MCAS PARTIE 7 Flashcards
Qu’est-ce que le score TIMI ?
Il s’agit d’un score qui permet d’orienter la conduite clinique et de déterminer le pronostic d’un patient en SCA en stratifiant les risques de mortalité de toute cause, de réinfarctus non-fatal. d’évolution vers un STEMI ou de nécessiter un traitement de revascularisation d’urgence dans les 14 jours sviant le début d’un épisode d’angine instable ou de NSTEMI. Plus le score est élevé, plus le pronostic est résevé.
Quelles sont les 7 composantes du score TIMI ?
- Âge de plus de 65 ans
- 3 facteurs de risque de maladies cardiovasculaires et plus
- MCAS documentée à la coronarographie avec une sténose artérielle supérieure ou égale à 50%
- Prise d’aspirine dans les 7 derniers jours
- 2 épisodes et plus d’angine dans les dernières 24 heures
- Élévation des biomarqueurs cardiaques
- Décalage du segment ST de plus de 0,5 mm
Quel est le risque de décès/évolution vers un STEMI/revascularisation d’urgence rattaché à :
a. TIMI de 0/1
b. TIMI de 6/7
a. 4.7%
b. 40.9%
Vrai ou Faux. Un patient en angine instabl/NSTEMI doit être mis en surveillance continue par ECG et doit être au repos complet jusqu’à ce qu’on état sois stable pendant 24 à 48 heures.
Faux. 12 à 24 heures
Quelle est la durée de traitement recommandée pour la double thérapie antiplaquettaire (Aspirine + Clopidogrel) chez les patients se faisant implanter un tuteur coronaire ?
1 à 12 mois (ensuite, on poursuit avec un seul des 2 agents en monothérapie)
Quelle est la durée de traitement recommandée avec l’héparine en NSTEMI/angine instable ?
On doit cesser l’héparine après 48 heures de perfusion et losrque la condition du patient s’est stabilisée
Quel est le mode d’action du Fondaparinux ?
Il inhibe directement le facteur Xa en se liant à l’antithrombine
Vrai ou Faux. L’un des avantages du Fondaparinux est qu’il engendre moins de saignement que l’héparine. Cependant, son efficacité inférieure fait en sorte qu’il est peu utilisé en pratique.
Faux. Moins de saignement et même efficacité
- Dans quel cas allons-nous utiliser les inhibiteurs des récepteurs GPIIb/IIIa (abciximab, tirofiban, eptifibatide) en NSTEMI/angine instable ?
- Parmi ces agents, lequel n’a été démontré efficace que dans un contexte d’angioplastie ?
- Lorsque la douleur thoracique persiste malgré l’administration des autres antithrombotiques comme l’aspirine, le clopidogrel et les héparines
- Abciximab
Identifie 2 complications du STEMI qui arrivent fréquemment avant l’arrivée du patient à l’hôpital et qui assombrissent le pronostic.
- Dysfonction systolique
- Arythmies ventriculaires (la fibrillation ventriculaire est responsable de la majorité de décès reliés au STEMI survenant à l’extérieur de l’hôpital).
Quelle est la première action à poser lorsqu’un patient arrive à l’hôpital en STEMI ?
Faire un ECG en moins de 5 minutes
Vrai ou Faux. Un patient en STEMI thrombolysé n’a pas besoin de recevoir d’agent antithrombotique.
Faux. L’agent antithrombotique est requis que le patient soit en ICP ou thrombolysé
Quelles sont les 4 indications des IECA/ARA en STEMI ?
- IC
- FE inférieure à 40%
- IM antérieur massif
- Diabète
CLP : Les ___________ n’ont peu voire pas d’effet sur la mortalité des patients en STEMI.
Dérivés nitrés
Quelles sont les 3 indications d’un traitement de reperfusion chez les patients STEMI ?
- Douleurs ischémiques évoluant depuis plus de 30 minutes mais moins de 12 heures
- Douleur non-soulagée par la prise de TNT
- Élévation du segment ST supérieure 1 mm dans plus de 2 dérivations frontales ou précordiales adjacentes ou apparition d’un blocn de branche gauche de novo
Vrai ou Faux. La supériorité de l’angioplastie primaire sur la thrombolyse est particulièrement significative en présence d’un infarctus qui évolue depuis plus de 3 heures, d’un état de choc cardiogénique ou d’un risque accru de saignement.
Vrai
Identifie 6 contre-indications à la thrombolyse.
- Histoire de saignement intracérébral
- Malformation vasculaire intracrânienne connue
- Néoplasie cérébrale ou traume cérébral récent (moins de 3 mois)
- AVC récent (moins de 3 mois)
- Suspicion de dissection aortique
- Saignement actif ou diathèse hémorragique
- Vous administrez une thrombolyse à un patient en STEMI. Vous souhaitez évaluer la réponse à son traitement afin de voir si un ICP de sauvetage serait nécessaire. Quels sont les 3 criètres qui vous permettraient de voir si le traitement par thrombolyse est efficace ?
- Cette décision devrait se prendre à quel moment ?
1.
- Soulagement des symptômes
- Maintien ou restauration de la stabilité hémodynamique ou électrique
- Réduction de plus de 50% de l’élévation initiale du segment ST à l’ECG
3. Dans la première heure suivant le début du traitement
Le pontage coronarien n’est pas fréquement utilisé comme traitement de revascularisation du STEMI. Indique 4 indications du pontage d’urgence.
- MCAS touchant l’artère coronaire gauche ou au moins 3 vaisseaux coronaires distincts
- Échec de la thrombolyse ET de l’angiographie primaire
- Choc cardiogénique
- Arythmies ventriculaires malignes
Explique le processus décisionnel pour savoir si un patient est candidat à recevoir un défibrillateur cardiaque implantable post-STEMI.
Premièrement, il faut comprendre que l’utilité du défibrilateur est de applier des troubles de tachycardie ou de fibrillation ventriculaire pour lesquels une étiologie complètement réversible ne peut être identifiée et que l’installation d’un défibrilalteur est contre-indiquée chez les patients dont l’épisode de tachyarythmie remonte à moins de 48 heures (on peut le considérer losrqu’1 mois s’est écoulé depuis la survenue du STEMI)
Ensuite, on regarde la FE :
Plus que 41% : Traitement pharmacologique
Entre 31 et 40 % : On regarde s’il y a instabilité électrique. S’il y en a pas, traitement pharmacologique. S’il y en a une, on fait une évaluation électrophysiologique et si cette dernière s’avère positive, on met un défibrillateur.
Moins de 30% : Défibrillateur
Identifie 5 facteurs de bon pronostic après un IM.
- Âge inférieure à 70 ans
- Premier infarctus
- FE supérieure à 40%
- Pas d’ischémie résiduelle post-infarctus
- Pas d’arythmie maligne
Identifie 4 facteurs de bon pronostic après un IM. Mauvais?
- Ischémie résiduelle post-infarctus
- Défaillance cardiaque durant l’hospitalisation
- Hypotension artérielle (moins de 100 mm Hg)
- Arythmie maligne
Quelle est la principale cause de décès 4 ans après un IM ?
Réinfarctus (près de la moitié de décès)
Vrai ou Faux. La majorité des patients reprennent leur travail 2 à 4 semaines après l’IM.
Vrai
Vrai ou Faux. Les bêta-bloqueurs représentent le principal traitement de l’angine de Prinzmetal.
Faux. Ils sont contre-indiqués en angine de Prinzmetal
Vrai ou Faux. Les BCC n’ont aucune indication dans le traitement aigu du STEMI.
Vrai
QSJ : Traitement du choc cardiogénique réfractaire au traitement conventionnel
Ballon à contre-pulsion intra-aortique
Quel type d’infarctus est le plus associé à l’hypovolémie ? Explique.
Infarctus inférieur, car une atteinte du coeur droit rend les patients plus à risque d’hypovolémie
QSJ : Mode de présentation dramatique de L’IM et cause importante du choc cardiogénique et de tamponnade cardiaque
Rupture myocardique
Que pouvez-vous observez à l’examen physique d’un patient :
a. En rupture du septum interventriculaire
b. En rupture de la paroi ventriculaire
c. En rupture de l’appareil mitral
a. Souffle (90% des cas) + thrill fréquent!
b. Augmentaiton de la TVC
c. Souffle (50% des cas)
Quels sont les 2 types d’anévrysme cardiaque ?
- Anévrysme vrai (myocarde et tissu fibrotique)
- Pseudoamévrysme (rupture myocardique contenue par le péricarde. Absence de myocarde dans la paroi. Plus fragile)
Quelle est la zone la plus à risque d’anévrysme au niveau du coeur ?
Portion apicale du ventricule gauche
Entre l’anévrysme vrai et le pseudoanévrysme, lequel est le plus fréquent ?
Anévrysme vrai
CLP : La mortalité dans les premières heures du STEMI est essentiellement imputable à des _______________________.
Troubles du rythme
- QSJ : Condition où certains battements cardiaques sont initiés par les fibres de Purkinje au sein de la paroi ventriculaire plutôt que par le noeud sinusal.
- Quel est le traitement recommandé pour cette condition ?
- Extrasystole ventriculaire
- Aucun traitement! Seule la tachycardie ventriculaire est traitée avec des BB.
Quels sont les 7 signes/symptômes du syndrome de Dressler ?
- Fièvre
- Douleurs thoraciques
- Péricardite
- Pleurésie
- Légère hyperleucocytose
- Élévation de la vitesse de sédimentation
- Congestion pulmonaire
Combien de temps après un STEMI survient le syndrome de Dressler ?
1 à 8 semaines
QSJ : Traitement favorisé dans le syndrome de Dressler.
ASA 650 mg per os q4h
Quel est le traitement recommandé en présence d’un thrombus ventriculaire post-STEMI ou d’un infarctus antérieur étendu ?
Coumadin pendant 3 à 6 mois