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CARDIO EXAM 2 (Charles Poulin) > VALVULO PARTIE 1 (RÉGURGITATION AORTIQUE) > Flashcards

VALVULO PARTIE 1 (RÉGURGITATION AORTIQUE) Flashcards

1
Q
A
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Q

Vrai ou Faux. La régurgitation aortique se caractérise par le retour d’un certain volume de sang en provenance de l’aorte vers le ventricule gauche durant la systole.

A

Faux. Durant la diastole

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3
Q

CLP : Les régurgitations aortiques de type valvulaire regroupent les étiologies qui affectent directement les ________________ de la valve aortique.

A

Cuspides

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4
Q

QSJ : Cause la plus fréquente d’insuffisance aortique.

A

Anomalies congénitales (principalement la bicuspidie aortique)

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5
Q

QSJ : Anomalie congénitale de la valve aortique la plus prévalente.

A

Bicuspidie aortique

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6
Q

Identifie 7 causes de régurgitation aortique de type valvulaire.

A
  1. Rhumatisme articulaire aigu
  2. Endocardites infectieuses
  3. Calcification dégénérative (sclérose)
  4. Connectivites
  5. Prolapsus valvulaire
  6. Rupture de cuspide
  7. Anomalie congénitale (ex : bicuspidie aortique)
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7
Q

CLP : L’endocardite infectieuse est une inflammation, le plus souvent d’origine ____________________ (1), qui touche l’_______________ (2) ou les valves cardiaques.

A
  1. Bactérienne
  2. Endocarde
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8
Q

Bien qu’une lésion endothéliale soit habituellement requise pour qu’il y ait développement d’une endocardite infectieuse, identifie 2 situations dans lesquelles une endocardite peut survenir sans nécessairement y avoir de lésions endothéliales.

A
  1. Chez les patients porteurs d’une bicuspidie aortique
  2. Chez les patients ayant des valves calcifiées/prothèses valvulaires
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9
Q

QSJ : Petite masse appendue et mobile constituée principalement de plaquettes, de fibrine, de leucocytes et de bactéries.

A

Végétation

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10
Q

Quelles sont les 4 principales conséquences d’une endocardite infectieuse ?

A
  1. Coaptation inadéquate des cuspides déformées
  2. IC secondaire à l’incompétence valvulaire
  3. Rupture des cordages tendineux
  4. Embolies septiques
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11
Q

QSJ : Type de régurgitation aortique caractérisé par une modification de la géométrie de la racine aortique qui amène une mauvaise coaptation des cuspides de la valve.

A

Régurgitation aortique secondaire à une maladie de l’aorte

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12
Q

Vrai ou Faux. La compétence de la valve aortique est intrinsèquement liée à l’aorte puisque les cuspides sont directement fixées à sa racine.

A

Vrai

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13
Q

CLP : La valve aortique ne comprend pas de ____________________ (1) ni de ____________________ (2), contrairement aux valves AV.

A
  1. Piliers musculaires
  2. Cordages tendineux
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14
Q

Identifie les 6 pathologies les plus fréquemment en cause dans une dilatation de la racine aortique (régurgitation aortique secondaire à une maladie de l’aorte).

A
  1. Dissection aortique
  2. Syndrome de Marfan
  3. Ectasie annulo-aortique
  4. Hypertension artérielle sévère
  5. Aortites
  6. Traumatisme
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15
Q

CLP : Un certain degré de _____________ peut s’associer à l’insuffisance aortique, une condition appelée la maladie aortique.

A

Sténose

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16
Q

La dissection aortique est une condition rare et grave qui se présente généralement par :

a. Une douleur thoracique transifixiante
b. Une importante instabilité hémodynamique
c. Une douleur thoracique transifixiante et une importante instabilité hémodynamique

A

c. Une douleur thoracique transifixiante et une importante instabilité hémodynamique

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17
Q

QSJ : Maladie héréditaire du tissu conjonctif la plus fréquente.

A

Syndrome de Marfan

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18
Q

Vrai ou Faux. Le syndrome de Marfan se transmet via un mode autosomal récessif.

A

Faux. Autosomal dominant

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19
Q

Quelles sont les 3 principales causes de morbidité et de mortalité chez les patients atteints du syndrome de Marfan ?

A
  1. Anévrysme de l’aorte abdominale
  2. Régurgitation aortique
  3. Dissection aortique
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20
Q

Le syndrome de Marfan peut être associé :

a. À un prolapsus mitral
b. À une régurgitation mitrale
c. À un proplapsus mitral ou à une régurgitation mitrale

A

c. À un proplapsus mitral ou à une régurgitation mitrale

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21
Q

Qu’est-ce que l’ectasie annulo-aortique ?

A

Il s’agit d’une dilatation de l’anneau aortique et de l’aorte ascendante qui peut mener à une régurgitation aortique et à une IC.

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22
Q

Vrai ou Faux. L’ectasie annulo-aortique est toujours idiopathique.

A

Faux. Elle peut être idiopathique ou associée à une maladie du tissu conjonctif.

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23
Q

L’ectasie annulo-aortique augmente le risque de :

a. Dissection aortique
b. Anévrysme de l’aorte
c. Rupture de l’aorte thoracique
d. a et b seulement
e. Toutes ces réponses

A

e. Toutes ces réponses

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24
Q

CLP : La régurgitation aortique aiguë se traduit généralement par une décompensation ______________ de la fonction cardiaque.

A

Rapide

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25
Q

Vrai ou Faux. La régurgitation aortique aiguë est plutôt rarement associée à des symptômes sévères d’insuffisance cardiaque.

A

Faux. Très fréquement

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26
Q

Dites l’influence qu’auront les atteintes suivantes sur : la compliance du VG.

a. Régurgitation aortique aiguë
b. Régurgitation aortique chronique compensée
c. Régurgitation aortique chronique décompensée

A

a. Normale
b. Augmentée +
c. Augmentée +++

27
Q

Dites l’influence qu’auront les atteintes suivantes sur : la pression diastolique du VG.

a. Régurgitation aortique aiguë
b. Régurgitation aortique chronique compensée
c. Régurgitation aortique chronique décompensée

A

a. Augmentée +
b. Normale
c. Augmentée +

28
Q

Dites l’influence qu’auront les atteintes suivantes sur : la taille du VG.

a. Régurgitation aortique aiguë
b. Régurgitation aortique chronique compensée
c. Régurgitation aortique chronique décompensée

A

a. Normale
b. Augmentée +
c. Augmentée +

29
Q

Dites l’influence qu’auront les atteintes suivantes sur : la TAS.

a. Régurgitation aortique aiguë
b. Régurgitation aortique chronique compensée
c. Régurgitation aortique chronique décompensée

A

a. Normale ou diminuée
b. Augmentée +
c. Normale ou diminuée

30
Q

Dites l’influence qu’auront les atteintes suivantes sur : la TAD.

a. Régurgitation aortique aiguë
b. Régurgitation aortique chronique compensée
c. Régurgitation aortique chronique décompensée

A

a. Normale
b. Diminuée
c. Normale

31
Q

Dites l’influence qu’auront les atteintes suivantes sur : la fonction systolique du VG.

a. Régurgitation aortique aiguë
b. Régurgitation aortique chronique compensée
c. Régurgitation aortique chronique décompensée

A

a. Normale
b. Normale ou augmentée
c. Diminuée

32
Q

Dites l’influence qu’auront les atteintes suivantes sur : le volume d’éjection du VG.

a. Régurgitation aortique aiguë
b. Régurgitation aortique chronique compensée
c. Régurgitation aortique chronique décompensée

A

a. Augmenté +
b. Augmenté +++
c. Augmenté + OU diminué

33
Q

Dites l’influence qu’auront les atteintes suivantes sur : la fréquence cardiaque.

a. Régurgitation aortique aiguë
b. Régurgitation aortique chronique compensée
c. Régurgitation aortique chronique décompensée

A

a. Augmentée +
b. Normale
c. Augmentée +

34
Q

Dites l’influence qu’auront les atteintes suivantes sur : la volume de régurgitation.

a. Régurgitation aortique aiguë
b. Régurgitation aortique chronique compensée
c. Régurgitation aortique chronique décompensée

A

a. Important ++
b. Important +++++++
c. Important ++

35
Q

Dites l’influence qu’auront les atteintes suivantes sur : le débit cardiaque.

a. Régurgitation aortique aiguë
b. Régurgitation aortique chronique compensée
c. Régurgitation aortique chronique décompensée

A

a. Normal ou augmenté ou diminué
b. Normal
c. Diminué

36
Q

En régurgitation aortique aiguë, l’augmentation de la tension de paroi est dû à :

a. Augmentation du rayon intracavitaire
b. Augmentation de la pression intracavitaire
c. Diminution de l’épaisseur de la paroi ventriculaire
d. Augmentation de l’épaisseur de la paroi ventriculaire

A

b. Augmentation de la pression intracavitaire

37
Q
  1. Qu’est-ce que le volume d’éjection efficace ?
  2. Comment est-il en régurgitation aortique aigue ?
A
  1. Il s’agit du volume de sang pompé dans l’aorte et qui n’est pas régurgité dans le ventricule durant la diastole.
  2. Il est diminué.
38
Q

Quels sont les 2 principaux rôles de la tachycardie en régurgitation aortique aiguë ?

A
  1. Permet de maintenir le débit cardiaque (puisque le débit correspond au produit de la FC et du volume d’éjection, une hausse de la FC permet de compenser la chute du volume d’éjection).
  2. Permet de diminuer le temps de remplissage diastolique et réduit donc par conséquent le temps de régurgitation.
39
Q

Quel sera l’impact d’une régurgitation aortique aiguë sur la fermeture de la valve mitrale ?

A

La valve mitrale se fermera prématurément, puisque en début de diastole, la pression ventriculaire gauche excédera rapidement celle dans l’oreillette gauche.

40
Q

Quel sera l’impact d’une régurgitation aortique aiguë sur la pression dans l’oreillette gauche ?

A

Considérant que la valve mitrale se ferme précocemment, le sang s’accumule dans l’oreillette gauche et la pression y augmente donc également. Cela peut mener à une congestion pulmonaire.

41
Q

Explique comment une régurgitation aortique aiguë peut engendrer un choc cardiogénique.

A

Il faut comprendre qu’en régurgitation aortique aiguë, plusieurs phénomènes peuvent contribuer à une diminution du débit cardiaque :

  1. La fermeture prématurée de la valve mitale et la tachycardie racourcissent le temps de remplissage diastolique. Cela diminue alors le volume d’éjection et peut donc favoriser une hypotension artérielle profonde.
  2. La régurgitation aortique aiguë s’accompagne souvent de congestion pulmonaire post-capillaire, réduisant alors la surface d’échange gazeux et pouvant entraîner une hypoxie. Il s’en suit une ischémie myocardique qui accentue la chute du débit cardiaque. D’une autre part, le coeur est vulnérable à l’ischémie en régurgitation aortique aiguë, puisque ses besoins en oxygène sont augmentés.
42
Q

Dans quel cas qualifie-t-on la régurgitation aortique chronique de “compensée” ?

A

Lorsque la capacité du ventricule gauche à maintenir un débit cardiaque normal en dépit de l’insuffisance valvulaire est présente.

43
Q
  1. En régurgitation aortie chronique compensée, quels sont les 3 mécanismes d’adaptation du ventricule gauche ?
  2. Parmi ces mécanismes, lequel est considéré comme étant le plus important ?
A

1.

  • Augmentation du volume télédiastolique
  • Hypertrophie excentrique
  • Augmentation de la compliance ventriculaire
    2. Augmentation du volume télédiastolique
44
Q

Pour quelle raison la pression diastolique du VG est-elle normale en régurgitation aortique chronique compensée ?

A

Cela est dû aux mécanismes d’adaptations du VG qui lui confère une compliance augmenté et permettent d’accomoder un volume sanguin accru sans subir de stress supraphysiologique et sans excéder sa capacité.

45
Q

Quelle est la principale caractéristique hémodynamique de la régurgitation aortique chronique compensée ?

A

Surcharge volémique

46
Q

Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas un mécanisme d’adaptation du ventricule gauche en régurgitation aortique chronique compensée ?

a. Augmentation du volume télédiastolique
b. Racourcissement plus important et rapide des sarcomères
c. Hypertrophie excentrique
d. Augmentation de la compliance ventriculaire

A

b. Racourccisement plus important et rapide des sarcomères (en effet, l’hypertrophie excentrique permettra plutôt au ventricule d’augmenter son volume d’éjection sans nécessite un racourcissement supplémentaire des sarcomères)

47
Q

Quels sont les composantes de la loi de Laplace qui seront modifiés en régurgitation aortique chronique compensée ?

a. Épaisseur de la paroi
b. Pression intracavitaire
c. Tension de paroi ventriculaire
d. Rayon intracavitaire

A

a - c - d

a : Diminuée

c : Augmentée

d : Augmenté (car hypetrophie EXCENTRIQUE)

48
Q

Vrai ou Faux. La vidange de l’oreille gauche demeure anormale dans la régurgitation aortique chronique compensée.

A

Faux. Elle est optimale, considérant que les pressions diastoliques sont normalisées par l’hypertrophie excentrique du VG.

49
Q

Vrai ou Faux. La régurgitation aortique chronique compensée est le plus souvent asymptomatique.

A

Vrai

50
Q

Vrai ou Faux. Avec le temps, la sévérité de la régurgitation aortique est encline à progresser.

A

Vrai

51
Q

Pour quelle raison la fonction systolique est-elle diminuée en régurgitation aortique chornique décompensée ?

A

Comme les mécanismes d’adaptation du VG deviennent dépasser, les pressions de remplissages s’élèvent, tout comme la tension de paroi systolique du VG. Le VG devient alors incapable de vaincre la post-charge qui lui est imposée et il n’est donc plus en mesure d’éjecter le sang de façon optimale.

52
Q

Vrai ou Faux. La régurgitation aortique chronique décompensée s’accompagne généralement de dyspnée.

A

Vrai

53
Q

CLP : La ____________________ est la présentation initiale de la régurgitation aortique chronique.

A

Dyspnée d’effort

54
Q

Explique pourquoi un patient ayant une insuffisance aortique peut présenter des symptômes d’angine.

A

En régurgitation aortique, l’ischémie myocardiaque peut se manifester puisque les besoins en oxygène du coeur sont augmentés.

55
Q

Explique pourquoi un patient ayant une insuffisance aortique peut présenter des symptômes d’arythmies.

A

Les arythmies accompagnent souvent les valvulopathies. Comme la régurgitation aortique peut mener à une dilatation des cavités cardiaques, ces dernières sont plus vulnérables à des troubles du rythme, comme la FA (par dilatation de l’oreillette gauche) et des arythmies ventriculaires malignes (par dilatation du ventricule gauche). Cela se manifeste par des palpitations.

56
Q
  1. Quelles sont les 3 caractéristiques du pouls d’un patient en insuffisance aortique ?
  2. Comment ce nomme ce pouls ?
A

1.

  • Montée rapide
  • Très grande amplitude
  • Descente brutale
    2. Pouls Water-Hammer
57
Q

Comment sera la TA d’un patient en régurgitation aortique chronique compensée ?

A

La TA différentielle sera fortement élevée (ex : 160/35 mmHg). La TAS élevée est un signe d’une hausse de la précharge et de la préservation de la fraction d’éjection du Vg, alors que la TAD faible dénote un volume de régurgitation considérable augmenté (l’aorte se vide presque librement dans le VG pendant la diastole).

58
Q

Pour quelle raison devons-nous regarder la température corporelle d’un patient en régurgitation aortique ?

A

Afin de nous aider dans le diagnostic d’une cause infectieuse (rhumatisme articulaire aigu ou endocardite infectieuse)

59
Q

Que pouvons-nous entendre à l’ausculation cardiaque d’un patient en régurgitation aortique ?

A
  1. Présence de 2 souffles : 1 souffle protodiastolique decrescendo et 1 souffle mésosystolique.
  2. Assourdissement voire une perte de la composante aortique du B2 (si régurgitation aortique sévère)
  3. Présence d’un B3
60
Q

Que pouvons-nous observer à l’ECG d’un patient en régurgitation aortique ?

A
  1. HVG
  2. Anomalies de repolarisation
  3. Déviation axiale gauche
  4. Élargissement du QRS
61
Q

Quelle est la place de la radiographie pulmonaire dans le diagnostic de la régurgitation aortique ?

A

Peu utilisée du fait de sa faible spécificité

62
Q

Le test de référence pour l’évaluation et le diagnostic de la régurgitation aortique est :

a. La radiographie pulmonaire
b. L’échocardiographie
c. La radiographie pulmonaire et l’échocardiographie

A

b. L’échocardiographie

63
Q
  1. Quels sont les patients atteints de régurgitation aortique qui pourraients se voir prescrire un traitement pharmacologique ?
  2. Quel est le but de la pharmacothérapie à base de vasodilatateurs artériels chez ces patients ?
  3. CLP : Les ______________ sont indiqués chez les patients atteints du syndrome de Marfan.
A
  1. Les patients atteints d’une régurgitation aortique LÉGÈRE OU MODÉRÉE et ASYMPTOMATIQUE ou ceux atteints d’HTA ou du syndrome de Marfan. De plus, les patients qui refusent la chirurgie peuvent être candidat à un traitement pharmacologique.
  2. Diminuer la post-charge
  3. Bêta-bloqueurs
64
Q

Nomme 5 conditions qui justifient un traitement chirurgical chez des patients atteints de régurgitation aortique.

A
  1. Angine ou de dyspnée d’effort chez un patient avec insuffisance aortique chronique
  2. Fraction d’éjection inférieure à 55%
  3. Dilatation significative du VG
  4. Insuffisance valvulaire aortique aiguë
  5. Choc cardiogénique

CARDIO EXAM 2 (Charles Poulin) (16 decks)

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