Läkemedelsgenomgång, teori och praktik Flashcards
Vilka läkemedel tar patienten? – det är inte alltid så lätt att veta…
- Läkemedelsjournalen
- Pascal (dosordination)
o Inte alltid synkad med Cambio - ”Mina sparade recept”
o Om recepten är uttagna står inte ordinationen här (ex plockat ut alla ACE-kartonger) - Läkemedelsförteckningen
- Nationella läkemedelslistan (Förskrivningskollen och Receptkollen)
- Patientens egna lista
- Patientens egen berättelse
Vilken av listorna ovan är bäst?
- Patientens egna lista (guldlistan) – bäst
Läkemedelslistan på akuten
Vad kan vara viktigt att tänka på?
- Vilka är läkemedlen? Grupp, funktion?
- Vad är riskläkemedel i den aktuella situationen?
- I akutskedet – vilka läkemedel behöver patienten behålla?
- I akutskedet – är det nya läkemedel som behöver ordineras?
- Finns det praktiska aspekter att ta hänsyn till (tex om patienten har med sig sina ögondroppar)?
Läkemedelslistan på avdelningen
Vad kan vara viktigt att tänka på?
- Stämmer läkemedelslistan? OBS Pascal
- Vad är indikationen? Vet vi, eller behöver det utredas?
- Förstahandsval eller inte? Om inte – varför detta preparat?
- Vad är ett rimligt behandlingsmål för den här patienten?
- Interaktioner mellan läkemedlen? Kolla mot janusinfo.se
- Utsättning, insättning, dosjustering?
- Hur/när/vem kan man följa upp/mäta effekter och risker?
Läkemedelslistan i primärvården
Vad kan vara viktigt att tänka på?
- Hur mår patienten? Vad vill patienten?
- Vilka behandlingseffekter är viktigast för patienten?
- Vad är rimliga behandlingsmål för den här patienten?
- Prevention, substitution eller symtombehandling?
- Alternativ till farmakologisk behandling?
- Interaktioner mellan läkemedlen?
- Utsättning, insättning, dosjustering?
- Uppföljning!
När ska man överväga att avsluta en behandling?
- Det ska man alltid överväga – särskilt om man tänker sätta in ett nytt läkemedel
- Våga avsluta behandling - även om någon annan satt in läkemedlet
- Om du inte får skäl att återinsätta var 10:e läkemedel du satt ut – då sätter du ut för få!
Vad kan hända vid utsättning av läkemedel?
- Utsättningsreaktioner / reboundfenomen
o Beta-block och kortison viktigast, förstås också opioider och bensodiazepiner
o Trappa ut! - Läkemedelsinteraktioner
- Fortsatt sjukdom / sjukdomsrecidiv
- Negativ händelse
- Beroende
Rebound/Utsättningsreaktion
- Kan hanteras genom nedtrappning av dosen – se tex Fas Ut!
Ge några viktiga exempel
- Betablockerare (hjärtklappning)
- PPI (kan dröja 1-2 v, ökad gastrinproduktion)
- SSRI (yrsel, illamående, huvudvärk mm)
- Neuroleptika (kräkningar, yrsel, huvudvärk, takykardi, sömnsvårigheter mm)
- Analgetika mot huvudvärk (huvudvärk)
Gertrud 92 år
- Inkommer efter att hemtjänst hittat henne liggande på golvet.
- Kan inte själv redogöra för händelsen. Pekar mot vänster höft och säger att det smärtar. Går vanligen med inomhus med rollator.
- Tidigare och nuvarande sjukdomar: medelsvår vaskulär demens, paroxysmalt förmaksflimmer
o Eliquis sen 2015, flerårig tablettbehandlad hypertoni, glaukom, refluxbesvär, hysterektomerad pga myom, hypotyreos - Status
o RLS 1, desorienterad till till plats men orienterad till tid och person. Temp 37,7 (stiger till 38,2), sat 95% på luft, AF 19,puls RR 70/min, BT 110/80 i liggande. Hjärta, buk utan avvikande fynd. Pulmmed krepitationer basalt, hematom 20x20 cm över vänster höft.
o Lab: CRP 120, LPK 17, Hb 130, K 3,2, krea 84 (GFR MDRD 55).
o Röntgen bäcken och höfter utan fraktur. - På akuten mobiliserar du patienten (stå- och gåprov). Gertrud klarar att gå med lätt hälta med rollator och 1 bredvid person cirka 5 meter. Ni provar därför att gå 20 meter men Gertrud blir yr och vill sitta ner. BT 110/80 sittande. BT 100/70 stående direkt. BT 80/60 stående 1min.
o Gåprov - bra vid valet och kvalet om att skicka hem eller inte
o Ortostatisk - Aktuell medicinering enligt Apodos (Pascal)
o T Atacand 16 mg 1x1
o Ögondr Alphagan 1x2 bilat
o Ögondr Azarga 1x2 bilat
o T Betolvex 1 mg 1x1
o T Folacin 1 mg 1x1
o T Levaxin 100 mikrogr 1x1
o T Furix 40 mg 1x1
o T Amlodipin 5 mg 1x1
o T Mirtazapin 15 mg 1x1
o T Bisoprolol 10 mg 1x1
o T Eliquis 5 mg 1x2
o T Stilnoct 5 mg 1x1
Gertud 92 år, vad gör du på akuten avseende hennes läkemedel?
- Pausa
o T. Atacand 16 mg 1x1 Pausa
o Ögondr Alphagan 1x2 bilat Pausa
o Ögondr Azarga 1x2 bilat Pausa
o T Betolvex 1 mg 1x1 Pausa
o T Folacin 1 mg 1x1 Pausa
o T Furix 40 mg 1x1 Pausa
o T Amlodipin 5 mg 1x1 Pausa - Behåll
o T Levaxin 100 ug 1x1 Behåll (blir farligt om utan om nån månad)
o T Mirtazapin 15 mg 1x1 Behåll
o T. Bisoprolol 10 mg 1x1 Behåll (har FF (kan ju gå snabbt) och vi vill inte få rebound)
o T. Eliquis 5 mg 1x2 Behåll (primärprevention, mkt ateroskleros), om Hb legat lägre (<100) pausat tills återhämtad
o T. Stilnoct 5 mg 1x1 Behåll (för det mesta, den bensosuktande patienten blir ju förbannad annars) - Sätt in smärtlindring och ev antibiotika
Gertrud 92 år på korttidsboende
- Tidigare och nuvarande sjukdomar: medelsvår vaskulär demens, paroxysmalt förmaksflimmer
o Eliquis sen 2015, flerårig tablettbehandlad hypertoni, glaukom, refluxbesvär, hysterektomerad pga myom, hypotyreos
o RLS 1, desorienterad till till plats men orienterad till tid och person. Sat 95% på luft, AF 19,puls RR 70/min, BT 110/80 i liggande - Aktuell medicinering enligt apodos ( pascal):
o T. Atacand 16 mg 1x1
o Ögondr Alphagan 1x2 bilat.
o Ögondr Azarga 1x2 bilat.
o T Betolvex 1 mg 1x1
o T Folacin 1 mg 1x1
o T Levaxin 100 mikrogram 1x1
o T Furix 40 mg 1x1
o T Amlodipin 5 mg 1x1
o T Mirtazapin 15 mg 1x1
o T Bisoprolol 10 mg 1x1
o T.Eliquis 5 mg 1x2
o T Stilnoct 5 mg 1x1
Vad gör du angående hennes läkemedelslista?
o T. Atacand 16 mg 1x1. Indikation hypertoni eller hjärtsvikt? Om endast hypertoni sätt ut. (problemet har ju gått över!)
o Ögondr Alphagan 1x2 bilat. Kolla med ögonläk.
o Ögondr Azarga 1x2 bilat. Potentiellt BT-sänkande, kolla med ögonläk.
o T Betolvex 1 mg 1x1 . Reell brist? Om ej brist, sätt ut. Ofta insatt på tveksam indikation
o T Folacin 1 mg 1x1 . Reell brist? Om ej brist, sätt ut. Ofta insatt på tveksam indikation
o T Levaxin 100 mikrogram 1x1 Behåll.
o T Furix 40 mg 1x1 Indikation hypertoni eller hjärtsvikt? Om endast hypertoni sätt ut!
o T Amlodipin 5 mg 1x1 Troligen insatt pga hypertoni. Sätt ut!
o T Mirtazapin 15 mg 1x1 Nestämdhet? Ångest ? Insomni? Behålla. (kan ev behållas istället för stilnoct)
o T Bisoprolol 10 mg 1x1 Indikation hypertoni eller hjärtsvikt? Haft snabbt FF? Behålla.
o T.Eliquis 5 mg 1x2 . Primär- eller sekundärprofylax? Vård för falltrauma och blödningar?
o T Stilnoct 5 mg 1x1 Hur länge haft detta? Effekt på sömn? Behålla om god effekt på sömn.
Antikolinerga preparat ex
- Postafen (mest antihistamin men också antikolinergt, byt till ondansnetron), theralen, tricykliska, lergigan
Biverkningar (4)?
o Muntorrhet
o Konfusion
o Förstoppning
o Urinstämma
Fallbeskrivning: Olof född -36
- Man född -36, ensamboende i lägenhet. Hemtjänst 2 ggr/vecka för städning och dusch. Rollatorgående. Gonartros. Hypertoni. Tablettbehandlad diabetes. Hjärtsvikt NYHA II. Grå starr med synnedsättning bilat.
- Inkommer m ambulans kl 15.10 till akutmottagningen efter att hemtjänst larmat om nedsatt allmäntillstånd sedan 2dygn. Vid ankomst slö, andfådd, ingen säker smärta.
- Läkemedel: Trombyl, Enalapril, Seloken ZOC, Furix, Metformin, Panodil, Naproxen vb.
- Allmäntillstånd: slö, vilodyspné, afebril, nedsatt hudturgor.
o Pulm auskulteras med slembiljud bilat, 30/min. Sat 96%,
o Bltr 95/70,
o Cor 110/min, utan blåsljud..
o Buken palp med diffus ömhet generellt.
o Neurologi: RLS2, pupiller ua. - Blodprover: blododling, u-odling, Hb 155, LPK 9, Trc 350, Na 144, K 5.7, Krea 270, CRP 45. ALAT 0,70. B-glukos ua.
Vad har Olof drabbats av? Vad gör med hans läkemedel?
Akut njursvikt
Pusa
* Metformin (ackumulering, laktascidos)
* Naproxen (kan var boven, eller värmebölja)
* Enalapril (njurarna får paus)
* Furix (troligen ge vätska, ej driva på för mer vätskeuträde)
