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CARDIO EXAM 2 (Charles Poulin) > HFrEF > Flashcards

HFrEF Flashcards

1
Q

Une HFrEF se définie par une FeVG __.

A

≤ 40%

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Q

Quelle(s) imagerie(s) peut-on utiliser afin de diagnostiquer une HFrEF?

A
  • Échocardiogramme
  • Médecine nucléaire
  • Résonnance magnétique cardiaque
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Q

Quelles sont les différentes causes de HFrEF?

A
  1. Maladie cardiaque athérosclérosante (MCAS) (40%)
  2. Cardiomyopathie dilatée non ischémique (32%)
  3. Cardiomyopathie valvulaire primaire (12%)
  4. Cardiopathie hypertensive (11%)
  5. Autre (5%)
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4
Q

Par quels 2 mécanismes la MCAS peut entraîner une diminution du FeVG?

A
  • Perte irréversible de myocytes secondaire à un infarctus du myocarde (avec possible remodelage)
  • Hibernation cardiaque (perte de contractilité des myocytes, mais préservation de leur viabilité)
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Q

Quel mécanisme engendrant une diminution du FeVG relié à la MCAS pourrait bénéficier d’une** revascularisation coronarienne**?
A. Perte de myocytes
B. Hibernation cardiaque

A

B. Hibernation cardiaque

Perte de contractilité des myocytes, mais préservation de leur viabilité

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6
Q

Un infarctus du myocarde non revascularisé dans les premières heures d’un syndrome coronarien aigu entraînera quoi?

A

Nécrose myocardiaque

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7
Q

Quel type d’infarctus donne cette cicatrice?

A

Infarctus transmural ancien

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8
Q

Quel type d’infarctus donne cette cicatrice?

A

Infarctus sous-endocardique

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9
Q

Quel type d’infarctus donne cette cicatrice?

A

Infarctus répétitifs

Amincissement antérieur du myocarde (remodelage)

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10
Q

Selon la loi de Laplace :

Une cavité qui se dilate et s’amincie verra sa tension de surface __ pour une même tension cavitaire.

Augmenter ou Diminuer

A

Augmenter

Exacerbera encore plus la remodelage, la dilatation et la perte de la FeVG

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11
Q

Quelle pathologie constitue 75% des cas de HFrEF aux États-Unis?
A. Maladie cardiaque athérosclérosante (MCAS)
B. Cardiomyopathie dilatée non ischémique
C. Cardiomyopathie valvulaire primaire
D. Cardiopathie hypertensive

A

Maladie cardiaque athérosclérotique (MCAS)

Cardiomyopathie ischémique

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12
Q

Quelle(s) sont les conséquence(s) du remodelage?

A

Changement de géométrie du myocarde
- Aggravation de la diminution de la FeVG
- Développement d’une fuite mitrale par malcoaptation (tenting)
- Rupture du myocarde

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13
Q

Vrai ou Faux

L’hibernation myocardiaque est possiblement réversible avec une revascularisation coronarienne.

A

Vrai

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14
Q

Vrai ou Faux

Les cellules myocardiaques en hibernation sont mortes.

A

Faux

N’ont pas assez de nutriments pour se contracter, mais sont encore viables

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15
Q

Quel % des cardiomyopathies dilatées non ischémiques sont considérées idiopathiques?

Aucune cause n’est identifiée

A

50%

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16
Q

Quel fraction des patients ayant une cardiomyopathie idiopathique ont une histoire familiale?

A

~ 1/2

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17
Q

L’histoire familiale de cardiomyopathie idiopathique s’explique souvent par une transmission autosomale __.

Dominante ou Récessive

A

Dominante

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18
Q

Cardiomyopathies dilatées infectieuses :

Quelle est la cause la plus importante de myocardite?

A

Infections virales

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19
Q

Quel traitement antiviral est efficace après que l’HFrEF se soit installée?

A

Aucun

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20
Q

Si la réponse immunitaire est insuffisante lors d’une infection virale, l’atteinte des myocytes est possible par quels 2 mécanismes?

A
  • Cytotoxicité directe du virus qui pénètre la cellule
  • Réaction auto-immune de l’individu contre des particules virales persistantes et incapables de se répliquer
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21
Q

Comment la prise d’alcool peut-elle entraîner une toxicité myocardique?

A
  • Radicaux libres
  • Défaut de synthèse protéique
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22
Q

Comment la prise de cocaïne peut-elle entraîner une toxicité myocardique?

A
  • Vasospasme coronarien (infarctus)
  • Poussée hypertensive (post-charge exagéré avec ischémie secondaire)
  • HTA avec HVG concentrique (si prise chronique)
  • Tachycardie (ischémie)
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23
Q

Vrai ou Faux

La prise d’amphétamine (speed) peut entraîner une toxicité myocardique.

A

Vrai

Souvent irréversible

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24
Q

Vrai ou Faux

La radiothérapie et la chimiothérapie adjuvante peuvent entraîner une toxicité myocardique.

A

Vrai

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25
Nommez des causes de **toxicité myocardique**.
* Alcool * Cocaïne * Amphétamine (speed) * Radiothérapie & chimiothérapie adjuvante
26
# Vrai ou Faux La **cardiomyopathie de grossesse** (peri partum) est une cause fréquente de cardiomyopathie dilatée.
Faux | Cause **rare**
27
La **cardiomyopathie de grossesse** (peri partum) survient à quels **2 moments**?
* 3e trimestre * 5 mois post partum
28
# Vrai ou Faux La **cardiomyopathie de grossesse** (peri partum) aura tendence à récidiver lors des grossesses ultérieures.
Vrai
29
Quelle est l'**incidence** de la **cardiomyopathie de grossesse** (peri partum) au Canada? | 1 grossesse sur combien?
1/2400 ## Footnote * Japon : 1/20 000 * Haïti : 1/300
30
La **tachycardiomyopathie** se présente comme une **cardiomyopathie __**.
Cardiomyopathie **dilatée**
31
La **tachycardiomyopathie** est secondaire à quoi?
Fréquence cardiaque rapide et soutenue supraventriculaire | 130 à 200 bpm
32
La **tachycardiomyopathie** survient souvent dans quelle tranche d'âge?
20-50 ans | *Patients jeunes*
33
# **Tachycardiomyopathie** : Vrai ou Faux : La **tachycardie soutenue** entraîne une demande exagérée aux myocytes.
Vrai
34
Qu'est-ce qui distingue l'**hibernation cardiaque** de la **tachycardiomyopathie**?
Dans la **tachycardiomyopathie**, les **coronaires** sont souvent **normales**.
35
# Vrai ou Faux La **tachycardiomyopathie** est généralement réversible.
**Vrai** (en 3 mois) | *Avec traitement de l'arythmie et médicaiton pour une HFrEF*
36
# Vrai ou Faux Les **valvulopathies** sont étroitement reliées au **HFrEF**.
Vrai
37
Comment une **valvulopathie primaire** peut-elle engendrée une **HFrEF**?
1. Valvulopathie crée **surcharge de volume** 2. Engendre **HFrEF + HVG excentrique**
38
# Vrai ou Faux Dans une **valvulopathie primaire**, une correction chirurgicale pourra améliorer les symptômes et la FeVG.
Vrai
39
Quel(s) sont les symptôme(s) lié(s) à une **HFrEF**?
* Dyspnée * Fatigue * Intolérance d'effort
40
Quel(s) sont les signe(s) lié(s) à une **HFrEF**?
* Gain de poids *(oedème périphérique)* * Surcharge volémique * Congestion pulmonaire *(IC gauche)* * Élévation TVC *(IC droite)* * Oedèmes périphériques *(IC droite)* * Tension artérielle différentielle pincée *(ex : 90/65)* * Hypotension orthostatique (HTO) * Confusion et/ou difficulté de concentration *(mauvaise perfusion périphérique)* * Perte de poids non *(anorexie)*
41
# **HFrEF** Quel(s) sont les signe(s) lié(s) à une **insuffisance cardiaque avancée**?
* Tension artérielle différentielle pincée *(ex : 90/65)* * Hypotension orthostatique (HTO) * Confusion et/ou difficulté de concentration *(mauvaise perfusion périphérique)* | **Éléments de mauvais pronostic**
42
# **HFrEF** Quel(s) sont les signe(s) lié(s) à une **insuffisance cardiaque en phase terminale**?
* Anorexie * Fonte musculaire & adipeuse | Perte de poids non intentionnelle
43
Quelle est la principale cause d'**insuffisance cardiaque droite**?
Insuffisance cardiaque **gauche**
44
# Vrai ou Faux En **HFrEF** symptomatique, le **débit cardiaque** est __. | Diminué, Augmenté ou Normal
Diminué
45
En **HFrEF** symptomatique, la diminution du **débit cardiaque** engendre quel(s) symptôme(s)?
* Fatigue * Faiblesse | ***Pas** la dyspnée*
46
En **HFrEF** symptomatique, l'augmentation de la pression veineuse pulmonaire ou systémique engendre quel(s) symptôme(s)?
* Dyspnée * Oedème des membres inférieurs * Congestion hépatique * Ascite
47
En **HFrEF** symptomatique, qu'est-ce qui engendre la **dypsnée**?
* Hypoxémie secondaire au transsudat * Stimulation des barorécepteurs de la vascularisation pulmonaire | Augmentation de la pression veineuse pulmonaire ou systémique
48
# Vrai ou Faux La **surcharge volémique** et le **gain de poids** en **HFrEF** s'explique par quel(s) phénomène(s)?
* Activation neurohormonale *(SRAA)* * Augmentation de pression hydrostatique
49
Qu'est-ce qui explique la **perte de poids non volontaire** et la **fonte musculaire** liées à la **HFrEF**
État catabolique augmenté en partie par les cytokines circulantes et l'angiotensine-2 associées avec la **HFrEF** ## Footnote *La congestion volémique constituée de rétention hydro-sodée ne fera que masquer la dénutrition d'un patient cachexique.*
50
# **HFrEF** Que recherche-t-on lors de l'examen physique d'une **insuffisance cardiaque** au stade **NHYA 3-4**?
* Estimation des pressions de remplissage droite et gauche * Surcharge volémique * Dilatations ventriculaires * Hypertension pulmonaire * Réduction du débit cardiaque ## Footnote *Tous en lien avec la diminution du débit cardiaque et de l'activation exagérée du SRAA.*
51
# **HFrEF** Quel(s) signe(s) physique(s) implique(nt) un mauvais **pronostic** pour l'insuffisant cardiaque au stade **NHYA 3-4**?
* Tachycardie de repos * Pression artérielle différentielle pincée (< 25mmHg) * Diaphorèse * Vasoconstriction périphérique *(extrémités froides, pâles ou cyanotiques)*
52
Quel(s) élément(s) doivent être recherché(s) chez les insuffisants cardiaques afin d'évaluer la **volémie**?
* Congestion pulmonaire * Oedèmes périphériques * Distension des veines jugulaires *(TVC)*
53
# **HFrEF**, **Volémie** Quel(s) élément(s) sont des signe(s) de **congestion pulmonaire**?
* Transsudats * Râles * Épanchements pleuraux
54
# **HFrEF**, **Volémie** Quel(s) élément(s) sont des signe(s) d'**oedèmes périphériques**?
* Oedèmes des membres inférieurs * Ascite * Oedème scrotal * Hépato-splénomégalie
55
# **HFrEF** Quels sont les **2 phénomènes** permettant de conserver des **pressions pulmonaires quasi-normales** au début de l'**insuffisance cardiaque**?
* Augmentation de la capacitance des veines pulmonaires * Augmentation du drainage lymphatique
56
# **HFrEF** Le **B3** est associé à des pressions de l'**oreillette gauche** de quelle valeur? | En mmHg
> 20mmHg | *Normale : ~ 10mmHg*
57
# **HFrEF** Le **B3** est associé à des pressions télédiastoliques du **ventricule gauche** de quelle valeur? | En mmHg
> 15 mmHg
58
# **HFrEF** Un **B3** est un signe peu sensible, mais très spécifique de quel type d'insuffisance cardiaque? A. HFpEF B. HFrEF
HFrEF
59
# **HFrEF** Plus la **FeVG** est basse, plus les risques de **tachycardie** sont __. | Faibles ou Élevés
Élevés
60
# **HFrEF** Plus la **FeVG** est basse, plus les risques de **fibrillation auriculaire** sont __. | Faibles ou Élevés
Élevés
61
Quel(s) sont les objectif(s) de traitement de la **HFrEF**?
* Diminuer la **morbidité** * Diminuer le taux de **mortalité**
62
Comment arriverons-nous à diminuer la **morbidité** liée à la **HFrEF**?
* Éviter les hospitalisations * Diminuer les symptômes * Améliorer la NYHA
63
Quels sont les grands principes de l'approche thérapeutique générale de la **HFrEF**?
1. Identification & correction *(si possible)* 2. Prévention secondaire & tertiaire *(prévenir l'aggravation)* 3. Éducation au patient 4. Restriction hydro-sodée *(majorité des patients)* 5. Thérapie pharmacologie adjuvante 6. Soins plus avancés si maladie progressive ## Footnote Soins plus avancés : - Thérapie de resynchronisation cardiaque (pacemaker) - Cliniques d'insuffisance cardiaque - Assistance ventriculaire - Greffe cardiaque - Soins palliatifs
64
# **HFrEF** Vrai ou Faux : La **thérapie pharmacologique** se fait toujours en parallèle de la **prévention secondaire** et de la **participation du patient** à sa guérison.
Vrai
65
Quel(s) sont les 2 grands principes / classes de la **thérapie pharmacologique** de la **HFrEF**?
* Gestion volémique * Modulation neuro-hormonale *(SRAA, SNS, SPN)*
66
Quelle(s) classe(s) de médicaments permet de faire la **gestion volémique** en **HFrEF**?
Diurétique *(si nécessaire)* ## Footnote * Furosémide (Lasix) * Spironolactone (Aldactone)
67
Quelle(s) classe(s) de médicaments permet de faire la **modulation neuro-hormonale** en **diminuant le SRAA** en **HFrEF**? | SRAA : Système Rénine-Angiotensine-Aldostérone
* IECA * ARA * Spironolactone (Aldactone) *(diurétique)* * Sacubitril (Entresto)
68
Quelle(s) classe(s) de médicaments permet de faire la **modulation neuro-hormonale** en **diminuant le SNS** en **HFrEF**? | SNS : Système nerveux sympathique
β-bloqueurs | *Bloquent partiellement le SNS*
69
Quelle(s) classe(s) de médicaments permet de faire la **modulation neuro-hormonale** en **diminuant le SPN** en **HFrEF**? | SPN : Système des peptides natriurétiques
Sacubitril / Valsartan (Entresto) | *Valsartan est un ARA*
70
# **HFrEF** Quel sera l'effet de la **thérapie diurétique** sur : - La pré-charge? - Le volume d'éjection ventriculaire?
- Pré-charge : Diminuée - Volume d'éjection ventriculaire : Diminué *(car pré-charge diminuée)*
71
# **HFrEF** Quel sera l'effet des **inotropes cardiaques** sur : - La pré-charge? - Le volume d'éjection ventriculaire?
- Pré-charge : Aucun changement - Volume d'éjection ventriculaire : Augmenté *(car inotrope +)* | *Même volume d'éjection reste diminué vs patient normal*
72
# **HFrEF** Vrai ou Faux : La surexpression chronique du **SRAA** est délétère. | SRAA : Système Rénine-Angiotensine-Aldostérone
Vrai
73
# **HFrEF** Décrire comment une surexpression du **SRAA** a un effet délétaire au niveau du **coeur**. | SRAA : Système Rénine-Angiotensine-Aldostérone
* Engendre atrophie, fibrose & cytotoxicité myocardique * Remodelage cardiaque *(dilatation, hypertrophie, changements de configuration)* * Nécrose myocytaire

CARDIO EXAM 2 (Charles Poulin) (16 decks)

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