T2D Flashcards
Vad är diabetes?
- Nämn de olika värdena (4 sätt)
o Konfirmera med ytterligare ett prov (ex 7 + 48), dock gör man inte om glukosbelastning
Vad är prediabetes?
- Nämn de olika värdena
Ska de ha läkemedel?
- Nedsatt glukostolerans vanligast
o > 8,9 kapillärt men < 12,2 - Brukar inte få LM, förändra levnadsvanor!
Incidens gällande T1D och T2D?
Incidens faktiskt densamma för T1D under hela livet
- T2D ökar förstås, högst topp kring 80
Utveckling av T2D
Vad händer avssende insulinresistens, hepatisk glukosproduktion, insulinnivå, beta-cellsfunktion, postprandiell glukos och HbA1c?
Komplikationer till T2D
Kan sammanfattas med?
- Hjärt/kärl (dubblerad risk för hjärtinfarkt)
Värdet av multifaktoriell intervention vid T2D, vilka 4 områden ska vi fokusera på?
- Förändring av levnadsvanor
- Glykemisk kontroll
- Lipidkontroll
- Blodtryckskontroll
Bilden visar: grön linje= där alla fyra områden behandlats jämfört konventionell behandling
Stavros 63 år
- Äger pizzeria, T2D sedan 6 år tillbaka
- Metformin 1 g x 2 + glimepirid 1 mg x 1, enalapril 20 mg 1x1
- BMI 34, HbA1c 56
- Förmaksflimmer och Q-vågor på EKG
Vilka läkemedel bör sättas in?
o NOAK
o Statiner i högdos (ska ner under 1,8 eller tom 1,4) + ev ezetimib för att nå målvärde
o Thiaziddiuretika eller amlodipin som tillägg till tidigare blodtryckssänkare eftersom fortsatt hypertension
o Sannolikt SGLT2-hämmare eller möjligen GLP-1RA
Multifaktoriell behandling vid typ 2-diabetes
- Blodtryck
- Blodfetter
- Blodsocker
- Levnadsvanor
Gradera hur lätt ovan är att åtgärda
- Blodtryck Lätt
- Blodfetter Oftast lätt
- Blodsocker Svårt
- Levnadsvanor Svårt/omöjligt
Förändring av levnadsvanor – ett regelbundet motivationsarbete!
Vilka 3-4 saker ska vi fokusera på?
- Rökstopp (även alokohol)!
- Regelbunden fysisk aktivitet
- Minskat kaloriintag (inte vid normalvikt, men de flesta är överviktiga förstås), Medelhavskost
Blodtrycksmål vid diabetes (systoliska är det viktigaste)?
- <140/90 mm Hg, helst <130/80 mm
Lipidbehandling – ”Fire & forget…”
- Måldoser och läkemedel vid olika grader av risk? Om blodfetter ökar då?
o Vid hög risk Rosuvastatin 10 mg 1x1 (målbild LDL <1,8)
o Atorvastatin 80 mg x 1 vid mycket hög risk alt Rosuvastatin 40 mg 1x1 (målbild <1,4)
o Tillägg av Ezetemib v.b
Skulle blodfetter öka under tiden för behandling har patienten troligtvis slutat ta LM
Metformin – förstahandsvalet vid typ 2-diabetes vid diagnos!
Verkningsmekanism? Fördel? Dos? Risk?
- Minskad glukosnybildning i levern och ökat glukosupptag i muskel
- Ingen viktuppgång eller risk för hypoglykemier
- Linjär dos-respons kurva upp till 2000 mg (1g x 2)
o Titrera upp långsamt för att undvika biverkningar från 500 mg
o 3000 mg okej men ger inte så mkt extra jämfört 2000 mg - Risk för laktatacidos pga ackumulering, kontraindicerat vid;
o Leverinsufficiens
o Nedsatt njurfunktion GFR<30 (halverad dos vid 45 ml/min), risken för ackumulering ökar. Metformin i sig självt är dock inte nefrotoxiskt
o Kardiell svikt
o Alkoholism
o Men framför allt vid alla dehydreringstillstånd! Plötsliga kräkningar, influensa etc låt bli metforminet för att undvika utveckla laktacidos
Vad har vi att erbjuda för LM vid T2D när metformin inte räcker (5-6)?
- SU (sulfonurea)
- DPP4-hämmare
- GLP1-RA
- SGLT2-hämmare
- (akarbos, pioglitazon)
- Insulin (human - analoger, kort - långverkande, mix etc)
- Ökar insulininsöndringen genom att stimulera betacellerna
- Flack dos-respons kurva – högre doser undvikas! Ingen mening att öka antalet doseringstillfällen
- Hypoglykemier (ökad risk vid högre dos)
- Viktuppgång ca 2-3 kg
Vad beskrivs?
SU (Sulfonylurea) (Glimepirid)
Vad är bra glykemisk kontroll?
- <50 mmol/mol första åren hos yngre men kan justeras både uppåt och neråt
- 53–69 mmol/mol vid längre duration, hypoglykemier, biologisk ålder > 80 år
o Kan behöva accepteras för att undvika hypoglykemier
Normal renal glukosutsöndring
Verkningsmekanism för SGLT2-hämmare?
För- och nackdelar?
Nämn en indikation till för preparatet
- Kissar ut sockret
- 90 tas upp i proximala tubuli, 10 % i distala. Hämmaren binder till transportören
o Upp till 70 gram socker/dygn kan kissas ut, viktigt tänka till vid sticka som visar socker i urin (använder patienten detta LM!?) - HbA1c-sänkande effekt jämförbar med övriga perorala diabetesläkemedel, Inga hypoglykemier, 2-3 kg viktnedgång
- Dokumenterat CVD-skydd oberoende av den glykemiska kontrollen!
- Genitala svampinfektioner (ej skäl att avbryta behandling, vid recidiv ev sätt ut)
- Ökad urinproduktion: 375 ml/dag, ökad förekomst av diabetesketoacidos
Ytterligare indikatoner: hjärtsvikt, kronisk njursjukdom (Forxiga)
Verkningsmekanism för inkretinbaserade läkemedel?
- Vid kolhydrat, frisätts GLP-1, tarmpeptid som har blodsockersänkande effekt (liknar glukagon men till sin funktion motsatt effekt) då den stimulerar frisättning av insulin och minskar frisättning av glukagoner (ger minskad hepatisk glukosproduktion). Ökar mättnadskänsla + långsammare ventrikeltömmning. Minskar p-glukos.
- DPP-4 hämmar ovan enzym. Därför finns DPP-4-hämmare (vi hämmar hämmaren)
Asta, 84 år
- T2D och Alzheimers, boendes på sjukhem. Senaste året avtacklad, insulinbehandling. Trött. Roparbeteende på natten
- Nu magerlagd, BMI 17, rullstolsburen. BT 110/60, Lab: HbA1c 43, GFR 33, p-glukos 5-7 förmiddag.
- Läkemedel
- Åtgärd
o En dygnsprogfil av blodsocker kontrolleras och befinns vara 2,1 kl 02:30.
o All diabetes-LM sätts ut. Patienten blir mindre orolig. Efter 3 månader HbA1c 51.
Så vad är viktigt att ta? Vad är viktigt att överväga hos de mest sjuka äldre (MSÄ)?
Blodsocker
För gruppen mest sjuka äldre (MSÄ) är det extra viktigt att ta ställning till om rekommendationerna av glukossänkande läkemedel vid typ 2-diabetes behöver anpassas med hänsyn till ålder och förväntad patientnytta.
