Obstruktiv lungsjukdom

Question 1

Astma (reversibel obstruktivitet) – utredning

Vad gör du efter anamnes?

Answer 1

• Spirometri och PEF-värden talande för astma
  o Spirometri med reversibilitetstest (salbutamol) +- steroidtest. FEV1 ökar med minst 12 % (och minst 200 ml) och kvoten FEV1/VC normaliseras (>- 0,70 efter bronkdilation +- steroider)
  o Reversbilitet med PEF-mätning (PEF ökar med minst 15 % alternativt minst 60 L/minut (salbutamol))
  o PEF-kurva (Peak Expiratory Flow) Dygnsvariabilitet > 20 % talar starkt för astma. Kan också göras med värde innan och efter bronkdilaterare (högsta värdet efter en bronkdilatation minus lägsta värdet före brondilatation/medelvärdet x 100)
  o Ibland kan vi gå vidare med provokationstest, ex torrluft med 5 % CO2) och sedan ev direkt med (histamin ex). Gräns vid FEV1 > 10-20 %-sänkning vid provokation (varierar beroende på test)
• Allergitest
  o RAST-test (blodanalys av > 100 olika allergen) detekterar specifika IgE-antikroppar mot specifikt antigen
  o Pricktest (av ett antal olika allergen), allergener droppas på armen och vi tittar efter reaktion

Question 2

Uppföljning astma

Answer 2

• Regelbunden PEF-registrering
• Symptomenkät (astma-kontroll test)
• Inflammation kan skattas även med FEno (apparat som mäter NO, ju mer desto mer inflammation, om det ökar 60 % mellan två besök – försämring)

(bilden visar efter behandling)

Question 3

Vilken typ av leukocyter vid astma respektive KOL?

Answer 3

Eosinofiler och neutrofiler

Question 4

Status- och bildfynd vid KOL?

Answer 4

o Förstorad bröstkorg (tunnformad), nedsatta andningsljud, hypersonor/tympanistisk perkussionston, sänkta lunggränser (vid perkussion)
o Avplanade diafragmakupoler
o Horisontalställda revben

Question 5

Hur kan vi definiera andningssvikt?

Answer 5

Artärblodgas på luftandning

o PaO2 < 8 kPa eller PaCO2 > 6,5 kPa

Question 6

KOL

• Graden av obstruktivitet skattas genom?

Answer 6

FEV1/FVC < 0,7 och FEV1 (% av förväntat värde) efter bronkdilatation

Question 7

Hur kan vi skatta KOL-symtom?

Answer 7

GOLD A-E (C+D=E numera) utefter mängden exacerbationer och grad av symptombörda

o mMRC (dyspne) – 0-4 (0 bara dyspne vid rejält arbete, 1 snabb promenad, 2 slät mark med någon i samma ålder, 3 stannar upp på slät mark även i mitt tempo, 4 dyspne vid påklädning)
o CAT (kolsymptom) – 0-40 poäng (slem, sömn, energi, hosta med mera (0-5))

Question 8

Utredning KOL?

Answer 8

• Anamnes, auskultation, status stor bröstkorg
• Bekräftas genom dynamisk spirometri (FEV1/FVC) efter bronkdilatation (beta-2-stimulerare visar < 0,7 och om astmalik sjukdomsbild att luftvägsobstruktionen inte normaliseras efter steroidbehandling
  o (VIKTIGT) Spirometri före och efter salbutamol (15 min efter LM), positivt reversibilitetstest vid >- 12 % ökning av FEV1 eller FVC eller >- 200 ml ökning av FEV1
  o Om FEV1/FVC < 0,7 prövas antingen: inhalationssteroider i medelhög dos i 2-3 månader för att påvisa reversibel obstruktivitet eller peroral steoroidkur (prednisolon) 2-3 veckor

Många med KOL är reversibla MEN det är EJ KOL! vid normaliserad FEV1/FVC (>- 0,7)

Question 9

Vad innebär en exacerbation?

Answer 9

Minst två av

• Ökad dyspné (ingår oftast)
• Nytillkommen eller förvärrad produktiv hosta
• Nytillkommen missfärgning av sputum

Question 10

Behandling vid KOL-exacerbation?

Answer 10

• Inhalationer: SABA och SAMA (finns också att kombinera i nebulisator)
• Syrgas (1-2 liter, tänk på retention), mål 88-92
• Tabl prednisolon 25 mg x1 (5 dygn), medel/svår
• Doxycyklin 100 mg x2 (3 dygn) + 100 mg (2-4 dygn): om missfärgat sputum föreligger och samtidigt ökad sputummängd och/eller ökad dyspné (sputumodling innan!)

Question 11

Hur följa upp en KOL-exacerbation?

Answer 11

• Besök i öppenvård inom 6 veckor, hos läkare och/eller astma/KOL-sjuksköterska med fokus rökstopp, följsamhet till behandling, kontroll av inhalationsteknik och eventuell medicinjustering.
• Fysioterapeut för anpassad aktivitet

Question 12

Icke farmakologisk behandling vid KOL (6)?

Answer 12

• RÖKSTOPP (rökavvänjning) - den enda åtgärd som bromsar sjukdomsprocessen
• Vaccination mot influensa och pneumokocker
• Nutritionskontroll
• Fysisk aktivitet/träning bör rekommenderas alla med KOL
• Bedömning och behandling av samsjuklighet och kardiovaskulära riskfaktorer
• Patientutbildning

Question 13

Behandlingstrappa KOL?

Answer 13

Question 14

Behandlingstrappa vid astma?

Answer 14

Question 15

Behandlingstrappa barn (0-5) vid astma?

Answer 15

Question 16

Lämplig underhållsbehandling vid lågintensiv astma?

Answer 16

Bufomix (lågdos ICS och formoterol (FABA))