urinblåsan men kan också vara tecken på prostatacancer)
Prostatacancer – utredning
Vid misstanke bör följande utföras?
o Riktad anamnes om ärftlighet, vattenkastningsbesvär och skelettsymtom
o Prostatapalpation
o PSA-prov (PSA-prov bör inte tas vid symtom som kan bero på infektion i urinvägar eller genitalia, annat än vid stark klinisk misstanke om prostatacancer).
Välgrundad misstanke för prostatacancer föreligger vid ett eller flera av följande?
- PSA över gränsvärde:
o Upp till 70 år: ≥ 3 μg/l
o 70–80 år: ≥ 5 μg/l
o Över 80 år: ≥ 7 μg/l - Malignitetsmisstänkt palpationsfynd (förhårdnad i prostatakörteln)
- Urolog bedömer att det finns indikation för diagnostisk prostatabiopsi
Prostatacancer: handläggning av män utan symtom som vill ha ett PSA-prov?
Socialstyrelsens PSA-broschyr
o Risk med överdiagnostik och överbehandling (indolent cancer vanligt)
- 7605 nya fall 2022, 2725 dog 2022
- Nästan lika många kvinnor som män
o 5% yngre än 50 år vid diagnos
o 80% aktuella för kurativ behandling - En allmänläkare upptäcker ett nytt fall varje/vartannat år
Vad beskrivs?
Kolorektalcancer
Kolorektalcancer – när misstanke? Vad ska utföras vid denna misstanke?
- Blod i avföringen
- Anemi
- Ändring av annars stabila avföringsvanor i mer än 4 veckor utan annan förklaring hos patienter över 40 år
- Där misstanken har väckts ska följande utföras inom 10 kalenderdagar:
o Anamnes inklusive IBD och ärftlighet
o Rektalpalpation
o Rektoskopi I första hand – I andra hand proktoskopi
o Vid anemi: anemiutredning
o Vid ändring av annars stabila avföringsvanor: F-Hb
o Om undersökningarna visar annan blödningskälla ska denna behandlas med uppföljning efter 4 veckor
Kolorektalcancer – när välgrundad misstanke? Hur ska tänka kring blod i avföring och blodförtunnande läkemedel?
- Synligt blod i avföringen där rektalpalpation och prokto-/rektoskopi inte visar annan uppenbar blödningskälla (eller blödning kvarstår efter 4 veckor trots adekvat behandling av annan blödningskälla)
- Järnbristanemi utan annan uppenbar orsak
- Ändrade avföringsvanor i mer än 4 v hos pat över 40 år i kombination med positivt F-Hb
- Prokto/Rektoskopi eller rektalpalpation som ger misstanke om kolorektalcancer
- Bild- eller vävnadsdiagnostik eller koloskopi ger misstanke om kolorektalcancer
- Observera att blodförtunnande medicinering minskar inte sannolikheten för att blod i avföringen eller anemi kan innebära kolorektalcancer! (Diagnostiskt fälla!)
När kan man låta bli att utreda ändrade avföringsvanor?
- Om patienten har normalt hemoglobinvärde + F-Hb taget vid olika tillfällen + inga andra symtom visar svensk studie att negativt prediktivt värde är 99%
- 4542 nya fall 2022, 3494 dog 2022
o Lika många män som kvinnor
o Merparten 60-80 år gamla
o Ovanligt före 40 års ålder
o 15 % i tidiga stadier kan opereras och 55–60% av dem botas. - Vanligaste cancerdödsorsak – fler kvinnor dör av av detta än av bröstcancer
- En allmänläkare upptäcker ett nytt fall vartannat år
Vad beskrivs?
Lungcancer
Vilka parsymtom ger störst risk för kolorektal cancer (14 % respektive 12%)
- Blödning och ändrade avföringsvanor 14 %
- Blödning och buksmärta 12 %
Lungcancer – när misstanke? Vad göra?
- Nytillkomna luftvägssymtom (t.ex. hosta eller andnöd) med varaktighet av 6 veckor hos rökare eller före detta rökare över 40 års ålder
- Bröst- eller skuldersmärta utan annan förklaring
- Blodig hosta (oftare KOL, obstruktivitet)
- Vid misstanke - remiss till bilddiagnostik (=filterfunktion).
Lungcancer - när välgrundad misstanke? Vad göra?
- Bilddiagnostik ger misstanke om lungcancer
- Metastasfynd ger misstanke om lungcancer
- Upprepad blodig hosta utan annan orsak, även vid normal röntgen
- Obstruktion av vena cava superior (ansiktssvullnad, dyspne)
- Recurrenspares (heshet)
Filterfunktion lungröntgen/DT
Attacksymtom
- Oförklarliga attacker av hjärtklappning, ångest och hypertoni (misstänkt feokromocytom) kan ge misstanke om?
Neuroendokrin buktumör
Anemi kan i första hand ge misstanke om tre vårdförlopp, vilka?
Myelom, matstrups- och magsäckscancer och tjock- och ändtarmscancer
- Anemi i kombination med avvikande mängd vita blodkroppar eller trombocytopeni ger välgrundad misstanke om?
Akut leukemi
Kräkningar
- Nytillkomna kräkningar kan ge misstanke om vilken cancer?
Matstrups- och magsäckscancer
Oavsiktlig viktnedgång
kan i första hand ge misstanke i tre vårdförlopp, vilka?
Malligna lymfom/KLL, matstrups- och magsäckscancer
- Bäcken- eller buksmärta (frekvent återkommande), ändrade avföringsvanor, även nydiagnosticerad IBS hos kvinnor över 50 år kan ge misstanke om detta
Äggstockscancer
- Ändrade avföringsvanor i mer än 4 veckor hos patienter över 40 år i kombination med positivt F-Hb ger välgrundad misstanke om?
Tjock- och ändtarmscancer
- Smärta i övre delen av buken/eller ryggen kan ge misstanke om denna cancer, särskilt i samband med relativt nydebuterad diabetes och/eller steatorré, vilken cancer?
Cancer i bukspottskörteln
- Bestående diarréer, mer än 3 månader, utan annan uppenbar orsak kan ge misstanke om?
Neuroendokrin buktumör
- Ökat bukomfång hos kvinnor och/eller trycksymtom från buken kan ge misstanke om
Äggstockscancer
