MCAS PARTIE 6 Flashcards
L’examen physique de l’angine instable et du NSTEMI peut être normale. Cependant, si l’ischémie couvre un vaste territoire myocardique, les trouvailles à l’examen physique peuvent inclure 5 éléments. Lesquels ?
- Diaphorèse
- Peau pâle, froide et moite aux extrémités
- Tachycardie sinusale
- Présence d’un B3 ou d’un B4
- Hypotension artérielle (si sévère)
CLP : Chez les personnes âgées, le principal symptôme d’un STEMI peut être la _______________.
Confusion
CLP : La nausée et les vomissements sont associés au STEMI chez plus de __________ des patients.
50%
Qu’est-ce que le réflexe de Bezold-Jarisch ?
Il s’agit d’un réflexe parasympathique qui provoque de la bradycardie et de l’hypotension artérielle et qui résulte d’un IM de la paroi inférieure par occlusion de l’artère coronaire droite. Il peut être responsable aussi de la nausée et des vomissemments en STEMI.
Quels sont les 3 types d’infarctus qui s’accompagnent souvent d’une stimulation sympathique importante à l’origine d’une tachycardie sinusale ?
- Infarctus de la paroi antérieure
- Infarctus très étendu (inféro-postéro-latéral)
- Infarctus compliquant une dysfonction préexistante du ventricule gauche
Comment se comporte les signes vitaux suivants en présence d’un IM ?
a. Tension artérielle
b. Température corporelle
c. Saturation
a. Si infarctus est transmural, la TAS chute de 10 à 15 mmHg
b. Dans les 3 jours post-STEMI, une fièvre jusqu’à 38,5*C attribuable à la nécrose myocardique peut apparaître. En revanche, la température corporelle
c. Diminuée si choc cardiogénique
Explique 2 motifs qui justfieraient la présence de thrills à la palpation d’un patient en IM.
- Infarctus touchant le septum interventriculaire qui entraîne une communication interventriculaire
- Infarctus touchant l’appareil sous-valvulaire mitral qui entraîne une régurgitaiton mitrale sévère
QSJ : Trouvaille à l’auscultation cardiaque d’un patient en STEMI qui indique un mauvais pronostic.
B3
Identifie 6 éléments pouvant être entendu à l’auscultation cardiaque d’un patient STEMI.
- B4 (provoqué par la perte de compliance du ventricule gauche)
- B3 (si dysfonction systolique sévère)
- Dédoublement paradoxal du B2
- Diminution du B1
- Souffle holosystolique de régurgitation mitrale
- Frottement péricardique (10 à 30% des STEMI développeront une péricardite dans les 24h suivant l’apparition du SCA)
* *À noter que la péricardite secondaire au STEMI n’est pas la seule condition qui enraîne une frottement péricardique. Ce dernier peut être dû aussi à une rupture myocardique ou à l’adhérence d’une myocarde nécrosé au péricarde.*
Parmi les éléments suivants, lequel ne caractérise pas le choc cardiogénique ?
a. Hypotension
b. Perte de conscience
c. Teint pâle
d. Peau froide et moite
e. Diaphorèse
c. Teint pâle (plutôt une cyanose)
- Qu’est-ce que la classification de Killip ?
- CLP : Les patients avec une classe Killip élevé sont plus à risque de décéder dans les ____________ suivant le SCA.
- Quelles sont les 4 classes de Killip?
- Système qui permet de stratifier le risque de mortaité hospitalière des patients avec STEMI en fonction de certains éléments importants de la présentation clinique.
- 30 jours
3.
Classe 1 : Absence de râles pulmonaires ou de B3 (aucun signe d’IC)
Classe 2 : Râles pulmonaires dans moins de 50% des plages ou présence d’un B3
Classe 3 : Râles pulmonaires dans plus de 50% des plages, oedème pulmonaire franc et présence d’un B3
Classe 4 : État de choc cardiogénique
Nomme 2 pathologies pulmonaires qui peuvent entrer dans le diagnostic différentiel de l’IM.
- Embolie pulmonaire
- Pneumothorax
- L’investigation du SCA peut être conservatrice ou invasive.
a. Quelles sont les 3 composantes de l’investigation conservatrice ?
b. Quelle est la pratique invasive ? - Quelles sont les 2 seules indications de l’investigation conservatrice en SCA ?
1.
a.
- ECG
- Biomarqueurs myocardiques
- Méthodes d’imager non invasive
b. Coronarographie
2.
- Score mutlifactoriel à faible risque (TIMI/GRACE)
- Préférences du patient ou du médecin en l’absence de haut risque
Identifie 4 facteurs justifiant la coronagrophie à la suite d’une STEMI n’ayant pas initialement nécessité de traitement de revascularisation ou dans le cas d’une thrombolyse efficace sans coronarographie préalable.
- Ischémie récidivante sous forme d’angine, d’ischémie silencieuse ou arythmie
- Instabilité hémodynamique ou arythmie
- Dysfonction ventriculaire gauche avec FE inférieure à 40%
- Présence d’ischémie à risque élevé de ré-infarctus à l’investigation non invasive
Dans quel cas est-il pertinent d’obtenir les dérivations précordiales V3R et V4R à l’ECG en IM ?
Pour poser un diagnostic d’infarctus du coeur droit
Que représente l’ECG suivant ?
STEMI antéro-septal (car V1 - V2 - V3 - V4)
Que représente l’image suivante ?
STEMI inférieur (car D2 - D3 - aVF)
Que représente l’image suivante ?
STEMI antérieur (V3 - V4)
Que représente l’image suivante ?
NSTEMI
Que représente l’image suivante ?
NSTEMI
Que représente l’image suivante ?
STEMI inférieur (D2 - D3 - aVF)
Que représente l’image suivante ?
STEMI avec péricardite
