Psykisk ohälsa i primärvården Flashcards
Karin 41
- Sjuksköterska, 3 barn (12, 8 och 4 år)
- Maken bortrest mycket, mycket vab under pandemin
- Många på jobbet sjuka, jobbat över mycket, höga krav på sig själv
- Sover dåligt, börjat få hjärtklappning på jobbet
- Orkar inte med barnen, bråk med partnern
o Orkar/hinner inte träna som innan
o Glömmer saker - Vill ha sjukskrivning!
Ja, livet är inte helt enkelt
Patient med stressreaktion på VC
- Vanlig patient att söka primärvård
Behandling?
- Behandling:
o Finns ingen ”stressmedicin”
o Eventuellt sjukskrivning som del i helhetsplan. Om sjukskrivning sträva efter deltid och stegvis upptrappning.
o Information om stress, ge patienten förklaringsmodell (fight or flight, sympaticus)
o Återhämtning!
o Sömn och motion
o KBT
Utmattningssyndrom
- Fysiskt och psykiskt utmattad
- Stressorer länge (minst ett halvår)
- Påtagliga symtom (kropp, knopp och känslor)
- Stor påverkan på funktionsnivå
När går stressreaktion över i utmattningssyndrom? Hur ska man tänka kring stress, ska det minimeras?
o Stress –> anpassningsstörning –> utmattningssyndrom
- Sträva inte efter noll stress, skapa balans mellan krav/prestation
- Alla människor behöver en någorlunda balans mellan sånt som tar energi och sånt som ger energi
Sven 69
- Tidigare lantbrukare, pensionär sedan i fjol. Frun dement, fått plats på boende
- Bor kvar på gården, men orkar inte så mycket arbete. Börjat få mer och mer ont i ryggen
- I bokningen: mer ryggvärk, behov av smärtlindring
o Tar sig inte för något och inget känns roligt. Nog varit så sedan han slutade arbeta
o Sover dåligt, vaknar många gånger per natt
o Inte så roligt att äta eftersom han oftast är ensam
Diagnos?
Depression
Egentlig depression, depressiv episod. ICD10.
Huvudkriterier? Nämn också några andra symtom
- Minst två av följande symtom varit närvarande, större delen av tiden, under minst två veckor:
o Sänkt grundstämning (för individen onormal nedstämdhet)
o Intresseförlust eller glädjeförlust
o Energiförlust, ökad uttröttbarhet - Utöver ovanstående huvudkriterier ska också andra symtom på depression finnas.
o Minskat självförtroende eller självkänsla
o Skuldkänslor, självförebråelser
o Återkommande tankar på död, självmord eller självmordsbeteende
o Kognitiv störning, koncentrationsstörning
o Psykomotorisk hämning eller agitation
o Sömnstörning
o Aptitstörning (ökad eller minskad och med påföljande viktförändring)
Vidare ska inte någon hypoman eller manisk episod ha förekommit under individens livstid.
Ge exempel på skattningsverktyg att använda vid depression, ångest, bipolaritet och utmattning
- MADRS eller PHQ-9 – depression
- HAD eller GAD-7 – ångest
- MDQ – bipolaritet
- KEDS – utmattning
Att tänka på! Gäller vid all psykisk ohälsa, ja vad kan det vara?
- Ärftlighet
- Diff. diagnoser
- Samsjuklighet
- Läkemedel
- Missbruk
- Suicidriskbedömning, dokumentera i journalen att gjorts
- Barnperspektivet
- Ev lab: blodstatus, tsh, calcium, glukos, njurfunktion, elektrolyter
o Överväg provtagning för alkoholöverkonsumtion och B12 brist
Suicidstegen
- Fråga om det finns någon du kan prata med om detta.
- Avsluta med att säga ”jobbigt att han sådana tankar, viktigt att du delar med dig av dom”
Ge exempel på stegen
Behandling lindrig till medelsvår depression? Mål?
- Egenvård i eventuell kombination med:
o 1. KBT (kognitiv beteendeterapi) eller vissa andra psykologiska behandlingar
o 2. SSRI
o 3. Eventuellt både 1+2 - Sjukskrivning: helst inte, annars helst deltid
MÅL: minskade symtom (ex MADRS) och normaliserad funktionsnivå
Vilka tips till egenvård kan vi ge den depressive patienten
- Undvika social isolering
- Upprätthålla normal dygnsrytm
- Avstå från alkohol och narkotika
- Vara fysisk aktiv, gärna mitt på dagen – anpassad fysisk aktivitet med minst måttlig intensitet rekommenderas två gånger per vecka under ca 12 veckor
o FAR recept - Göra det som brukade vara roligt!
Läkemedel
- SSRI; tex Sertralin, Escitalopram
- SNRI; Duloxetin, Venlafaxin
- Mirtazapin
- Bupropion; Voxra
- Vortioxetin; Brintelix – indikation depression hos vuxna
- Quetiapin i lågdos 25-50 (75) mg, motverka oro och sömn
Viktigt tänka på vid ovan läkemedel?
- SSRI; tex Sertralin, Escitalopram - kan ge ökad blödningsbenägenhet om annan samtidig trombocythämning som ASA eller NSAID. Escitalopram (premalex ind pms). - hyponatremi ffa hos äldre och om andra läkemedel som kan ge det, tex diuretika
- SNRI; Duloxetin, Venlafaxin - kan ge blodtrycksstegring, följ BT (Duloxetin även mot nervsmärta), kolla vikt och blodsocker
- Mirtazapin - sedativ effekt, lämplig vid samtidig sömnstörning (redan på 7,5mg). Antidepressiv effekt först vid 30mg, (äldre 15mg), viktuppgång. Bra hos äldre, obs GFR (ej vid lågt)
- Bupropion; Voxra – kan kombineras med SSRI/SNRI. Ej 1a hands prep. Motverkar sexuella biverkningar. Viktnedgång
- (Vortioxetin; Brintelix – indikation depression hos vuxna, ej sexuella biverkningar, viktneutral, illamående vanligt: ta på kvällen. Ej 1a hand preparat – dyrt!)
- Quetiapin i lågdos 25-50 (75) mg, motverka oro och sömn – kontakta psyk innan
Hur tänka kring utsättning av antidepressiva?
- Behandla (oftast) minst 6 månader efter förbättring, gärna 1 år. men 6-12 mån efter symtomfrihet stor risk för återfall
- Utsättning – trappa ut långsamt, ju längre tid stått på desto långsammare uttappning. ”Bryta av små bitar”.
- Våga ifrågasätta fortsatt antidepressiv behandling som inte verkar ge effekt
Tips! Deprimerade patienter
- Stötta patienten i att bryta den onda spiralen av passivitet
- ? kan vara en hjälp till att få patienten att bli mer engagerad och aktiv i sin vardag
- Och ta hjälp av psykosociala teamet
Fyll i
SSRI
Gudrun 62
- Oroar sig för mycket, allt egentligen; barnen, barnbarnen, maken, egna hälsan.
- Pandemin väldigt jobbigt, inte vågat sig ut. Inte träffat någon i rädsla för att bli smittad.
- Söker vård ofta för diverse symtom
- Blir lugnad av undersökning för stunden, men fortsätter att vara orolig.
Diagnos?
- GAD
Ångestsyndrom
Delas in i?
o GAD – generaliserat ångestsyndrom (hälsoångest)
o Paniksyndrom med eller utan agorafobi
o Social ångest/social fobi
o Tvångssyndrom
o PTSD
Tips! Patienter med sömnbesvär
- Inte farligt sova dåligt.
- Sömnen går i cykler. Kroppen tar igen sömnbrist.
Ge kroppen förutsättningar att sova, hur då?
o Mörkt, svalt, tyst.
o Ej koffein och skärm.
o Varva ner.
o Aktiv dagtid. (Ej tupplur)
o Gör bara en sak i sängen; sov! Lägg dig lite senare. Gå upp samma tid.
