VALVULO PARTIE 2 (STÉNOSE AORTIQUE)

Question 1

QSJ : Entité courante en cardiologie clinique qui représente près de 25% de l’ensemble des pathologies valvulaires chroniques.

Answer 1

Sténose aortique

Question 1

1. Quelles sont les 3 formes de sténose aortique ?
2. Laquelle de ces formes est la plus fréquente ?

Answer 1

1.

• Sténose aortique valvulaire
• Sténose aortique sous-valvulaire
• Sténose aortique supra-valvulaire
  2. Sténose aortique valvulaire

Question 2

1. Nomme 2 exemples de sténose aortique valvulaire.
2. Parmi ces 2 étiologies de sténose aortique, laquelle est plus susceptible d’être en cause chez un jeune homme de 23 ans ?

Answer 2

1.

• Anomalie congénitale (bicuspidie aortique)
• Calcification dégénérative
  2. Bicuspidie aortique

Question 3

Nomme 2 exemples de sténose aortique sous-valvulaire.

Answer 3

1. Cardiomyopathie hypertrophique congénitale obstructive
2. Membrane sous-valvulaire

Question 4

1. CLP : La cardiomyopathie congénitale obstructive est une maladie génétique caractérisée par une hypertrophie ________________ (A) du ventricule gauche en l’absence de stimulus chronique apparent comme l’HTA ou la sténose valvulaire. L’hypetrophie, notamment au niveau du _______________________ (B), cause une obstruction partielle et __________________ (C) de la chambre de chasse du ventricule gauche qui gêne ainsi l’éjection du sang.
2. Vrai ou Faux. La cardimyopathie congénitale obstructive est une cause fréquente de régurgitation aortique.

Answer 4

1.

A : Concentrique

B : Septum interventriculaire

C : Progressive

2. Faux. De sténose aortique

Question 5

1. Quelle est la principale cause de sténose aortique supra-valvulaire ?
2. À quoi cette condition est-elle fortement assocciée ?

Answer 5

1. Coarctation de l’aorte
2. Bicuspidie aortique. Cela fait en sorte que la sténose aortique peut à l’occasion être à la fois d’origine valvulaire et supra-valvulaire.

Question 6

Quelle est la proportion de la population qui souffre d’une bicuspidie aortique ?

a. 0.001%
b. 0.01%
c. 1%
d. 10%

Answer 6

c. 1%

Question 7

Vrai ou Faux. La bicuspidie aortique est 4 fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.

Answer 7

Faux. Plus fréquente chez les hommes que chez les femmes

Question 8

Vrai ou Faux. La bicuspidie aortique possède une composante héréditaire dont le mode de transmission est autosomal dominant.

Answer 8

Vrai

Question 9

Vrai ou Faux. Le diagnostic de bicuspidie aortique est rarement porté avec l’âge de 50 ans.

Answer 9

Faux. Généralement porté chez des individus de moins de 50 ans.

Question 10

De quelle façon la bicuspidie aortique est-elle découverte généralement ?

a. Elle est découverte fortuitement chez des patients âgés asymptomatiques (plus de 50 ans) via l’observation d’un souffle diastolique rugueux au foyer aortique.
b. Elle est découverte fortuitement chez de jeunes patients asymptomatiques (moins de 50 ans) via l’observation d’un souffle systolique rugueux au foyer aortique.
c. Elle est découverte fortuitement chez de jeunes patients symptomatiques (moins de 50 ans) via l’observation d’un souffle diastolique rugueux au foyer aortique.
d. Elle est découverte fortuitement chez de jeunes patients symptomatiques (moins de 50 ans) via l’observation d’un souffle systolique rugueux au foyer aortique.

Answer 10

b est vrai

Question 11

CLP : La calcification dégénérative impliquée dans la sténose aortique est caractérisée par une dysfonction endothéliale de la paroi des cuspides suivie d’une accumulation progressive et pathologique de cristaux d’_______________ (1), de _____________ (2) et de calcium.

Answer 11

1. Hydroxyapatite
2. Lipides

Question 12

Vrai ou Faux. Près de 70% des personnes âgées de plus de 65 ans développent un certain degré de sclérose aortique. Toutefois, seule une fraction de cette population développe une sténose aortique à long terme.

Answer 12

Faux. 30%

Question 13

Quel est le pathogène impliqué dans le rhumatisme articulaire aigu ?

Answer 13

Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A

Question 14

Vrai ou Faux. Le rhumatisme articulaire aigu affecte presque toujours plus d’une valve cardiaque, bien que l’atteinte de la valve aortique prédomine généralement.

Answer 14

Faux. Valve mitrale

Question 15

Vrai ou Faux. Le rhumatisme articulaire aigu, tout comme la bicuspidie, peut aussi bien mener à la régurgitation aortique qu’à la sténose aortique.

Answer 15

Vrai

Question 16

Pour quelle raison la régurgitation aortique entraîne-t-elle une hypertrophie excentrique, alors que la sténose aortique entraîne une hypertrophie concentrique ?

Answer 16

Régurgitation aortique = Surcharge VOLÉMIQUE dans le VG, donc la capacité de remplissage du ventricule doit augmenter (augmentation du rayon du VG). On a donc une hypertrophie excentrique. La fonction systolique du VG est donc davantage compromise (fibres musculaires plus étirées donc contraction moins optimale et retour d’une partie du sang dans le VG).

Sténose aortique = Surcharge de PRESSION, donc la paroi du VG doit s’épaissir pour arriver à exercer des pressions suffisantes pour vaincre la post-charge augmentée (diminution du rayon du VG). On a donc une hypertrophie concentrique. La fonction diastolique du VG est donc davantage compromise (moins de place pour mettre du liquide dans le VG).

Question 17

Est-ce que la tension de paroi ventriculaire sera augmentée ou diminuée en sténose aortique ?

Answer 17

Diminuée

Question 18

Est-ce que la compliance ventriculaire sera augmentée ou diminuée en sténose aortique ?

Answer 18

Diminuée

Question 19

Vrai ou Faux. La sténose aortique s’accompagne d’une augmentation des pressions diastoliques dans l’oreillette gauche.

Answer 19

Vrai

Question 20

Pour quelle raison la précharge est-elle augmentée en sténose aortique ?

Answer 20

Cela est dû à la contraction auriculaire gauche. En effet, considérant l’hypertrophie du VG et sa pauvre compliance, la contraction auriculaire est cruciale afin de générer une contraction ventriculaire efficace. Cet afflux de liquide supplémentaire dans le VG permet donc une hausse de la pression télédiastolique, et donc d’augmenter la précharge du VG. Cela prévient également la congestion pulmonaire.

Question 21

1. Quelle est la triade classique de symptômes de la sténose aortique ?
2. CLP : Ces symptômes surviennent en début de maladie généralement ________________.
3. Parmi ces symptômes, lequel survient généralement en premier ?
4. Explique le développement d’une syncope chez un patient en sténose aortique.

Answer 21

1.

• Angine
• Syncope
• Dyspnée
  2. À l’effort
  3. Dyspnée
  4. La syncope est une perte de perfusion cérébrale. En sténose aortique, considérant que la post-charge est augmentée, le coeur a de la difficulté à optimiser le débit cardiaque afin de combler les besoins périphériques en oxygène. La circulation périphérique (comme celle du cerveau) se vasodilatera donc afin d’accroître son apport en oxygène, mais en vain : le coeur ne sera pas capable de compenser pour y envoyer les nutriments nécessaires et une diminution nette de la TA locale se fera donc sentir. Il y aura donc hypotension et perte de consicence.

Question 22

1. Comment sera le pouls brachial et carotidien d’un patient en sténose aortique ?
2. Comment se nomme ce pouls ?

Answer 22

1. Pouls avec une montée lente et donc l’amplitude maxiale est réduite et retardée
2. Pulsus parvus tardus

Question 23

Comment sera la TA d’un patient en sténose aortique ?

Answer 23

La TAS sera généralement faible en raison de la post-charge augmentée. La TA différentielle diminue donc par diminution de la TAS à mesure que la sténose aortique évolue.

Question 24

Que pouvons-nous entendre à l’ausculation cardiaque d’un patient en sténose aortique ?

Answer 24

1. Claquement d’ouverture de la valve aortique en systole (si patient jeune)
2. Présence d’un B4
3. Souffle d’éjection systolique crescendo-descendro (irradie vers les artères carotidiennes et parfois vers l’apex cardiaque pour mimer une insuffisance mitrale)

Question 25

Nomme 3 observations possibles à la radiographie pulmonaire d’un patient en sténose aortique.

Answer 25

1. Stigmates de la calcification dégénérative de l’anneau aortique
2. Proéminence de l’aorte ascendante attribuable à une dilatation post-sténotique ou à une maladie de l’aorte
3. Si sténose sévère avec IC, présence de signes de congestion pulmonaire.

Question 26

Vrai ou Faux. Une HVG peut être objectivée à l’ECG d’un patient en sténose aortique.

Answer 26

Vrai

Question 27

La sévérité de la sténose aortique peut être déterminée via l’échocardiographie en mesurant le gradient moyen aorto-ventriculaire et l’aire valvulaire. Quelles sont les valeurs de référence de gradient moyen et d’aire valvulaire pour :

a. Une sténose aortique légère
b. Une sténose aortique modérée
c. Une sténose aortique sévère

Answer 27

a. GM : Inférieur à 25 mmHg. AV : Supérieur à 1,5 cm2.
b. GM : Entre 25 et 50 mmHg. AV : Entre 1 et 1,5 cm2
c. GM : Supérieur à 50 mmHg. AV : Inférieur à 1 cm2

Question 28

Pour quelle raison les diurétiques et les vasodilatateurs périphériques doivent-ils être utilisés avec prudence chez les patients avec sténose aortique ?

Answer 28

Ces médicaments entraînent une hypotension artérielle en périphérie, pouvant exacerber les risques de syncope rattachés à la sténose aortique.

Question 29

Parmi les éléments suivants, lequel ou lesquels sont contre-indiqués en sténose aortique ?

a. Digitale
b. Exercice physique intense
c. Nitroglycérine
d. Restriction liquidienne

Answer 29

a et b

Question 30

Quels sont les 2 principaux critères de traitements chirurgicaux en cas de sténose aortique ?

Answer 30

1. Patients symptomatiques (rechercher la TRIADE)
2. Patients avec IC

• DE PLUS toute sténose aortique, même asymptomatique, représente une indication chirurgicale lorsqu’elle s’accompagne d’une dilatation ventriculaire gauche.

Question 31

Quelle est la longévité des :

a. Prothèses métalliques
b. Prothèses biologiques
c. Prothèses favorisées chez les jeunes patients
d. Prothèses qui nécessitent la prise d’un anticoagulant à vie
e. Prothèses dont la dégradation est accélérée par l’HTA, l’IR sévère, l’hypercalcémie et le diabète mal contrôlé
f. Prothèses qui nécessitent une antibioprophylaxie post-opératoire
g. Prothèses généralement d’origine porcine

Answer 31

a. 25 ans
b. 10 à 15 ans
c. 25 ans
d. 25 ans
e. 10 à 15 ans
f. Les 2 types de prothèses nécessitent une antibioprophylaxie post-opératoire!
g. 10 à 15 ans