VALVULO PARTIE 3 (RÉGURGITATION MITRALE) Flashcards
Vrai ou Faux. La régurgitation mitrale est caractérisée par une coaptation déficiente des trois feuillets de la valve mitrale.
Faux. Deux feuillets de valve mitrale
QSJ : Valvulopathie la plus fréquente en clinique d’échocardiographie.
Régurgitation mitrale
CLP : La régurgitation mitrale peut être le résultat d’une atteinte directe de la valve et des structures associées ou d’une atteinte du ___________________________.
Ventricule gauche
Identifie 4 conditions qui peuvent entraîner une régurgitation mitrale par atteinte des feuillets mitraux.
- Maladie dégénérative myxomateuse
- Rhumatisme articulaire aiguë
- Endocardites infectieuses
- Anomalies congénitales (ex : communication inter-auriculaire de type primum associée à des fentes mitrales)
La première manifestation du rhumatisme articulaire aiguë est :
a. La sténose mitrale
b. La régurgitation mitrale
a. La sténose mitrale
Identifie 2 conditions qui peuvent entraîner une régurgitation mitrale par atteinte de l’anneau mitral.
- Dilatation de l’anneau mitral (secondaire à des cardiomyopathies dilatées du ventricule gauche)
- Calcification dégénérative idiopathique de l’anneau mitral
CLP : La calcification dégénérative idiopathique de l’anneau mitral se résulte par une perte de l’incursion physiologique des feuillets à l’intérieur du ventricule gauche en ______________ (1) ainsi qu’une copatation déficiente des cuspides en _____________ (2).
- Diastole
- Systole
L’ischémie myocardique peut entraîner une régurgitation mitrale par 4 processus distincts. Lesquels ?
- Anomalie régionale de la contractilité myocardique avec restriction du feuillet du postérieur (traction du feuillet vers l’apex)
- Rupture du pilier postérieur (par diminution de l’irrigation via l’artère coronaire droite ou l’artère circonflexe en SCA)
- Ischémie du pilier postérieur (par diminution de l’irrigation via l’artère coronaire droite ou l’artère circonflexe en angine chronique)
- Remodelage cardiaque (entraînant une dilatation du VG et donc une dilatation de l’anneau mitral)
Vrai ou Faux. Une régurgitation mitrale significative peut entraîner des conséquences néfastes tant sur l’oreillette gauche que sur le ventricule gauche.
Vrai
Explique pourquoi la régurgitation mitrale s’accompagne d’une surcharge volémique au niveau du ventricule gauche.
La régurgitation mitrale entraîne une accumulation de sang dans l’oreillette gauche durant la systole. Ainsi, le sang présent dans l’oreillette gauche provient à la fois des veines pulmonaires et du ventricule gauche. À chaque diastole, un volume sanguin accru est donc acheminé au ventricule.
CLP : En régurgitation mitrale, le remodelage ventriculaire est un mécanisme d’adaptation visant à ______________ (1) la tension de paroi et à ______________ (2) le débit cardiaque. Cependant, ce mécanisme devient dépassé avec l’évolution de la maladie par le développement d’une dysfonction _______________ (3).
- Réduire
- Normaliser
- Systolique
Vrai ou Faux. Dans un contexte aigu de régurgitation mitrale, la taille du ventricule gauche est normale, contrairement à celle de l’oreillette gauche.
Faux. La taille des ventricules et des oreillette est normale
- Comment sera la post-charge d’un patient en régurgitation mitrale chronique compensée ?
a. Diminuée
b. Augmentée
c. Très augmentée
d. Inchangée - Explique la réponse obtenue à la question 1.
- Inchangée (aucun changement net de la post-charge)
- En régurgitation mitrale chronique, il y a 2 mécanismes qui influent sur la post-charge : un l’augmente et l’autre la diminue. En effet, la dilatation auriculaire gauche permet une diminution de la post-charge du VG (car l’oreillette distendue peut accueillir un plus grand volume sanguin) alors que la dilatation ventriculaire gauche permet une augmentation de la post-charge du VG. Il y a donc un effet neutre qui s’installe.
Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas observé en régurgitation mitrale aiguë ?
a. Augmentation de la pression dans l’OG.
b. Augmentation du volume télédiastolique du VG
c. Dyspnée importante
d. Fibrilation auriculaire
e. Augmentation de la fraction d’éjection du VG
d. Fibrilation auriculaire (car il n’y a pas de dilatation de l’OG en contexte aigu)
Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas observé en régurgitation mitrale chronique compensée ?
a. Augmentation de la compliance de l’OG
b. Augmentation du volume télédiastolique du VG
c. Dyspnée importante
d. Fibrilation auriculaire
e. Augmentation de la fraction d’éjection du VG
c. Dyspnée importante (en effet, comme l’OG est plus compliante, la pression pulmonaire diminue et la dyspnée également)
Quels sont les 4 symptômes fréquents de la régurgitation mitrale ?
- Dyspnée d’effort
- Orthopnée
- Fatigue
- Palpitations
La dyspnée et la fatigue rattachée à la régurgitation aortique chronique est secondaire à :
a. Un dysfonctionnement systolique
b. Un dysfonctionnement diastolique
a. Un dysfonctionnement systolique
En effet, le VG n’est plus capable d’éjecter son sang adéquatement et le débit cardiaque diminue alors. Cela se traduit par de la fatigue. La dyspnée apparaît puisque le sang s’accumule dans le VG et refoule vers l’OG, puis vers le poumon.
Vrai ou Faux. En régurgitation mitrale, les signes vitaux sont généralement normaux.
Vrai
Que pouvons-nous entendre à l’ausculation cardiaque d’un patient en régurgitation mitrale ?
- Diminution du premier bruit cardiaque
- Présence d’un B3
- Dédoublement large du B2 (composante pulmonaire du B2 peut être augmentée si HTP)
- Souffle holosystolique entendu à l’apex principalement (n’est pas toujours audible)
Dans quel cas le souffle de régurgitation mitrale n’est-il pas audible à l’auscultation cardiaque ?
En contexte aigu, comme dans un cas d’infarctus du myocarde avec arrachement du pilier postérieur de la valve, l’oreillette gauche est incapable d’accomoder une surcharge de volume soudaine. Ainsi, les pressions de l’oreillette et du ventricule gauches s’égalisent rapidement. Cela entraîne une perte du gradient de pression et aucun souffle n’est donc perçu.
- CLP : À l’auscultation cardiaque, la régurgitation mitrale causée par une prolapsus ___________ (A) peut être confondue avec une ___________________ (B).
- Explique l’énoncé de la question 1.
1.
A : Postérieur
B : Sténose aortique
- La régurgitation mitrale et la sténose aortique produisent tous les 2 un souffle systolique qui peuvent être orientés vers l’apex. Cependant, le souffle de la régurgitation mitrale est holosystolique et celui de la sténose aortique est de type crescendo-descrescendo.
Quels sont les 2 critères de traitements pharmacologiques des patients en régurgitation mitrale ?
- Classe fonctionnelle 1 ou 2 de NYHA
- Fonction systolique adéquate sans dilatation ventriculaire
Quelle est la place de la restriction hydrosodée chez les patients en régurgitation mitrale ?
Elle est nécessaire!
Vous êtes le médecin de famille de M. Jolicoeur qui est atteint d’une régurgitation mitrale. Il s’est fait prescrire de l’Eliquis, un anticoagulant oral, par son cardiologue. Il n’a pas eu de remplacement de valve. Pour quelle raison selon vous ce médicament a-t-il été initié ?
M. Jolicoeur présente probablement une FA secondaire à sa régurgitation mitrale, nécessitant alors la prise d’un anticoagulant.
Identifie 3 critères de traitements chirurgicaux chez des patients avec régurgitation mitrale.
- Classe fonctionnelle 3 ou 4 de NYHA
- Fraction d’éjection inférieure à 60% et supérieure à 15%
- Dimension ventriculaire gauche télésystolique supérieure à 45 mm
En régurgitation mitrale, nomme 2 avantages de la réparation valvulaire par rapport au remplacement valvulaire.
- Morbidité moindre
- Possibilité d’éviter le recours à une anticoagulothérapie à long terme
Nomme 2 synonymes du prolapsus mitral.
- Syndrome de Barlow
- Syndrome de la valve myxomateuse
Vrai ou Faux. Le prolpasus mitral est un extension anormale d’une ou des feuillets de la valve mitrale dans le ventricule gauche durant la systole.
Faux. Dans l’oreillette gauche
CLP : Le prolapsus mitral résulte d’une dégénérescence de la valve mitrale caractérisée par la présence de tissus ____________ (1) et _______________ (2) ainsi qu’une concentration anormale d’_____________________________ (3).
- Redondants
- Excessifs
- Acide mucopolysaccharide
Identifie 3 maladies génétiques fréquemment associées au prolapsus mitral.
- Syndrome de Marfan
- Syndrome d’Ehlers-Danlos
- Ostéogénèse imparfaite
CLP : Le prolapsus mitral affecte préférentiellement le feuillet _________________ de la valve.
Postérieur
Vrai ou Faux. Le prolapsus mitral affecte principalement le feuillet postérieur de la valve et peut s’accompagner d’une sténose de l’anneau mitral.
Faux. D’une dilatation de l’anneau mitral
CLP : La grande majorité des patients porteurs d’un prolapsus mitral sont de sexe _______________ (1) et le diagnostic est généralement posé _________ (2) l’âge de 40 ans.
- Féminin
- Avant
Vrai ou Faux. Le prolapsus mitral peut évoluer en choc cardiogénique.
Vrai
Vrai ou Faux. Beaucoup de pateints atteints de prolapsus mitral demeurent asymptomatiques toute leur vie.
Vrai
Parmi les éléments suivants, lequel ne caractérise pas le prolapsus mitral ?
a. Douleur thoracique de type angineuse
b. AVC
c. Clic mésosystolique
d. Palpitations d’origine ventriculaire
a. Douleur thoracique de type angineuse (en effet, en prolapsus mitral, la douleur est souvent atypique et ne mime pas celle de l’angine)
Que pouvons-nous entendre à l’ausculation cardiaque d’un patient en prolapsus mitral ?
- Clic mésosystolique, survenant tout juste après le B1
- Souffle systolique de haute tonalité et survenant plus tard en systole (par rapport au souffle classique de régurgitation aortique)
Qu’est-ce qui favorise l’audition d’un souffle systolique chez un patient avec un prolapsus mitral ?
Une manoeuvre de valsalva ou un état de déshydratation, puisque cela diminue le remplissage ventriculaire et donc diminue la tension dans la valve mitrale.
CLP : À l’échocardiographie, le diagnostic de prolapsus mitral est posé lorsqu’un feuillet de la valve mitrale excède d’au moins _________ millimètres le plan de fermeture de la valve normale.
2
CLP : Le traitement du prolapsus mitral est essentiellement ________________.
Chirurgical
De façon générale, la réparation de la valve mitrale est la méthode privilégiée pour corriger un prolapsus mitral. Quelles sont les 2 conditions qui justifient plutôt un remplacement valvulaire ?
- S’il y a atteinte du feuillet antérieur de la valve mitrale
- S’il y a redondance excessive et dégénérative de l’appareil sous-valvulaire
