MCAS PARTIE 1 Flashcards
QSJ : Premier déterminant du débit coronaire
Demande myocardique en oxygène
Quelles sont les 2 artères épicardiques ?
- Artères coronaires droite
- Artères coronaires gauche
CLP : Les capillaires coronaires sont dotés de sphincters pré-capillaires, des sructures musculaires circulaires sous contrôle __________________.
Nerveux
CLP : À l’état basal, entre ______________ des sphincters pré-capillaires sont ouverts.
60 et 80%
Vrai ou Faux. Lorsque la pression partielle en oxygène augmente, un plus grand nombre de pré-capillaires s’ouvrent pour permettre le recrutement de plus de capillaires coronaires.
Faux. Lorsque la pression partielle en oxygène diminue
- Dans quel cas pouvons-nous dire que la circulation coronarienne est :
a. À prédominance gauche
b. À prédominance droite
c. À co-dominance gauche/droite - CLP : De façon générale, la circulation coronarienne est principalement à _____________________________.
1.
a. Si l’artère circonflexe donne l’IVP
b. Si l’artère coronaire droite donne l’IVP
c. Si l’artère coronaire droite donne l’IVP mais que les postolatérales proviennent de la circonflexe
2. Prédominance droite
QSJ : Voie d’irrigation coronaire alternative afin de prévenir l’ischémie myocardique et la mort cellulaire.
Vaisseaux collatéraux
Vrai ou Faux. Des vaisseaux collatéraux de 40 um de diamètre joignent les vaisseaux épicardiques et peuvent devenir fonctionnel en cas d’occlusion artérielle.
Vrai
Comment s’effectue la formation des vaisseaux collatéraux ?
Il y a 2 types de vaisseaux collatéraux :
- Certains sont déjà formés et deviennent rapidement fonctionnels en cas d’occlusion.
- D’autres se développent plus tardivement et en réponse à une ischémie chronique.
* *Le potentiel de développement d’un réseau de collatérales est influencé par plusieurs facteurs génétiques.*
- Quelles sont les couches des artères coronaires ?
- Quelles sont les couches des veines coronaires ?
1.
Il y a 3 couches :
- Intima
- Média
- Adventice
Il y également 2 limitantes élastiques.
2.
Il y a 3 couches :
- Intima
- Média
- Adventice
Il n’y a qu’une seule limitante élastique.
CLP : Les artères coronaires sont de type _________________.
Musculaire
Vrai ou Faux. Tous les vaisseaux coronaires sont dotés d’un endothélium perméable qui permet le passage des lipides, du glucose et de l’oxygène.
Vrai
- Comment le débit coronaire varie-t-il selon le cycle cardiaque ?
- En quoi cette variation du débit cardiaque est-elle différente entre le ventricule droit et le ventricule gauche ?
- Le débit coronaire est maximal durant la diastole et minimal durant la systole.
- Cette variation est plus prononcée au sein du ventricule gauche, puisque la force de contraction du ventricule droit est moindre que celle du ventricule gauche.
Explique la diminution du débit coronaire pendant la systole.
Pendant la systole, la contraction myocardique entraîne une augmentation drastique de la résistance vasculaire et chasse le sang contenu dans les artères intramusculaires de façon rétrograde vers les artères épicardiques qui possèdent la compliance nécessaire pour l’emmagasiner durant la systole
Identifie 2 structures qui favorisent le stockage du sang coronaire pendant la systole cardiaque.
- Arc aortique
- Sinus de Valsalva
Quel est le débit coronaire normal ?
a. 50 ml/minute, soit près de 5% du débit cardiaque normal
b. 145ml/minute, soit près de 10% du débit cardiaque normal
c. 225 ml/minute, soit près de 15% du débit cardiaque normal
d. 450 ml/minute, soit près de 20% du débit cardiaque normal
e. Aucune de ces réponses
e. Aucune de ces réponses
La bonne réponse est :
225ml/minute, soit près de 5% du débit cardiaque normal
Les structures qui permettent d’emmagasiner le sang coronaire pendant la diastole sont :
a. Arc aortique
b. Sinus de Valsalva
c. Artères coronaires droite et gauche
d. a et b sont vrais
e. Toutes les réponses sont vraies
f. Aucune de ces réponses est vraie
f. Aucune de ces réponses est vraie
Le sang coronaire est emmagasiné pendant la SYSTOLE, et non pendant la diastole.
Le retour veineux coronaire s’effectue essentiellement durant :
a. La diastole
b. La systole
c. Le retour veineux coronaire n’est pas influencé par le cycle cardiaque
b. La systole (puisque la contraction myocardique permet d’expulser le sang des veinules intramurales vers l’épicarde)
CLP : Une faible portion du débit coronaire regagne le ______________________ (1) par l’intermédiaire de minuscules veines de ________________ (2) qui aboutissent directement dans les cavités cardiaques.
- Coeur gauche
- Thébésius
En quoi le retour veineux coronaire du ventricule gauche est-il différent de celui du ventricule droit ?
Ventricule gauche : Principalement effectué par les sinus coronaires (qui drainent près de 75% de tout le sang veineux de la circulation coronarienne)
Ventricule droit : Principalement via le retour du sang directement dans l’oreillette droite par le biais des petites veines cardiaques antérieures.
- Quels sont les 2 déterminants du débit sanguin coronaire ?
- Parmi ces 2 déterminants, lequel agit de façon directement proportionnelle avec le débit sanguin coronaire ?
- Quels snt les 3 déterminants de la résistance vasculaire coronaire ?
1.
- Pression de perfusion
- Résistance vasculaire
2. Pression de perfusion (alors que la résistance vasculaire est inversement proportionnelle avec la résistance vasculaire)
3.
- Facteurs humoraux, neurologiques et métaboliques
- Autorégulation
- Compression extravasculaire
- Quels sont les 3 déterminants de la demande myocardique ?
- Parmi ces déterminants, lequel est directement influencé par la pré-charge et la post-charge cardiaque ?
1.
- Fréquence cardiaque
- Contractilité
- Tension de paroi
2. Tension de paroi
Vrai ou Faux. Les vaisseaux sous-endocardiques sont nettement plus collabés que les vaisseaux épicardiques durant la systole.
Vrai
Associe la bonne couche de la paroi cardiaque aux bons vaisseaux qu’elle contient :
a. Épicarde
b. Myocarde
c. Sous-endocarde
1. Plexus artériel dense et profond
2. Artères coronaires et leurs branches principales
3. Réseau de petites artères, artérioles et capillaires
a - 2
b - 3
c - 1
Vrai ou Faux. Au cours de la systole, le débit dans le plexus sous-endocardique du ventricule gauche est presque totalement interrompu en raison de la puissante contraction myocardique.
Vrai
Un racourcissement de la diastole peut précipiter une ischémie sous-endocardique. Explique.
Pendant la systole, peu de sang se rend au niveau sous-endocardique car les plexus sont tous comprimés en raison de la contraction myocardique. Ainsi, peu de nutriments peuvent arriver à ce niveau pour nourrir les cellules. L’apport de nutriments au sous-endocarde est donc maximal pendant la diastole. Ainsi, si le temps de diastole diminue ou si la pression de remplissage ventriculaire augmente, une ischémie sous-endocardique peut survenir.
- Le système nerveux autonome peut réguler directement ou indirectement le débit coronaire. Explique.
- Identifie une classe pharmacologique qui utilise ce phénomène comme cible de traitement.
- Nomme 5 facteurs pouvant entraîne une vasoconstriction alpha.
1.
Directement : Via des neurotransmetteurs qui agissent directement sur les vaisseaux coronaires.
Indirectement : Via une stimulation autonome systémique (stimulation alpha qui entraîne une vasoconstriction et stimulation bêta qui entraîne une vasodilatation. Cependant, l’effet sur les récepteurs bêta est moins important que celui sur les récepteurs alpha).
- Les bêta-bloqueurs inhibent la vasodilatation causée par la stimulation des récepteurs bêta. Ils permettent donc de réduire la consommation d’oxygène des cardiomyocytes.
3.
- Cocaïne
- Tabac
- Stress
- Froid intense
- Effort physique
- CLP : La circulation coronarienne dispose d’un mécanisme d’autorégulation qui permet de maintenir le débit coronaire en dépit des variations de la ________________ (A). Ce mécanisme n’est efficace que pour des pressions situées entre ________________ (B).
- Dans quels cas (2) cette capacité d’autorégulation des vaisseaux coronaires est-elle compromise ?
1.
A. Pression de perfusion
B. 60 et 130 mm Hg
2.
- Lorsqu’une sténose critique obstrue la lumière vasculaire, puisque la vasodilatation est déjà maximale.
- Lorsque la pression de perfusion est inférieure à 60 mmHg
Il existe un couplage important entre le métabolisme myocardique et le débit coronaire. Explique.
Considérant que l’oxygène est le substrat le plus important dans l’activité métabolique des cardiomyocytes, il est le principal déterminant du débit coronaire. Ainsi, lorsque les besoins en oxygène augmentent (majoration du travail cardiaque par une augmentation de la contractilité, de la FC ou de la tension de paroi), le débit coronaire augmente alors.
Vrai ou Faux. La régulation du tonus vasculaire suit précisément les variations des besoins en oxygène du myocarde afin d’assurer un débit coronaire adapté au travail cardiaque.
Vrai
CLP : Le CO2 et les métabolites vasodilatateurs comme l’adénosine diminuent le résistances vasculaires et __________________ le débit coronaire.
Augmentent
L’endothélium est un organe :
a. Autocrine
b. Paracrine
c. Mérocrine
d. Holocrine
b. Paracrine (puisqu’il produit des agents vasoactifs, thrombolytiques, anticoagulants et procoagulants qui agissent sur des cellules à proximité de la cellule initiale)
Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas une fonction de l’endothélium cardiaque ?
a. Génération de thrombus
b. Résistance à l’insuline
c. Adhésion leucocytaire
d. Métabolisme des lipides
e. Activation plaquettaire
f. Contrôle du tonus vasculaire
b. Résistance à l’insuline
Identifie 3 facteurs qui favorisent la libération de la prostacycline (PGI2).
- Hypoxie tissulaire
- Stress hémodynamique
- Accumulation de lipoprotéines de basse densité, d’ATP et de leucotriènes
Quelles sont les 2 fonctions de la PGI2 (prostacycline) ?
- Vasodilatation
- Inhibe l’adhésion et l’agrégation plaquettaire (permet d’éviter la formation de thrombus)
Vrai ou Faux. Seule la Prostacycline (PGI2) contribue à faire de l’endothélium coronaire une surface biologique non thrombogénique.
Faux. La PGI2 et le facteur de relaxation dérivé de l’endothélium
QSJ : Le plus important vasodilatateur synthétisé par l’endothélium vasculaire coronaire.
Monoxyde d’azote (NO)
QSJ : Vasodilatateur vasculaire qui provient de la dégradation de la L-arginine.
NO
Pour le monoxyde d’azote (NO), qualifie :
a. Sa demi-vie
b. Son action
a. Courte demi-vie
b. Action locale
Vrai ou Faux. L’EDRF, un analogue du monoxyde d’azote, est un vasodilatateur de faible puissance dont la sécrétion est stimulée par la bradykinine, l’histamine et la substance P.
Faux. Forte puissance
- CLP : Les dérivés nitrés, comme la nitroglycérine, entraînent une vasodilatation par la promotion de la synthèse endothéliale de _________________________.
- Les dérivés nitrés agissent principalement sur :
a. Les vaisseaux de conductance (artères coronaires épicardiques, collatérales)
b. Les vaisseaux de résistance
- Monoxyde d’azote
- Vaisseaux de conductance
Vrai ou Faux. Tout comme les dérivés nitrés, les BB effectuent leur action sur la vasculature coronaire en agissant seulement sur les vaisseaux de conductance.
Faux. Les BB jouent sur les vaisseaux de conductance ET de résistance, alors que les dérivés nitrés ne jouent que sur les vaisseaux de conductance (artères coronaires et collatérales)
Pour quelle raison le dipyridamole n’a pas d’effet anti-ischémique en situation physiologique ?
Il ne joue que sur les vaisseaux de résistance et n’a donc pas d’effet sur les coronaires et les collatérales (vaisseaux de conductance).
QSJ : Médicament utilisé pour provoquer un spasme coronaire dans l’investigation de l’angine vasospastiqu via son action sur les récepteurs alpha-1 et sérotoninergiques.
Ergonovine
QSJ : Le plus important agent vasoconstricteur sécrété par l’endothélium vasculaire coronaire.
Endothéline
De quelle façon l’endothéline arrive-t-elle à diminuer le débit coronaire ?
Il s’agit d’un agent vasoconstricteur par contraction du muscle lisse de la média en potentialisant la noradrénaline et la sérotonine. Il en résulte une vasoconstriction puissante et prolongée du lit coronaire.
QSJ : Organe, autre que l’endothélium vasculaire coronaire, qui participe à la sécrétion de l’endothéline.
Rein
Parmi les substances vasoactives suivantes, laquelle n’est pas une substance vasoconstrictive sécrétée par l’endothélium vasculaire coronaire ?
a. Sérotonine
b. Noradrénaline
c. Endothéline
d. Thromboxane
b. Noradrénaline (il s’agit d’un agent vasonconstricteur sécrété par la médulla des glandes surrénales et non l’endothélium vasculaire).
Les plaquettes peuvent contribuer à un effet vasoconstricteur ou vasodilatateur au niveau coronaire. Explique.
Vasoconstricteur : Lorsque la paroi vasculaire est lésée, les plaquettes sanguines agissent comme des agents vasoconstricteurs indirects.
Vasodilatateur : Lorsque la paroi vasculaire est saine, les plaquettes sanguines stimulent la production d’EDRF qui est un agent vasodilatateur.
L’ADH (vasopressine) possède une action :
a. Vasodilatatrice
b. Vasoconstrictive
b. Vasoconstrictive
Identifie 3 facteurs qui diminuent la capacité de l’endothélium coronaire à relâcher du NO et qui peuvent donc compromettre l’adaptation physiologique des vaisseaux.
- HTA
- Hypercholestérolémie
- Tabagisme
