MCAS PARTIE 3 Flashcards
2 conditions fondamentales peuvent entraîner l’ischémie myocardique. Quelles sont-elles ?
- Augmentation de la demande en oxygène
- Diminution de l’apport en oxygène
Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas un déterminant des besoins myocardiques en oxygène ?
- Débit sanguin coronaire
- Fréquence cardiaque
- Tension de paroi
- Contractilité
- Débit sanguin coronaire (plutôt un déterminant de l’apport myocardique en oxygène)
De quelle façon l’athérosclérose peut-elle limiter l’augmentation du débit coronaire ?
Par le fait que la lumière des artères est rétrécit secondairement à l’athérosclérose, ce qui réduit la perfusion myocardique et augmente la résistance vasculaire.
De quelle façon la sténose mitrale peut-elle mener à un épisode d’ischémie myocardique ?
La sténose mitrale (ou l’HTA) entraîne une hypertrophie du ventricule gauche, augmentant alors les besoins en oxygène du myocarde.
- De quelle façon l’intoxication au monoxyde de carbone peut-elle mener à un épisode d’ischémie myocardique ?
- S’agit-il du même mécanisme de développement d’une ischémie que pour l’anémie ?
- Cela se caractérise par une diminution de la capacité de transport de l’oxygène par le sang, ce qui peut contribuer à l’abaissement du seuil ischémique d’un patient avec MCAS et précipiter un épisode d’ischémie myocardique.
- Oui
QSJ : Facteur le plus efficace pour diminuer la résistance vasculaire coronaire.
Vasodilatation du lit coronaire
CLP : La lumière d’une artère coronaire peut être réduite de ________ sans que la résistance totale et le débit sanguin du lit coronaire ne soient affectés.
80%
Quelles sont les 4 grandes conséquences cliniques de l’ischémie myocardique ?
- Anomalies de relaxation et de contraction
- Instabilité électrique
- Changements à l’ECG
- Angine
Replace en ordre d’apparition les événements suivants au cours d’une ischémie myocardique :
a. Présence de symptômes (angine)
b. Dysfonction diastolique
c. Occlusion artérielle
d. Anomalies à l’ECG
e. Augmentation des pressions de remplissage
f. Dysfonction systolique
c - b - f - e - d - a
Vrai ou Faux. Le déséquilibre entre le besoin et l’apport en oxygène entraîne lors d’une ischémie myocardique des anomalies permanentes du cycle contraction-relaxation.
Faux. Anomalies transitoires
Identifie 3 changements à l’ECG associé à un IM.
- Inversion de l’onde T
- Abaissement du segment ST
- Élévation du segment ST
Quel changement sera observé à l’ECG en cas :
a. D’une ischémie sous-endocardique
b. D’une ischémie transmurale
a. Abaissement du segment ST
b. Élévation du segment ST
Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas une cause de mort subite fréquente chez les patients en IM ?
a. Tachycardie ventriculaire
b. Fibrillation ventriculaire
c. Fibrillation auriculaire
d. Extrasystole ventriculaire
c. Fibrillation auriculaire
Les tachyarythmies ventriculaires induite par l’ischémie sont la principale cause de mort subite chez les patients avec maladie coronarienne.
Une ischémie myocardique d’une durée inférieure à 20 minutes se manifeste par :
a. De l’angine stable
b. De l’angine instable
c. Un infarctus du myocarde
d. De l’angine stable ou instable
e. De la nécrose myocardique
f. a et e sont vrais
g. d et e sont vrais
d. De l’angine stable ou instable (dommage RÉVERSIBLE)
CLP : L’agine stable est caractérisée par une douleur thoracique ________________ (1) et _________________ (2) attribuable à une plaque athérosclérotique stable.
- Prévisible (on peut prédire quand les crises vont arriver. Par exemple, survient toujours après l’effort)
- Reproductible (si on fait un effort, la douleur va être reproduite exactement comme à l’habitude)
Quelles sont les 3 caractéristiques d’une angine stable typique?
- Douleur, pression, inconfort le plus souvent rétrosternal ou au niveau de l’épigastre, du membre supérieur gauche, du cou ou de la mâchoire
- Apparition à l’effort ou au stress
- Soulagement par le repos ou par la prise de nitroglycérine
Nomme 3 populations qui sont davantage à risque d’angine stable atypique.
- Femmes
- Patients âgés
- Diabétiques
Dites si les caractéristiques suivantes s’associent davantage à une angine stable typique ou atypique :
a. Sensation de chocs électriques
b. Durée de quelques secondes
c. Apparition imprévisible
d. Douleur positionnelle
e. Irradiation à l’épigastre
f. Douleur reproduite à la palpation
g. Douleur pleurétique
h. Sensation de brûlement
i. Douleur pulsatile
Typique : e - h
Atypique : a - b - c - d - f - g - i
Quelle est la durée moyenne d’une angine stable typique ?
3 à 15 minutes
Quelles sont les 4 stades de classification de l’agine par la SCC ?
Classe 1 : Angine seulement lors d’activités physiques intenses ou prolongées.
Classe 2 : Limitation légère des activités ordonaires. Par exemple, la douleur survient après avoir parcouru une distance équivalent à 2 coins de rue ou après avoir monté plus d’un étage.
Classe 3 : Limitation marquée des activités ordinaires. Par exemple, la douleur survient après avoir parcourur une distance équivalent à 2 coins sur une surface plane ou d’avoir monté un étage à une vitesse normale.
Classe 4 : Incapacité d’effectuer une activité physique sans symptômes. Peut être présente au repos.
Nomme 4 facteurs pouvant précipiter une épisode d’angine.
- Effort physique
- Émotion forte
- Repas copieux
- Exposition au froid
CLP : Une douleur thoracique survenant au repos doit évoquer le diagnostic d’___________________.
Angine instable
Vrai ou Faux. L’examen physique d’un patient avec une angine stable est souvent normal, même lors d’un épisode symptomatique.
Vrai
Identifie11 conditions à rechercher comme clinicien chez un patient présentant de l’angine stable.
- AAA
- HTA
- Souffles vasculaires
- Diminution des pouls périphériques
- Xanthomes et xanthélasma
- Fond d’oeil témoignant d’une rétinopathie hypertensive
- Anémie
- Pathologies thyroïdiennes
- Stigmates de tabagisme
10. Pathologies digestives (pour étoffer le dx différentiel)
11. Pathologies MSK (pour étoffer le dx différentiel)
QSJ : Signe à l’examen physique d’un patient en angine stable qui peut témoigner de la présence d’un ancien IM.
Dyskinésie au niveau de la région précordiale
Quel est le principal problème de valve a rechercher lors de l’auscultation cardiaque d’un patient angineux ?
Insuffisance mitrale (car un IM du ventricule gauche est à risque d’affecter les muscles papillaires de la valve mitrale en d’entraîner une insuffisance mitrale)
Vrai ou Faux. La douleur angineuse s’accompagne généralement d’une augmentation de la composante pulmonaire du B2 et d’un souffle de régurgitation triscuspidienne.
Faux. Nous devons davantage suspecter une douleur secondaire à une HTP plutôt qu’une crise d’angine en présence de ces 2 anomalies à l’auscultation.
- Quels sont les 4 examens de base à effectuer chez un patient chez qui l’on suspecte une condition d’angine stable ?
- Quels sont les 7 examens complémentaires à effectuer chez un patient chez qui l’on suspecte une condition d’angine stable ?
1.
- Bilan sanguin (FSC, glycémie à jeûn, profil lipidique. créatinémie, parfois le bilan thyroïdien)
- ECG de repos
- ECG pendant la douleur (rarement acessible)
- Radiographie pulmonaire
2.
- ECG à l’effort
- Scintigraphie myocardique (à l’effort oua vec dipyridamole)
- Echocardiographie (de repos, à l’effort ou avec dobutamine)
- IRM
- TDM
- PET-SCAN
- Coronarographie
Vrai ou Faux. Le tiers des patients en angine stable auront un ECG normal.
Faux. La moitié
QSJ : Examen le plus utilisé en angine stable pour le diagnostic et la stratification de risque d’ischémie myocardique.
ECG à l’effort
Dans l’ECG à l’effort, quelles sont les 3 composantes qui sont surveillées chez le patient ?
- ECG
- Symptômes
- TA
Identifie 7 conditions qui signent la fin de l’ECG à l’effort chez le patient en angine stable.
- Apparition d’une douleur angineuse
- Dyspnée sévère
- Vertiges
- Fatigue
- Chute de la TAS de plus de 10 mmHg
- Arythmie ventriculaire maligne
- Abaissement du segment ST de plus de 2 mm
CLP : L’épreuve à l’effort chez le patient en angine stable est considérée anormale si le test reproduit les _______________ (1) du sujet ou entraîne une modification signficative du _______________ (2).
- Symptômes
- Segment ST
Vous effectuez un test à l’effort chez un patient chez qui vous suspectez de l’angine stable. Sa TA n’augmente pas pendant le test. Qu’est-ce que cela vous indique ?
Normalement, la TA s’augmente lors d’un effort physique. Une TA qui demeure normale est associée à des signes d’ischémie et peut témoigner d’une dysfonction ventriculaire gauche secondaire à une ischémie sévère.
Quelles sont les 7 contre-indidications à l’ECG à l’effort chez le patient angineux stable ?
- SCA (moins de 48h)
- Arythmie instable
- Sténose aortique critique
- Myocardite aiguë
- Endocardite active
- Défaillance cardiaque non-contrôlée
- HTA non-contrôlée
Quelles sont les 6 conditions pour lesquelles l’ECG à l’effort chez le patient angineux stable n’a aucune valeur diagnostique?
- Hypertrophie ventriculaire gauche et anomalies de repolarisation
- Prise de digitale
- Syndrome de Wolff-Parkinson-White (tachycardie supraventriculaire)
- Bloc de branche gauche
- Rythme de pacemaker
- Anomalies importantes du segment ST à l’ECG de repos (non-spécifique)
Quelle est la sensibilité de l’ECG à l’effort chez le patient angineux stable ?
70% (donc un résulat négatif n’exclut pas la présence d’une maladie ischémique).
CLP : Chez un patient chez qui l’on suspecte de l’angine stable, une atteinte des 3 vaisseaux (artère coronaire droite, artère circonflexe et artère ____________________________ (1) ou tronc commun de l’artère coronaire gauche) est peu probable si le niveau d’effort est bon et la réponse physiologique normale au ______________________ (2).
- Interventriculaire antérieure
- Test d’ECG à l’effort
Lorsque le test à l’effort n’est pas diagnostique chez un patient en angine stable, quels tests peuvent être fait ?
Scintigraphie ou échocardiographie
Quels sont les 6 signes de mauvais pronostic à l’ECG à l’effort chez le patient angineux stable ?
- Tolérance à l’effort inférieure à 6 METS
- Présence d’angine inférieure à 6 METS
- Abaissement du segment ST de plus de 2 mm à moins de 6 METS dans plus de 5 dérivations OU prenant plus de 5 minutes à se normaliser en récupération
- Absence d’élévation de la TA
- Élévation du segment ST à l’effort
- Tachycardie ventriculaire pendant plus de 30 secondes OU symptomatique
Explique comment s’effectue une scintigraphie myocardique (qu’est-ce que le vol coronarien?).
La scintigaphie myocardique compare les images de repos aux images d’efforts.
Dans une artère coronaire saine, le débit est quintuplé à l’effort par vasodilatation du vaisseau. Dans une artère obstruée par une plaque d’athérosclérose, le remodelage artériel déjà maximal rend impossible une diminution de la résistance. Par conséquent, le sang va s’écouler davantage dans l’artère saine plutôt que dans l’artère obstruée, ce qui se traduire à la scintigraphie par une gradient de perfusion entre la région bien irriguée et la zone ischémique C’est ce qu’on appelle le vol coronarien.
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. La scintigraphie myocardique possède une sensibilité et une spécificité sembables à celles de l’ECG à l’effort.
b. La scintigraphie myocardique nécessite que le patient soit en mesure d’effectuer un effort physique.
c. La scintigraphie myocardique est effectuée lorsque l’ECG à l’effort est cliniquement positif, mais électriquement négatif.
d. La scintigraphie myocardique est très utile dans le diagnostic de l’hypertrophie ventriculaire gauche et des valvulopathies.
c est vrai
a : Supérieures à celles de l’ECG à l’effort
b : Si le patient n’est pas en mesure de faire un effort, on peut utiliser le Persantin (dypiridamole)
d : L’échocardiographie
QSJ : Outil diagnostic par excellence des maladies coronariennes oblitérantes.
Coronographie
Parmi les examens suivants, lequel permet d’orienter le choix de traitement d’un patient en angine stable ?
a. ECG à l’effort
b. Scintigraphie myocardique
c. Échocardiographie
d. Coronarographie
d. Coronarographie
CLP : Les complications de la coronarographie sont ________________(rares/fréquentes).
Rares
Quelles sont les 8 indidications de la coronarographie chez le patient angineux stable ?
- Angine incapacitante de classe 3 ou 4 SCC malgré un traitement adéquat
- Patient à risque élevé selon l’évaluation clinique ou non invasive indépendamment de la sévérité de l’angine
- Patient angineux ayant survécu à un épisode de mort subite ou d’arythmie ventriculaire grave
- Angine avec signes ou symptômes d’IC
- Diagnostic incertain malgré l’investigation non invasive avec bénéfices surpassant les coûts et les risques d’une coronarographie
- Patient ne pouvant pas subir une investigation non invasive en raison d’une incapacité, d’obésité morbide ou d’une autre maladie
- Nécessité d’un diagnostic rigoureux en raison de l’occupation professionnelle du patient
- Information incertain au plain pronostique après l’investigation non-invasive
Quelles sont les 3 contre-indidications de la coronarographie chez le patient angineux stable ?
- Comorbidité avec risques d’une coronarographie surpassant les bénéfices potentiels
- Angine stable légère de classe SCC 1 ou 2 répondant au traitement médial et sans évidence d’ischémie à l’investigation non invasive
- Patient réfractaire à une procédure de revascularisation (refus de traitement)
Quelles sont les 10 complications de la coronarographie?
- Décès (1/5000)
- IM (0,3%)
- Arythmie sévère (0,5%)
- Embolie systémique (0,1%)
- Aggravation de l’IR (1-2%)
- Réaction allergique
- Blessure d’accès artériel
- Réaction vagale et hypotension artérielle
- Oedème pulmonaire
- Angine sévère
Nomme 4 examens qui peuvent être utilisés dans le diagnostic de l’ischémie silencieuse.
- Épreuves d’effort
- Études scintigraphiques
- Échographie de stress
- Coronarographie
Vrai ou Faux. L’ischémie silencieuse ne nécessite jamais de chirurgie de pontage.
Faux. Une chirurgie de pontage peut être nécessaire en présence d’ischémie silencieuse dûe à une atteinte du tronc commun ou des trois vaisseaux
