VALVULO PARTIE 3 (RÉGURGITATION MITRALE)

Question 1

Vrai ou Faux. La régurgitation mitrale est caractérisée par une coaptation déficiente des trois feuillets de la valve mitrale.

Answer 1

Faux. Deux feuillets de valve mitrale

Question 2

QSJ : Valvulopathie la plus fréquente en clinique d’échocardiographie.

Answer 2

Régurgitation mitrale

Question 3

CLP : La régurgitation mitrale peut être le résultat d’une atteinte directe de la valve et des structures associées ou d’une atteinte du ___________________________.

Answer 3

Ventricule gauche

Question 4

Identifie 4 conditions qui peuvent entraîner une régurgitation mitrale par atteinte des feuillets mitraux.

Answer 4

1. Maladie dégénérative myxomateuse
2. Rhumatisme articulaire aiguë
3. Endocardites infectieuses
4. Anomalies congénitales (ex : communication inter-auriculaire de type primum associée à des fentes mitrales)

Question 5

La première manifestation du rhumatisme articulaire aiguë est :

a. La sténose mitrale
b. La régurgitation mitrale

Answer 5

a. La sténose mitrale

Question 6

Identifie 2 conditions qui peuvent entraîner une régurgitation mitrale par atteinte de l’anneau mitral.

Answer 6

1. Dilatation de l’anneau mitral (secondaire à des cardiomyopathies dilatées du ventricule gauche)
2. Calcification dégénérative idiopathique de l’anneau mitral

Question 7

CLP : La calcification dégénérative idiopathique de l’anneau mitral se résulte par une perte de l’incursion physiologique des feuillets à l’intérieur du ventricule gauche en ______________ (1) ainsi qu’une copatation déficiente des cuspides en _____________ (2).

Answer 7

1. Diastole
2. Systole

Question 8

L’ischémie myocardique peut entraîner une régurgitation mitrale par 4 processus distincts. Lesquels ?

Answer 8

1. Anomalie régionale de la contractilité myocardique avec restriction du feuillet du postérieur (traction du feuillet vers l’apex)
2. Rupture du pilier postérieur (par diminution de l’irrigation via l’artère coronaire droite ou l’artère circonflexe en SCA)
3. Ischémie du pilier postérieur (par diminution de l’irrigation via l’artère coronaire droite ou l’artère circonflexe en angine chronique)
4. Remodelage cardiaque (entraînant une dilatation du VG et donc une dilatation de l’anneau mitral)

Question 9

Vrai ou Faux. Une régurgitation mitrale significative peut entraîner des conséquences néfastes tant sur l’oreillette gauche que sur le ventricule gauche.

Answer 9

Vrai

Question 10

Explique pourquoi la régurgitation mitrale s’accompagne d’une surcharge volémique au niveau du ventricule gauche.

Answer 10

La régurgitation mitrale entraîne une accumulation de sang dans l’oreillette gauche durant la systole. Ainsi, le sang présent dans l’oreillette gauche provient à la fois des veines pulmonaires et du ventricule gauche. À chaque diastole, un volume sanguin accru est donc acheminé au ventricule.

Question 11

CLP : En régurgitation mitrale, le remodelage ventriculaire est un mécanisme d’adaptation visant à ______________ (1) la tension de paroi et à ______________ (2) le débit cardiaque. Cependant, ce mécanisme devient dépassé avec l’évolution de la maladie par le développement d’une dysfonction _______________ (3).

Answer 11

1. Réduire
2. Normaliser
3. Systolique

Question 12

Vrai ou Faux. Dans un contexte aigu de régurgitation mitrale, la taille du ventricule gauche est normale, contrairement à celle de l’oreillette gauche.

Answer 12

Faux. La taille des ventricules et des oreillette est normale

Question 13

1. Comment sera la post-charge d’un patient en régurgitation mitrale chronique compensée ?
   a. Diminuée
   b. Augmentée
   c. Très augmentée
   d. Inchangée
2. Explique la réponse obtenue à la question 1.

Answer 13

1. Inchangée (aucun changement net de la post-charge)
2. En régurgitation mitrale chronique, il y a 2 mécanismes qui influent sur la post-charge : un l’augmente et l’autre la diminue. En effet, la dilatation auriculaire gauche permet une diminution de la post-charge du VG (car l’oreillette distendue peut accueillir un plus grand volume sanguin) alors que la dilatation ventriculaire gauche permet une augmentation de la post-charge du VG. Il y a donc un effet neutre qui s’installe.

Question 14

Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas observé en régurgitation mitrale aiguë ?

a. Augmentation de la pression dans l’OG.
b. Augmentation du volume télédiastolique du VG
c. Dyspnée importante
d. Fibrilation auriculaire
e. Augmentation de la fraction d’éjection du VG

Answer 14

d. Fibrilation auriculaire (car il n’y a pas de dilatation de l’OG en contexte aigu)

Question 15

Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas observé en régurgitation mitrale chronique compensée ?

a. Augmentation de la compliance de l’OG
b. Augmentation du volume télédiastolique du VG
c. Dyspnée importante
d. Fibrilation auriculaire
e. Augmentation de la fraction d’éjection du VG

Answer 15

c. Dyspnée importante (en effet, comme l’OG est plus compliante, la pression pulmonaire diminue et la dyspnée également)

Question 16

Quels sont les 4 symptômes fréquents de la régurgitation mitrale ?

Answer 16

1. Dyspnée d’effort
2. Orthopnée
3. Fatigue
4. Palpitations

Question 17

La dyspnée et la fatigue rattachée à la régurgitation aortique chronique est secondaire à :

a. Un dysfonctionnement systolique
b. Un dysfonctionnement diastolique

Answer 17

a. Un dysfonctionnement systolique

En effet, le VG n’est plus capable d’éjecter son sang adéquatement et le débit cardiaque diminue alors. Cela se traduit par de la fatigue. La dyspnée apparaît puisque le sang s’accumule dans le VG et refoule vers l’OG, puis vers le poumon.

Question 18

Vrai ou Faux. En régurgitation mitrale, les signes vitaux sont généralement normaux.

Answer 18

Vrai

Question 19

Que pouvons-nous entendre à l’ausculation cardiaque d’un patient en régurgitation mitrale ?

Answer 19

1. Diminution du premier bruit cardiaque
2. Présence d’un B3
3. Dédoublement large du B2 (composante pulmonaire du B2 peut être augmentée si HTP)
4. Souffle holosystolique entendu à l’apex principalement (n’est pas toujours audible)

Question 20

Dans quel cas le souffle de régurgitation mitrale n’est-il pas audible à l’auscultation cardiaque ?

Answer 20

En contexte aigu, comme dans un cas d’infarctus du myocarde avec arrachement du pilier postérieur de la valve, l’oreillette gauche est incapable d’accomoder une surcharge de volume soudaine. Ainsi, les pressions de l’oreillette et du ventricule gauches s’égalisent rapidement. Cela entraîne une perte du gradient de pression et aucun souffle n’est donc perçu.

Question 21

1. CLP : À l’auscultation cardiaque, la régurgitation mitrale causée par une prolapsus ___________ (A) peut être confondue avec une ___________________ (B).
2. Explique l’énoncé de la question 1.

Answer 21

1.

A : Postérieur

B : Sténose aortique

2. La régurgitation mitrale et la sténose aortique produisent tous les 2 un souffle systolique qui peuvent être orientés vers l’apex. Cependant, le souffle de la régurgitation mitrale est holosystolique et celui de la sténose aortique est de type crescendo-descrescendo.

Question 22

Quels sont les 2 critères de traitements pharmacologiques des patients en régurgitation mitrale ?

Answer 22

1. Classe fonctionnelle 1 ou 2 de NYHA
2. Fonction systolique adéquate sans dilatation ventriculaire

Question 23

Quelle est la place de la restriction hydrosodée chez les patients en régurgitation mitrale ?

Answer 23

Elle est nécessaire!

Question 24

Vous êtes le médecin de famille de M. Jolicoeur qui est atteint d’une régurgitation mitrale. Il s’est fait prescrire de l’Eliquis, un anticoagulant oral, par son cardiologue. Il n’a pas eu de remplacement de valve. Pour quelle raison selon vous ce médicament a-t-il été initié ?

Answer 24

M. Jolicoeur présente probablement une FA secondaire à sa régurgitation mitrale, nécessitant alors la prise d’un anticoagulant.

Question 25

Identifie 3 critères de traitements chirurgicaux chez des patients avec régurgitation mitrale.

Answer 25

1. Classe fonctionnelle 3 ou 4 de NYHA
2. Fraction d’éjection inférieure à 60% et supérieure à 15%
3. Dimension ventriculaire gauche télésystolique supérieure à 45 mm

Question 26

En régurgitation mitrale, nomme 2 avantages de la réparation valvulaire par rapport au remplacement valvulaire.

Answer 26

1. Morbidité moindre
2. Possibilité d’éviter le recours à une anticoagulothérapie à long terme

Question 27

Nomme 2 synonymes du prolapsus mitral.

Answer 27

1. Syndrome de Barlow
2. Syndrome de la valve myxomateuse

Question 28

Vrai ou Faux. Le prolpasus mitral est un extension anormale d’une ou des feuillets de la valve mitrale dans le ventricule gauche durant la systole.

Answer 28

Faux. Dans l’oreillette gauche

Question 29

CLP : Le prolapsus mitral résulte d’une dégénérescence de la valve mitrale caractérisée par la présence de tissus ____________ (1) et _______________ (2) ainsi qu’une concentration anormale d’_____________________________ (3).

Answer 29

1. Redondants
2. Excessifs
3. Acide mucopolysaccharide

Question 30

Identifie 3 maladies génétiques fréquemment associées au prolapsus mitral.

Answer 30

1. Syndrome de Marfan
2. Syndrome d’Ehlers-Danlos
3. Ostéogénèse imparfaite

Question 32

CLP : Le prolapsus mitral affecte préférentiellement le feuillet _________________ de la valve.

Answer 32

Postérieur

Question 33

Vrai ou Faux. Le prolapsus mitral affecte principalement le feuillet postérieur de la valve et peut s’accompagner d’une sténose de l’anneau mitral.

Answer 33

Faux. D’une dilatation de l’anneau mitral

Question 34

CLP : La grande majorité des patients porteurs d’un prolapsus mitral sont de sexe _______________ (1) et le diagnostic est généralement posé _________ (2) l’âge de 40 ans.

Answer 34

1. Féminin
2. Avant

Question 35

Vrai ou Faux. Le prolapsus mitral peut évoluer en choc cardiogénique.

Answer 35

Vrai

Question 36

Vrai ou Faux. Beaucoup de pateints atteints de prolapsus mitral demeurent asymptomatiques toute leur vie.

Answer 36

Vrai

Question 37

Parmi les éléments suivants, lequel ne caractérise pas le prolapsus mitral ?

a. Douleur thoracique de type angineuse
b. AVC
c. Clic mésosystolique
d. Palpitations d’origine ventriculaire

Answer 37

a. Douleur thoracique de type angineuse (en effet, en prolapsus mitral, la douleur est souvent atypique et ne mime pas celle de l’angine)

Question 38

Que pouvons-nous entendre à l’ausculation cardiaque d’un patient en prolapsus mitral ?

Answer 38

1. Clic mésosystolique, survenant tout juste après le B1
2. Souffle systolique de haute tonalité et survenant plus tard en systole (par rapport au souffle classique de régurgitation aortique)

Question 39

Qu’est-ce qui favorise l’audition d’un souffle systolique chez un patient avec un prolapsus mitral ?

Answer 39

Une manoeuvre de valsalva ou un état de déshydratation, puisque cela diminue le remplissage ventriculaire et donc diminue la tension dans la valve mitrale.

Question 40

CLP : À l’échocardiographie, le diagnostic de prolapsus mitral est posé lorsqu’un feuillet de la valve mitrale excède d’au moins _________ millimètres le plan de fermeture de la valve normale.

Answer 40

2

Question 41

CLP : Le traitement du prolapsus mitral est essentiellement ________________.

Answer 41

Chirurgical

Question 42

De façon générale, la réparation de la valve mitrale est la méthode privilégiée pour corriger un prolapsus mitral. Quelles sont les 2 conditions qui justifient plutôt un remplacement valvulaire ?

Answer 42

1. S’il y a atteinte du feuillet antérieur de la valve mitrale
2. S’il y a redondance excessive et dégénérative de l’appareil sous-valvulaire