MCAS PARTIE 5 Flashcards
Quelles sont les 3 indications de revascularisation dans l’angine stable ?
- Angine stable de classe 3 ou 4 SSC malgré un traitement pharmacologique adéquat
- Intolérance au traitement médical
- Risque élevé d’événements cardiaques à l’investigation non invasive ou à l’évaluation clinique
Identifie 5 conditions où le pontage coronarien sera favorisé au détriment de l’ICP chez un patient.
- Maladie des 3 vaisseaux
- Atteint du tronc commun
- Maladie diffuse
- Dyfonction ventriculaire gauche
- Diabète (car risque accru de resténose avec l’ICP)
Identifie 5 conditions où l’ICP sera favorisée au détriment du pontage coronaire.
- Maladie de 2 vaisseaux
- Fonction ventriculaire gauche normale
- Antatomie favorable
- Âge avancé (risque chirurgical élevé)
- Procédure de sauvetage
CLP : En ICP, l’incidence de la resténose est un élément pivot dans le choix de la thérapie de revascularisation, particulièrement chez les patients _____________, qui présentent un risque accru de resténose.
Diabétiques
CLP : La resténose intra-tuteur survient dans _________________ des procédures d’angioplastie avec installation de tuteur métallique.
25 à 35%
Vrai ou Faux. Les tuteurs médicamenteux ont été développé afin de diminuer le risque de thrombose de tuteur.
Faux. Le risque de resténose (à l’inverse, les tuteurs médicamenteux AUGMENTENT le risque de thrombose de tuteur et DIMINUENT le risque de resténose)
Quel vaisseau est utilisé préférentiellement dans la réalisation des pontages coronariens ?
Artère mammaire interne
Quelle est la proportion des patients recevant un pontage qui sont asymptomatiques 5 ans après la chirurgie ?
a. 20%
b. 40%
c. 60%
d. 80%
d. 80%
Quel est la proportion des patients pontages coronariens avec l’artère mammaire interne qui sont toujours fonctionnels 10 ans après la chirurgie ?
a. 30%
b. 50%
c. 70%
d. 90%
d. 90%
CLP : Les risques opératoires liés à la chirurgie de pontage coronaire impliquent la mortalité, l’___________________ (1), les complications neurologiques, ainsi que les complications pulmonaires, __________________ (2), infectieuses et les troubles du ____________________ (3).
- Infarctus du myocarde
- Hémorragiques
- Rythme cardiaque
Quels sont les 4 principaux indicateurs pronostiques de l’angine stable ?
- Âge
- Fonction ventriculaire gauche
- Localisation des sténoses
- Sévérité de l’ischémie myocardique
Dites si les patients suivants souffrant d’angine stable sont à risque faible, intermédiaire ou élevé d’événements cardiaques :
a. Dysfonction ventriculaire gauche avec FE inférieure à 35%
b. Dysfonction ventriculaire gauche avec FE entre 35 et 49%
c. Anomalie de contraction échocardiographique apparaissant aux doses élevées de dobutamine et impliquant 1 à 2 segments
a. Élevé
b. Intermédiaire
c. Intermédiaire
- Quelles sont les 3 présentations cliniques du SCA ?
- Parmi ces présentations, laquelle ou lesquelles s’accompagnent rarement d’onde Q à l’ECG ?
- Parmi ces présentations, laquelle ou lesquelles ne s’accompagnent pas d’une augmentation des troponines ?
- Parmi ces présentations, laquelle ou lesquelles s’accompagnent d’une obstruction complète d’une coronaire ?
- Parmi ces présentations, laquelle ou lesquelles peuvent être traités par thrombolyse ?
1.
- Angine instable
- NSTEMI
- STEMI
2. Angine instable et NSTEMI
3. Angine instable (quoi que possible d’avoir une augmentation des biomarqueurs chez les 2/3 des patients)
4. NSTEMI et STEMI
5. STEMI
Quels sont les 3 types d’angine instable ?
- Angine de repos : Plus de 20 minutes, survenant au repos ou après un exercice physique minimal
- Angine de novo : Nouvelle, de classe 3 ou 4 SCC appareue depuis moins de 2 mois
- Angine crescendo : Connue, mais devenant nettement plus fréquente, plus prolongée ou survenat à un effort moindre (plus que classe 1 SCC) pour atteindre une classe 3 ou 4 SCC en termes de sévérité
Vrai ou Faux. Le STEMI se manifeste par une élévation du segment ST sur plus de 2 dérivations adjacentes à l’ECG et est dû à une occlusion complète d’une artère coronaire transmurale.
Faux. Artère coronaire épicardique, qui en résulte en un IM transmural si aucun traitement de reperfusion adéquat n’est mis en place
Identifie 12 étiologies du SCA.
1. MCAS (95% des cas)
- Artérite coronarienne
- Traumatisme des artères coronaires
- Embolie coronarienne
- Spasme coronarien
- Anomalie congénitale des artères coronaires
- Dissection coronarienne spontanée ou secondaire
- Dissection aortique
- Complication du cathétérisme cardiaque
- Anomalie de la coagulation sanguine
- Déséquilibre entre l’apport et la demande du myocarde en oxygène
- Prise de cocaïne ou d’autres drogues
- Le SCA peut être causée par 5 processus physiopathologiques distincts. Lesquels ?
- Parmi ces mécanismes, lequel est le plus important ?
- Parmi ce processus, lequel progresse généralement lentement, mais qui se manifeste plus rapidement en cas de resténose ?
- Identifie 5 infections chroniques qui peuvent contribuer au développement de l’athétosclérose et à la rupture de la plaque.
1.
- Rupture d’une plaque athérosclérotique et athérothrombose
- Obstruction dynamique par vasospasme d’une artère coronaire épicardique
- Obstruction mécanique progressive
- Inflammation ou infection
- Augmentation du besoin ou réduction de l’apport du myocarde en oxygène
2. Rupture d’une plaque athérosclérotique et athérothrombose
3. Obstruction mécanique progressive
4.
- Chlamydophila pneumoniae
- H. pylori
- Cytomégalovirus
- Entérovirus
- Hépatite A
CLP : L’athérothrombose survient généralement sur une plaque instable qui obstrue __________ de 50% de la lumière d’une artère coronaire.
Moins
Une variation circadienne dans l’incidence des SCA a été observée cliniquement. Explique.
Les événements aigus sont plus importants le matin en raison d’une augmentation de l’agrégation plaquettaire, d’une accélération de la FC, d’une augmentation de la TA et d’un niveau de stress et d’effort physique généralement plus élevés en début de journée.
Quels sont les 3 processus vasospastiques qui peuvent provoquer un SCA ?
- Angine de Prinzmetal (spasme focal et sévère d’une artère épicardique)
- Syndrome X (vasoconstriction localisées dans les artérioles intramusculaires. Angine microcirculatoire)
- Vasoconstriction au niveau d’une plaque athérosclérotique (en raison d’une libération locale de sérotonine et de thromboxane A2 par les plaquettes sanguines activées)
Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont vrais ?
a. L’angine de Prinzmetal peut survenir sur une artère parfaitement saine.
b. Aucun changement n’est observé à l’ECG pour une angine de Prinzmetal.
c. L’angine de Prinzmetal survient principalement à la suite d’effort physique intense.
d. L’hyperréactivité des muscles lisses de la paroi vasculaire est la principale cause de l’angine de Prinzmetal.
a et d sont vrais
b : S’associe typiquement avec des élévations importantes et transitoires du segment ST à l’ECG
c : Survient généralement au repos, la nuit ou aux petites heures du matin
Un déséquilibre entre les besoins et l’apport en oxygène du myocarde peut engendrer un SCA. Identifie :
a. 6 causes d’augmentation de la demande en oxygène
b. 4 causes de diminution de l’apport en oxygène
a.
- Tachycardie
- HVG
- Sténose aortique
- Poussée hypertensive
- Thyrotoxicose
- Fièvre
b.
- Anémie
- Hypoxémie (pneumonie, OAP)
- Hyperviscosité sanguine (déshydratation)
- Hypotension sévère
Qu’est-ce que la sidération myocardique ?
C’est l’intervalle de temps variable pendant lequel la fonction myocardique demeure altérée à la suite d’une brève période d’ischémie et malgré le rétablissement du débit sanguin local.
Il y a donc une dissociation entre la fonction myocardique et l’apport en oxygène, ce qui est inhabituel. Il s’agit d’une phénomène réversible qui précède la nécrose cellulaire.
La fonction systolique d’un coeur peut demeure anormale pendant près de 6 heures à la suite d’une épisode d’ischémie de seulement 15 minutes sans nécrose cellulaire associée. À quel concept fait référence cette affirmation ?
Sidération myocardique
À la suite d’un infarctus du myocarde, il est possible d’observer une amélioration de la fonction systolique du coeur. À quels concepts font référence cette affirmation ?
Sidération myocardique et hibernation myocardique
QSJ : État d’altération persistante de la fonction systolique du myocarde par une ischémie chronique toutefois insuffisante pour engendrer une nécrose.
Hibernation myocardique
Nomme 2 façons de renverser partiellement ou complètement l’hibernation myocardique.
- Augmentation du débit sanguin
- Réduction de la demande en oxygène du myocarde
CLP : La sidération myocardique et l’hibernation myocardique sont 2 états d’hypocontractilité _______________ après la reperfusion.
Réversibles
Vrai Faux. Contrairement à la sidération, l’hibernation myocardique est généralement de coute durée et résulte d’un épisode ischémique aigu.
Faux. Contrairement à l’hibernation, la sidération myocardique …
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. L’IM est la première manifestation de la MCAS chez 70% des patients.
b. Un facteur précipitant est toujours identifié dans les cas d’IM.
c. La douleur d’un STEMI persiste généralement plus de 30 minutes et n’est pas soulagée par la TNT.
d. Seuls 10% des cas de STEMI se présentent sans symptômes, voire complètement indolores.
c est vrai
a : 30%
b : Identifié dans 50% des cas (comorbidités, effort, stress, cocaïne, …)
d : 30%
CLP : Dans le STEMI et le NSTEMI, la nécrose tissulaire débute au niveau du _________________ (1) et progresse vers l’___________________ (2).
- Sous-endocarde
- Épicarde
CLP : Les altérations macroscopiques du myocarde infarci n’apparaissent qu’après _____________ d’évolution du processus nécrotique.
6 à 12 heures
- Dites la couleur du myocarde :
a. 12 heures après un IM
b. Entre 18 et 36 heures après un IM
c. 48 heures après un IM
d. 8 à 10 jours après un IM
e. 2 à 3 mois après un IM - CLP : La _________________ s’installe graduellement au sein de la zone infarcie entre le 2ème et le 3ème mois post-infarctus.
1.
a. Pâle (et oedémateux)
b. Pourpre
c. Gris (car infiltration de neutrophiles)
d. Jaune
e. Blanc
2. Fibrose tissulaire
- Vrai ou Faux. La fonction systolique ventriculaire est altérée très tardivement dans le processus ischémique.
- Identifie 4 anomalies locales de contractilié qui apparaissent séquentiellement dans l’ischémie myocardique.
- Faux. Précocément
2.
- Asynchronisme de contraction (région ischémique se contracte plus tardivement que le tissu sain adjacent)
- Hypokinésie (diminution de l’épaississement systolique de la zone infarce car les cardiomycoties manquent d’oxygène pour se contracter)
- Akinésie (il n’y a plus aucun épaississement du myocarde ischémique pendant la systole. Aucune contraction des cardiomyocytes)
- Dyskinésie (à la place de se contracter, la région ischémique se distend lors de la systole)
Parmi ces éléments, lequel ne sera pas diminué par un IM affectant la fonciton systolique du ventricule gauche ?
a. Débit cardiaque
b. Volume télésystolique
c. Volume d’éjection
d. Pression artérielle
b. Volume télésystolique (sera augmenté)
QSJ : Principal prédicteur hémodynamique de la mortalité suivant un infarctus transmural.
Augmentation du volume télésystolique
CLP : Près de ___________ des patients atteints d’angine instable ou de NSTEMI ont une histoire de maladie coronarienne précédant la survenue du SCA.
80%
