V7 - Onkologi Flashcards
Hur indelas cytostatikabehandlingars biverkningar ?
Ge exempel på respektive
Akuta
- illamående, håravfall, benmärgssupression
(Långtid)
- fatigue, kemobrain
Kvarstående
- perifer neuropati, nedsatt fertilitet
Sena
- Antracyklin: sekundära maligniteter (AML), hjärtsvikt
Varför används centrala infarter vid cytostatika?
För att undvika extravasering och vävnadsnekros
Ge exempel på centrala infarter
Piccline
Venport
Vad finns för risker med centrala infarter?
Ökar risken för infektion och trombos
Vilka olika biverkningar kan man få av cytostatika?
Alopeci
-testis, lymfom, bröstcancerbehandling
Illamående
Perifer neuropati
Kemobrain
Hud o slemhinnebiverkningar
Tarmbiverkningar (diarre (förstoppning))
Hand-fot-syndrom (hudförändringar)
Fatigue
Hjärt o kärltox.
Kort beskrivning om alopeci vid cytostatika
Efter 1-3 veckoer, 85% av håren i anagen fas
Inte alla cytostatika
Sätt att hantera besvären
- kylmössa
- peruk
Vad beror graden av illamående på som kan uppstå vid cytostatika behandling?
Preparatfaktor
- högmetogen 60-100% (platinumpreparat testiscancer BEP)
- Medelmetogen 30-60% (antracyklinpreparat bröstcancer EC)
- Lågmetogen 10-30 %
(capecitabin, taxan) - minimal
Patientfaktor
- yngre får mera
- lättulöst illamående (graviditet, rörelseutlöst ökar risk, alkoholvanhet minskar)
- kvinnor
- följa riktlinjer
- tidigare cytostatikautlöst illamående
Vad är mekanismen bakom illamående vid cytostatikabehandling?
Akut:
- frisättning av serotonin från enterokromaffinceller i tunntarmen
- S aktiverar 5-HT3-receptorer på afferenta vagusfibrer
Fördröjd
- aktivering takykinin-1-receptorer (centralt och perifert)
Varför är det viktigt att förebygga illamående?
För att se till att - nutritionstatusen - vätskebalansen är god - psykiskt besvärligt ==> betingat illamående svårbehandlat
Vilka LM kan ges vid akut illamående?
- NK1-receptorblockerare
- akynzeo - 5-HT3-blockerare
- odansetron, palonsetron - Betapred - kortison
Vilka biverkningar har 5-HT3-blockerare?
De ger förstoppning
Vad kan man ge vid fördröjt illamående?
Betapred - kortison
Primperan - D-rec-block –> minskar reflux, ökad motilitet
Benzodiazepin (förebygger)
Antipsykotikum som blockerar multipla neurotransmittorer
- olazapin
(förebygger)
Ge exempel på antiemetika när de används?
Akuta <24 h
- NK1-rec-ant (aprepitant, netupitant)
-5HT3-rec.
(ondansetron, palonstetron)
Dagar:
- kortison (<24h—>dagar) betapred
Fördröjt
- D-rec-ant.
Anticipatoriskt
- benzodiazepin
- antipsykotikum -olazapin
Beskriv kort benmärgssuppression vid cytostatikabehandling
Cytostatik inverkar på delande celler
Ofta dosbegränsande biverkan
Nadir: LPK 8-12, TPK 12-14
Netropen feber
Anemi, trombocytopeni sällan problem inom vanlig onkologi (solida tumörer)
Hur undviker man benmärgssupression vid cytostatikabehandling?
G-CSF stimulering –> filgrastim eller liknande
Minskar risken för neutropen feber
Ges s.c (24-48 h efter eller 5-8 sprutor dag 4-11)
Biverkning: rygg- o bäckenvärk
Ge exempel på cytostatika som kan ge perifer neuropati?
Vinkristin
Taxa (paklitaxel, docetaxe)
Platinum (karboplatin, cisplatin, oxaliplatin)
Vid ex bröst, GI, testiscancer, lymfombehandling
Berätta kort om perifer neuropati
LM: vinkristin, taxan, platinum
Dosbegränsande
Adjuvant behandling vid bröst , GI
Botande testis, lymfombehandling
Riskfaktorer:
-DM
Symptom:
- domningar, stickning (vantar)
- balanssvårigheter
- funktionsnedsättning i händer o fötter
- smärta (oxaliplatin - associerad med kyla)
Risk faktorer för neuropati vid cytostatikabehandling?
DM
Symptom vid perifer neuropati?
Domningar och stickningar
- vantar o sockor
- balanssvårgiheter, funktionspåverkan händer o fötter
- smärta
-oxaliplatin - smärta associerad med kyla
(coastingfenomen - koloncancer)
Behandling av perifer neuropati?
Farmakologiska ingen tydlig effekt
Viss effekt
- kylbehandling vid infusion
- PA under behandling o efter
Mekanism bakom perifer neuropati?
Cisplatin –> dorsal root ganglion
- binder till DNA, ger apoptos pga struktruell dnapåvekan o oxidativ stress
Variation i FGD4
- -> gen
- -> har roll i heriditär charcot-marie-tooth-neuropati
Vad är CTCAE?
Common terminology criteria for adverse events
Biverkningsrapportering
- grad 1 milt
- grad 3 grav
- grad 4 livshotande
- 5 död
Beskriv kort hud och slemhinnebiverkningar vid cytostatika behandling
Orsakas av flertal cytostatika, tyrosinkinashämmare
Påverkar högproliferande celler
–> munsköj (andolex, lidokainhydroklorid) (smärta, infektion?)
Naglar
- onkyolys (taxan, egfri, proteinkinasi)
Berätta kor om hand och fotbiverkningar vid cytostatikabehandling?
5-FU (capecitabin), tyrosinkinashämmare
ex adjuvant kolorektalcancerbehandling
Dosbegränsande
Oklar mekanism
Vilka cytostatika orsakar diarreer?
Fluorouracil iv
- capecitabin, irinotekan
- OBS genetisk DPD-brist (bryter ner 5-FU) –> toxiskt –> dödsfall
- -> utredning om rutinmässiga gentest behövs
Vilka cytostatika orsaker förstoppning?
Vinkristin (nerveffekt)
(Antiemetika)
Vilka är de vanligaste besvären patienter rapporterar före kemoterapi?
- påverkar familj o partner
- Coping-svårigheter
- Hårförlust
- Illamående
- sömnproblem
Vilka är de vanligaste besvären patienten rapporterar under kemoterapin?
- Svårigheter att sova
- Familj o partner påverkas
- Domningar i extremiteter
- Hårförlust
- Andnöd
Vilka är de vanligaste besvären patienter rapporterar efter kemoterapi?
- Sömnproblem
- Påverkar familj o partner
- Domningar ben o armar
- påverkar arbete, vardagsaktiviteter
- Stickningar i fingrar o tår
Vad innebär kemobrain?
Upplevd nedsatt kognitiv förmåga
Nedsatt närminne
Svårt att hålla många bollar i luften
Koncentrationssvårigheter
MR-studier–> tyder på strukturella förändringar som oftast försvinner efter månader/år
Vad innebär fatigue vid cytostatikabehandling?
Trött som inte går bort, oproportionerlig mot ansträngning
1/3 av pat. kvarstående besvär
Interverntioner mot fatigue?
PA
Aktivitetsbalans
Fatigueskola
Vilka LM ger hjärt o kärl tox?
Antracyklin –> irreversibel myokardskada, kumulativt
5-FU
- rytmrubbningar, angina
Trastuzumab (ab)
- irreversibel myokardskada
Immunoterapi
- ger “-iter”
--------------- OBS! Andra orsaker till hjärtproblem (Taxaner - perifera ödem) (perikardvätska --> metastaslokal)
Varför får vissa mer biverkningar?
Patienten:
- kroppsyta
- vikt
- Njur och leverfunktion
- ICmetabolism
- LMmetabolism (polymorfa enzymer)
- performance status
- ålder
- nutrtionsstatus
- komorbiditet
- rökning
Dos:
- mängd
- IV vs PO
Interaktioner med LM, naturprep
- johannesört, grapefruktjuice
- ex påverkan på cytokrom P450
Vad påverkar vilken nivå av biverkningar som accepteras?
Kurativ vs palliativ behandling
Adjuvant beh
- behandlingsvinst, recidivrisk
Övergående, kvarstående
Patientens tankar, upplevelse
Viktigt med biverkningsrapportering?
65 år, förskolelärare postmenopausal blödning, Gyn undersökning: förtjockat endometrium Biopsi: cervixcancer CT: Inga tecken på spridning
Makroskopiskt radikalt operation: borttagande av livmoder, äggledare o -stockar, oment, 22 LN bäcken, 10 LN paraortalt
1 - LN metastas (paraortalt)
Stadium 3C2
Postop:
- 6 cytostatika behandlingar - paklitaxel, karboplatin (var 3. vecka)
- 1.8 Gy x 25 strålbehandlingar
- behandlingen: värk i muskler o leder. Får alvedon, diklofenak. Värk under fötter och händer bilat –avklingar
(Patientfall 1)
(Patientfall 1)
Patientfall1:
65 kvinnar cervixcancer
Cytostatika paklitaxel/karboplatin
Domningar och stickningar efter behandling.
Orsak till dessa?
Paklitaxel
Patientfall1: 65 kvinnar cervixcancer Radikal operation + LN Cytostatika paklitaxel/karboplatin Strålbehandling efteråt 1,8 Gy * 25
Svullnad i höger ben.
Orsaken till svullnaden?
Undersökningar
DVT?
Patientfall1: 65 kvinnar cervixcancer Radikal operation´+ LN Cytostatika paklitaxel/karboplatin Strålbehandling efteråt 1,8 Gy * 25
Hur behandlar man lymfödem
Stödstrumpor
Fysioterapeut
Patientfall1: 65 kvinnar cervixcancer Radikal operation´+ LN Cytostatika paklitaxel/karboplatin Strålbehandling efteråt 1,8 Gy * 25
Hur behandlar man lymfödem
Stödstrumpor
Fysioterapeut - fysisk träning
- hud/fotvård
Patientfall1: 65 kvinnar cervixcancer Radikal operation´+ LN Cytostatika paklitaxel/karboplatin Strålbehandling efteråt 1,8 Gy * 25
Hur behandlas besvär med sköra slemhinnor i underlivet?
Lokalt östrogen (vagifem alt. Ovesterin)
Udnvika att tävtta underlivet med tvål och vatten
Vagisan alt, replens
Pat2
Kvinna 59 år
Fibromyalgi, SLE Hysterektomerad 80-talet, CIN3 -(livmodertapp, vagina)
Analcancer st. 1 (skivepitel)
Radioterapi 2 Gy x 23 Gy
+ 2 Gy x 9 primärtumör
Diarrer efter födointag
2 mån efter avslutad strålbehandling
T Dimor
Inkontinens
Vad ska man först utesluta vid diarrebesvären?
Prover o undersökningar?
Recidiv - CT, koloskopi
Infektion
- crp, odling(clostridium difficile)
Hypertyreos?
TSH, T4
Prover:
- Blodstatus
- krea
Pat2
Kvinna 59 år
Fibromyalgi, SLE Hysterektomerad 80-talet, CIN3 -(livmodertapp, vagina)
Analcancer st. 1 (skivepitel)
Radioterapi 2 Gy x 23 Gy
+ 2 Gy x 9 primärtumör
Diarrer efter födointag
2 mån efter avslutad strålbehandling
T Dimor
Inkontinens
Behandling för att minska diarrebesvären?
Questran
Pat2
Kvinna 59 år
Fibromyalgi, SLE Hysterektomerad 80-talet, CIN3 -(livmodertapp, vagina)
Analcancer st. 1 (skivepitel)
Radioterapi 2 Gy x 23 Gy
+ 2 Gy x 9 primärtumör
Diarrer efter födointag
2 mån efter avslutad strålbehandling
T Dimor
Inkontinens
Fått täta trängningar, sveda vid miktion,
Svårt att hålla sig, ingen läckage
Utredning för uv-besvären
Urinsticka
Odling
Cystoskopi
