HFrEF Flashcards
Une HFrEF se définie par une FeVG __.
≤ 40%
Quelle(s) imagerie(s) peut-on utiliser afin de diagnostiquer une HFrEF?
- Échocardiogramme
- Médecine nucléaire
- Résonnance magnétique cardiaque
Quelles sont les différentes causes de HFrEF?
- Maladie cardiaque athérosclérosante (MCAS) (40%)
- Cardiomyopathie dilatée non ischémique (32%)
- Cardiomyopathie valvulaire primaire (12%)
- Cardiopathie hypertensive (11%)
- Autre (5%)
Par quels 2 mécanismes la MCAS peut entraîner une diminution du FeVG?
- Perte irréversible de myocytes secondaire à un infarctus du myocarde (avec possible remodelage)
- Hibernation cardiaque (perte de contractilité des myocytes, mais préservation de leur viabilité)
Quel mécanisme engendrant une diminution du FeVG relié à la MCAS pourrait bénéficier d’une** revascularisation coronarienne**?
A. Perte de myocytes
B. Hibernation cardiaque
B. Hibernation cardiaque
Perte de contractilité des myocytes, mais préservation de leur viabilité
Un infarctus du myocarde non revascularisé dans les premières heures d’un syndrome coronarien aigu entraînera quoi?
Nécrose myocardiaque
Quel type d’infarctus donne cette cicatrice?
Infarctus transmural ancien
Quel type d’infarctus donne cette cicatrice?
Infarctus sous-endocardique
Quel type d’infarctus donne cette cicatrice?
Infarctus répétitifs
Amincissement antérieur du myocarde (remodelage)
Selon la loi de Laplace :
Une cavité qui se dilate et s’amincie verra sa tension de surface __ pour une même tension cavitaire.
Augmenter ou Diminuer
Augmenter
Exacerbera encore plus la remodelage, la dilatation et la perte de la FeVG
Quelle pathologie constitue 75% des cas de HFrEF aux États-Unis?
A. Maladie cardiaque athérosclérosante (MCAS)
B. Cardiomyopathie dilatée non ischémique
C. Cardiomyopathie valvulaire primaire
D. Cardiopathie hypertensive
Maladie cardiaque athérosclérotique (MCAS)
Cardiomyopathie ischémique
Quelle(s) sont les conséquence(s) du remodelage?
Changement de géométrie du myocarde
- Aggravation de la diminution de la FeVG
- Développement d’une fuite mitrale par malcoaptation (tenting)
- Rupture du myocarde
Vrai ou Faux
L’hibernation myocardiaque est possiblement réversible avec une revascularisation coronarienne.
Vrai
Vrai ou Faux
Les cellules myocardiaques en hibernation sont mortes.
Faux
N’ont pas assez de nutriments pour se contracter, mais sont encore viables
Quel % des cardiomyopathies dilatées non ischémiques sont considérées idiopathiques?
Aucune cause n’est identifiée
50%
Quel fraction des patients ayant une cardiomyopathie idiopathique ont une histoire familiale?
~ 1/2
L’histoire familiale de cardiomyopathie idiopathique s’explique souvent par une transmission autosomale __.
Dominante ou Récessive
Dominante
Cardiomyopathies dilatées infectieuses :
Quelle est la cause la plus importante de myocardite?
Infections virales
Quel traitement antiviral est efficace après que l’HFrEF se soit installée?
Aucun
Si la réponse immunitaire est insuffisante lors d’une infection virale, l’atteinte des myocytes est possible par quels 2 mécanismes?
- Cytotoxicité directe du virus qui pénètre la cellule
- Réaction auto-immune de l’individu contre des particules virales persistantes et incapables de se répliquer
Comment la prise d’alcool peut-elle entraîner une toxicité myocardique?
- Radicaux libres
- Défaut de synthèse protéique
Comment la prise de cocaïne peut-elle entraîner une toxicité myocardique?
- Vasospasme coronarien (infarctus)
- Poussée hypertensive (post-charge exagéré avec ischémie secondaire)
- HTA avec HVG concentrique (si prise chronique)
- Tachycardie (ischémie)
Vrai ou Faux
La prise d’amphétamine (speed) peut entraîner une toxicité myocardique.
Vrai
Souvent irréversible
Vrai ou Faux
La radiothérapie et la chimiothérapie adjuvante peuvent entraîner une toxicité myocardique.
Vrai
Nommez des causes de toxicité myocardique.
- Alcool
- Cocaïne
- Amphétamine (speed)
- Radiothérapie & chimiothérapie adjuvante
Vrai ou Faux
La cardiomyopathie de grossesse (peri partum) est une cause fréquente de cardiomyopathie dilatée.
Faux
Cause rare
La cardiomyopathie de grossesse (peri partum) survient à quels 2 moments?
- 3e trimestre
- 5 mois post partum
Vrai ou Faux
La cardiomyopathie de grossesse (peri partum) aura tendence à récidiver lors des grossesses ultérieures.
Vrai
Quelle est l’incidence de la cardiomyopathie de grossesse (peri partum) au Canada?
1 grossesse sur combien?
1/2400
- Japon : 1/20 000
- Haïti : 1/300
La tachycardiomyopathie se présente comme une cardiomyopathie __.
Cardiomyopathie dilatée
La tachycardiomyopathie est secondaire à quoi?
Fréquence cardiaque rapide et soutenue supraventriculaire
130 à 200 bpm
La tachycardiomyopathie survient souvent dans quelle tranche d’âge?
20-50 ans
Patients jeunes
Tachycardiomyopathie :
Vrai ou Faux :
La tachycardie soutenue entraîne une demande exagérée aux myocytes.
Vrai
Qu’est-ce qui distingue l’hibernation cardiaque de la tachycardiomyopathie?
Dans la tachycardiomyopathie, les coronaires sont souvent normales.
Vrai ou Faux
La tachycardiomyopathie est généralement réversible.
Vrai
(en 3 mois)
Avec traitement de l’arythmie et médicaiton pour une HFrEF
Vrai ou Faux
Les valvulopathies sont étroitement reliées au HFrEF.
Vrai
Comment une valvulopathie primaire peut-elle engendrée une HFrEF?
- Valvulopathie crée surcharge de volume
- Engendre HFrEF + HVG excentrique
Vrai ou Faux
Dans une valvulopathie primaire, une correction chirurgicale pourra améliorer les symptômes et la FeVG.
Vrai
Quel(s) sont les symptôme(s) lié(s) à une HFrEF?
- Dyspnée
- Fatigue
- Intolérance d’effort
Quel(s) sont les signe(s) lié(s) à une HFrEF?
- Gain de poids (oedème périphérique)
- Surcharge volémique
- Congestion pulmonaire (IC gauche)
- Élévation TVC (IC droite)
- Oedèmes périphériques (IC droite)
- Tension artérielle différentielle pincée (ex : 90/65)
- Hypotension orthostatique (HTO)
- Confusion et/ou difficulté de concentration (mauvaise perfusion périphérique)
- Perte de poids non (anorexie)
HFrEF
Quel(s) sont les signe(s) lié(s) à une insuffisance cardiaque avancée?
- Tension artérielle différentielle pincée (ex : 90/65)
- Hypotension orthostatique (HTO)
- Confusion et/ou difficulté de concentration (mauvaise perfusion périphérique)
Éléments de mauvais pronostic
HFrEF
Quel(s) sont les signe(s) lié(s) à une insuffisance cardiaque en phase terminale?
- Anorexie
- Fonte musculaire & adipeuse
Perte de poids non intentionnelle
Quelle est la principale cause d’insuffisance cardiaque droite?
Insuffisance cardiaque gauche
Vrai ou Faux
En HFrEF symptomatique, le débit cardiaque est __.
Diminué, Augmenté ou Normal
Diminué
En HFrEF symptomatique, la diminution du débit cardiaque engendre quel(s) symptôme(s)?
- Fatigue
- Faiblesse
Pas la dyspnée
En HFrEF symptomatique, l’augmentation de la pression veineuse pulmonaire ou systémique engendre quel(s) symptôme(s)?
- Dyspnée
- Oedème des membres inférieurs
- Congestion hépatique
- Ascite
En HFrEF symptomatique, qu’est-ce qui engendre la dypsnée?
- Hypoxémie secondaire au transsudat
- Stimulation des barorécepteurs de la vascularisation pulmonaire
Augmentation de la pression veineuse pulmonaire ou systémique
Vrai ou Faux
La surcharge volémique et le gain de poids en HFrEF s’explique par quel(s) phénomène(s)?
- Activation neurohormonale (SRAA)
- Augmentation de pression hydrostatique
Qu’est-ce qui explique la perte de poids non volontaire et la fonte musculaire liées à la HFrEF
État catabolique augmenté en partie par les cytokines circulantes et l’angiotensine-2 associées avec la HFrEF
La congestion volémique constituée de rétention hydro-sodée ne fera que masquer la dénutrition d’un patient cachexique.
HFrEF
Que recherche-t-on lors de l’examen physique d’une insuffisance cardiaque au stade NHYA 3-4?
- Estimation des pressions de remplissage droite et gauche
- Surcharge volémique
- Dilatations ventriculaires
- Hypertension pulmonaire
- Réduction du débit cardiaque
Tous en lien avec la diminution du débit cardiaque et de l’activation exagérée du SRAA.
HFrEF
Quel(s) signe(s) physique(s) implique(nt) un mauvais pronostic pour l’insuffisant cardiaque au stade NHYA 3-4?
- Tachycardie de repos
- Pression artérielle différentielle pincée (< 25mmHg)
- Diaphorèse
- Vasoconstriction périphérique (extrémités froides, pâles ou cyanotiques)
Quel(s) élément(s) doivent être recherché(s) chez les insuffisants cardiaques afin d’évaluer la volémie?
- Congestion pulmonaire
- Oedèmes périphériques
- Distension des veines jugulaires (TVC)
HFrEF, Volémie
Quel(s) élément(s) sont des signe(s) de congestion pulmonaire?
- Transsudats
- Râles
- Épanchements pleuraux
HFrEF, Volémie
Quel(s) élément(s) sont des signe(s) d’oedèmes périphériques?
- Oedèmes des membres inférieurs
- Ascite
- Oedème scrotal
- Hépato-splénomégalie
HFrEF
Quels sont les 2 phénomènes permettant de conserver des pressions pulmonaires quasi-normales au début de l’insuffisance cardiaque?
- Augmentation de la capacitance des veines pulmonaires
- Augmentation du drainage lymphatique
HFrEF
Le B3 est associé à des pressions de l’oreillette gauche de quelle valeur?
En mmHg
> 20mmHg
Normale : ~ 10mmHg
HFrEF
Le B3 est associé à des pressions télédiastoliques du ventricule gauche de quelle valeur?
En mmHg
> 15 mmHg
HFrEF
Un B3 est un signe peu sensible, mais très spécifique de quel type d’insuffisance cardiaque?
A. HFpEF
B. HFrEF
HFrEF
HFrEF
Plus la FeVG est basse, plus les risques de tachycardie sont __.
Faibles ou Élevés
Élevés
HFrEF
Plus la FeVG est basse, plus les risques de fibrillation auriculaire sont __.
Faibles ou Élevés
Élevés
Quel(s) sont les objectif(s) de traitement de la HFrEF?
- Diminuer la morbidité
- Diminuer le taux de mortalité
Comment arriverons-nous à diminuer la morbidité liée à la HFrEF?
- Éviter les hospitalisations
- Diminuer les symptômes
- Améliorer la NYHA
Quels sont les grands principes de l’approche thérapeutique générale de la HFrEF?
- Identification & correction (si possible)
- Prévention secondaire & tertiaire (prévenir l’aggravation)
- Éducation au patient
- Restriction hydro-sodée (majorité des patients)
- Thérapie pharmacologie adjuvante
- Soins plus avancés si maladie progressive
Soins plus avancés :
- Thérapie de resynchronisation cardiaque (pacemaker)
- Cliniques d’insuffisance cardiaque
- Assistance ventriculaire
- Greffe cardiaque
- Soins palliatifs
HFrEF
Vrai ou Faux :
La thérapie pharmacologique se fait toujours en parallèle de la prévention secondaire et de la participation du patient à sa guérison.
Vrai
Quel(s) sont les 2 grands principes / classes de la thérapie pharmacologique de la HFrEF?
- Gestion volémique
- Modulation neuro-hormonale (SRAA, SNS, SPN)
Quelle(s) classe(s) de médicaments permet de faire la gestion volémique en HFrEF?
Diurétique (si nécessaire)
- Furosémide (Lasix)
- Spironolactone (Aldactone)
Quelle(s) classe(s) de médicaments permet de faire la modulation neuro-hormonale en diminuant le SRAA en HFrEF?
SRAA : Système Rénine-Angiotensine-Aldostérone
- IECA
- ARA
- Spironolactone (Aldactone) (diurétique)
- Sacubitril (Entresto)
Quelle(s) classe(s) de médicaments permet de faire la modulation neuro-hormonale en diminuant le SNS en HFrEF?
SNS : Système nerveux sympathique
β-bloqueurs
Bloquent partiellement le SNS
Quelle(s) classe(s) de médicaments permet de faire la modulation neuro-hormonale en diminuant le SPN en HFrEF?
SPN : Système des peptides natriurétiques
Sacubitril / Valsartan (Entresto)
Valsartan est un ARA
HFrEF
Quel sera l’effet de la thérapie diurétique sur :
- La pré-charge?
- Le volume d’éjection ventriculaire?
- Pré-charge : Diminuée
- Volume d’éjection ventriculaire : Diminué (car pré-charge diminuée)
HFrEF
Quel sera l’effet des inotropes cardiaques sur :
- La pré-charge?
- Le volume d’éjection ventriculaire?
- Pré-charge : Aucun changement
- Volume d’éjection ventriculaire : Augmenté (car inotrope +)
Même volume d’éjection reste diminué vs patient normal
HFrEF
Vrai ou Faux :
La surexpression chronique du SRAA est délétère.
SRAA : Système Rénine-Angiotensine-Aldostérone
Vrai
HFrEF
Décrire comment une surexpression du SRAA a un effet délétaire au niveau du coeur.
SRAA : Système Rénine-Angiotensine-Aldostérone
- Engendre atrophie, fibrose & cytotoxicité myocardique
- Remodelage cardiaque (dilatation, hypertrophie, changements de configuration)
- Nécrose myocytaire
