CREN Flashcards
Anestesi Vätska Chock
Hur fördelas vätskan i kroppen?
1/3 ECV
- 1/4 plasma/lymfa
- 3/4 interstitiell vätska
2/3 ICV
vad innebär hydrostatiskt tryck?
Det tryck som uppstår på grund av vätskans vikt. Trycker ut vätska ut ur kapillärerna
Vad innebär onkotiskt tryck?
Även kallad kolloidosmotiskt tryck. Orsakas av stora proteiner/kolloider, som inte kan passera membranet. Drar vätska in i kapillärerna
Hur ser kapillärernas semipermeabla membran ut?
- Porer
- akvaporiner
- små porer
- stora porer (ökar vid inflammation) - Glykokalyx
- polysackarider
Vad innebär måttlig dehydrering?
Förlust av ca 5% av kroppsvikten = 2-4 L vätska
Ger törst, oliguri
Vad innebär svår dehydrering?
Förlust av ca 10% av kroppsvikten = 5-8 L
Hypotension
Takykardi
Anuri - Chock
Vilka olika sorters dehydrering finns det?
Hypton
Isoton
Hyperton
När kan man få hypotona dehydrering?
Vid kräkningar och diarreer som behandlas med vatten
Mb Addison
Diuretikabehandling (tiazider)
När kan man få isoton dehydrering?
Blod och plasmaförluster
-intern vs extern
Kräkning, diarre, ileus
När kan man få hyperton dehydrering?
Svettning, hög persipiratio (feber, hyperventilation)
Nedsatt vätskeintag hos äldre
Polyuri
- Diabetes insipidus
- Osmotisk diures
- Njurskada
Tecken på blödningschock?
Perifer blekhet
Kyla
Snabb puls
Blodtryck
- radialispuls palperas >90 mmHg
- femoralispuls >70 mmHg
- karotispulsen > 50-60mmHg
Uttalad
* ökad AF
* oro och nedsatt medvetandegrad
Varför läcker vätska ut vid sepsis?
- Flera stora porer
2. Skadat glycocalyx
Klinisk bild vid sepsis/SIRS?
Puls> 90 SBP <90 mmHg O2 Vita - <4 x 10^9 - >12 * 10^9
Temp
>38 C
< 36 C
Organdysfunktion
Hypoperfusion
Vilka olika kristalloider finns det?
NaCl 0,9%
Ringeracetat
- Na
- Cl
- K
- Ca
- Mg
- Acetat
Glukoslösning (2,5-50%)
Vad är kolloider?
Stora molekyler
Effektiv för utvidgning av plasmavolymen
Effekt beror på
- molekylstorlek
- utseende
- nedbrytningshasthiget
Utspädning av koagulationsfaktorer
–> ger koagulationseffekter
Ökad kolloidosmotisk kraft –> kan ge njursvikt
Risk för anafylax
När ges kolloider?
Effektiv för utvidgning av plasmavolymen
Vilka olika kolloider finns det?
Blod Plasma Albumin Dextran Gelatin Hydroxyetylstärkelse
Blodets egenskaper vid transfusion
Syrgasbärare
Läcker ej
När ges plasma?
När man behöver volymssubstitution och har brist på koagulationsfaktorer
Vad är dextran (Macrodex)? Vad ska man tänka på?
Polysackarider av glukos
Ökar blödningsrisk (om mer än 1,5 L)
Sänker viskositeten
Tromboemboliprofylax
Långvarig volymexpansionseffekt
Risk för anafylax
Viktigt att tänka på innan man ger stärkelse HES?
Kontraindicerat vid njursvikt Ökat plasmaamylas (bryter ner stärkelse) Utspädning av koagulationsfaktorer Max. 50ml/kg (3500 ml) Klåda (inlagring)
Tätar endotelskador?
Vad är gelatiner? Vad är viktigt att tänka på?
Polypeptider från nötkreatur
Snabb urinutsöndring och kapillärläckage
Viss koagulationspåverkan
Endast strikt indikation till gravid
Vad är rescueflow?
En hypoton lösning
Ges vid trauma på 2-5 minuter
Leder till momentan volymexpensation
Hur ska man dosera ringeracetat vid dehydrering?
Vad ska man tänka på?
Måttlig dehydrering
- 1000 ml/2h
- 1000 ml/h
Följa elektrolytstatuset!
Vad ges vid hypo-, iso- och hyperton dehydrering?
Hypoton: ringeracetat
Isoton: ringeracetat
Hyperton dehydrering: glukos
Handläggning vid misstänkt inre blödning (ex olycka)?
ABCDE
Varma filtar
Fötterna upp i 45 graders vinkel
Blödningskontroll
Iv-infusion –> ringeracetat, kolloider
- BP>90 mmHg
Vad innebär Parkland formeln?
4 ml / kg/ % bränd yta
Vilka generella bieffekter brukar vara kopplade till generell anestesi?
BP-fall (vasodilaterande)
Andningsdepression
Sänkning av myokardaktivitet
Kognitiv påverkan
Vilka tre olika områden delas generell anestesi in i?
Hypnos
Analgesi
Muskelrelaxation
…….
(+ luftvägskontroll)
Vilka olika administrationssätt finns det för hypnos (generell anestesi)?
IV
Inhalation
Vilka olika faser finns det vid vid hypnos (generell anestesi)
(Förberedelser)
Induktion
Underhåll
(uppvaknande)
Vad betyder medvetslöshet?
” Loss of ability to maintain awareness of self and
environment combined with markedly reduced
reponsiveness to environmental stimuli”
Förlorad medvetenhet kring sin egen kropp och miljön kombinerad med minskat svar mot retningar/stimulin från miljön
Har svimning något med mevetslöshet att göra?
Vad är koma?
Vad är hjärndöd?
Oåterkalleligt utsläckta hjärnfunktioner (genrell hjärn infarkt)
Två kliniska undersökningar med minst 2h mellanrum av specialist inom hjärndödsdiagnostik
Alla basala reflexer utslagna, inga andningsrörelser
Orsaken till hjärnskadan känd
Hur kan hjärndödhet diagnostiseras?
Fyrkärlsangiografi kan göras ex vid hypotermi o intox.
Beskriv RLS-skalan. Vad används den till?
Reaction level scale
En metod att bedöma medvetenhet. Bedöms mha av smärtstimulering. Bästa resultatet räknas
1-8
Kontaktbar
1 Vaken
2 Slö
3 Mycket slö
Okontaktbar 4 Lokaliserar smärta 5 Undandragande 6 Stereotyp böjrörelser 7 Stereotyp sträckrörelser 8: Ingen reaktion
Vad är GCS?
Glasgow coma scale
13-15 liten skada
9-12 måttlig hjärnskada
3-8 grav skada
Ögon (1-4)
- 4 ögonen öppnas spontant
- 3 öppnas vid prat
- 2 öppnas vid smärta
- 1 öppnas inte
Verbalt (1-5)
- oritenterad 5
- disorienterad 4
- oklara svar 3
- oförståerligt tal 2
- inget svar 1
Motoriskt (1-6)
- lyder uppmaningar 6
- drar sig bort från smärta 4
- stereotyp. böj 3
- stereotyp sträck 2
- inget svar 1
Vad är meningen med medvetandegradsskalorna? Vilka svagheten med skalorna?
Beskriva?
Diagnostisera?
Prognos?
Uppföjning!
Kan vara väldigt subjektivt hur olika undersökare bedömer.
Exempel läkemedel som påverkar medvetande:
Opiater Bensodiazepiner Barbiturater Fentiazinderivat Hydroxizin Aldehyder Dexmedetomidin Propofol Etrar Halogenerade kolväten Ketamin GHB mm
Vad är viktigt att komma ihåg angående medvetslöshet?
Det är ett symptom Utred orsak - sjukdom - avsiktligt inducerad - farmakologiskt
Kan konfusion kopplas till medvetslöshet?
Ja,
Ses som akut organdysfunktion av hjärnan
Vakenhetsgraden är normal men nedsatt uppmärksamhet och medvetenhet
Nästan alltid somatiskt
äldre mera känsliga
Hur skiljer sig konfusion från demens?
Konfusion kommer ofta plötsligt.
Kopplat till något somatiskt
Reversibelt
Hög dödlighet
Strukturella orsaker till medvetandesänkning?
Blödningar
- epidural
- subdural
- subarachnoidal
- parenkym
Tumör
Ischemisk stroke
Hydrocefalus
mm.
Metaboliska orsaker till medvetandesänkning?
Respiratorisk insufficiens
Chock
Energi-substratbrist
Elektrolytrubbningar
Intox
Infektioner
Övriga Leverencefalopati Myxödemkoma Addison Diabetes ketoacidos DKA
Epileptogena orsaker till medvetandesänkning:
Icke-konvulsivt status EP
Postiktalitet
Vilka olika geneser kan man bl.a. dela medvetandesänkning i?
Strukturell
Icke-strukturell
- metabol, infektiös
- epileptogen
Är medvetslöshet farligt? Motivera
Ja, bl.a pga tonus i luftvägarna.
Viktigt därför att fria och skydda luftvägen
(Tidigt intubationsövervägande)
Underliggande orsaken kan vara livshotande i sig och kan påverka andra vitala funktioner
Hur bra hjälp är neurologstatus vid oklar medvetslöshet?
Viktigt i anamnes vid medvetande sänkning
Symptom/sign
- kontaktoorsak
Allergier
Mediciner
Past medical history
Last oral intake
Exponering/event leading to…
- trauma ==> troligtvis strukturellt
När vet vi om medvetslös patient varit utsatt för trauma?
**’
Kan man vara övergående medvetslös efter trauma mot huvudet och inte ha strukturell skada?
Orsaker till icke-traumatisk medvetslöshet?
Vanligaste
ISMAEL
Intox
Strukturell
Metabol, allvarliga infektioner
Epileptogen
Left-over - psykogen, övrigt
Vad står HUSK MIDAS?
Herpesencefalit
Uremi
Status epileptikus
Korsakoffs syndrom
- tiamin, B1-brist
Meningit, sepsis
Intoxikation
Diabetes
Andningsinsufficiens
Subarachnoidal, subduralblödning
Hur ändras genesen för medvetslöshet med åldern
Strukturella orsaker ökar
Intox minskar
Handläggning av medvetslös patient?
A: airways B: breathing C: cirkulation D: dysfunktion E: Exponering
Vilket vetenskaplig underlag finns det för ABCDE?
Vid vilken bokstav bör ett viktigt patientnära prov ingå (ABCDE-medvetslöshet)=
B-glukos
Blodgaser?
Vad ska man beakta vid undersökning av pupillerna hos medvetslös person?
Symetri
Storlek
Hur de är ställda
Still/rör sig
Vad är viktigt att undersöka och värdera vid medvetslöshet (efter akuthandläggning)?
Medvetandegrad
- smärtstimulera både centralt och perifert
Extremiteter går det att testa sensorik, motorik?
Andra viktiga undersökningar vid diagnostik av medvetslöshet?
EKG
Blodgaser
Sammanfatta kort klinisk viktiga punkter kring medvetslöshet
Livsfarligt
Kolla och åtgärda sviktande vitala funktioner
Differentialdiagnostik –> vetenskapligt förankrat
Farmakologisk kunskap
Glöm inte glukos
Sammanfatta kort klinisk viktiga punkter kring medvetslöshet
Livsfarligt
Kolla och åtgärda sviktande vitala funktioner
Differentialdiagnostik –> vetenskapligt förankrat
Farmakologisk kunskap
Glöm inte glukos
Vilka olika faser finns det inför patientsäkerhet vid operation?
Förberedelser (före inledning av anestesi)
- bekräfta identitet
- sida och plats för incision
- samtycke
- anestesi, narkos?
- alleriger, blodsmitta
Timeout (före incision)
- presentera teamet
- bekräfta identitet
- värdera kritiska moment
- AB-profylaax
- trombosprofylax?
- bildinfo?
Avslutning (innan patient lämnar salen)
- stämmer antal instrument
- preparatet omhändertaget?
- aktuella LM i cosmic?
- genomgång av initiala postoperativa omhändertagandet
- vad kan man lära sig till nästa gång?
Vad menas med “High reliability organisations” i sjukvård?
Ett system med flera kontroller, som hindrar att fel uppstår
Svår intubation
https: //www.youtube.com/watch?v=JzlvgtPIof4
https: //lof.se/patientsakerhet/vara-projekt/filmen-resan/
Vad menas med speaking up?
Explicit kommunikation om relevanta observationer för en åtgärd.
Efterfrågar förklaring/förtydligande eller frågasätter/korrigerar beslut kopplat till åtgärd eller åtgärden i sig
- Positiv association mellan speaking up och teams techical performancer
- klarför situationer
- initierar förändring
- tidigt speaking–>fortsatt speaking up
Vad innebär effektivt kommunikation?
Varför är det så viktigt i operationssalen?
Brister i kommunikation vanlig faktor för misstag i operationssalen
Effektivt kommunikation:
- tydlighet
- kort och konsist
- empati
- feed-back-loop
Vad innebär riktad kommunikation?
Namn + budskap
Vad innebär closed-loop-kommunikation?
Bekräfta att du hört
Check-back-kommunikation?
Kontrollera att du hört rätt.
Fasciliterande faktorer i operationssalen?
Struktur Standardisering Delad målbild i teamet Stabila team Öppen kultur --> uppmuntrar - speaking up
Försvårande faktorer i operationssalen?
Hierarkier Omgivningsfaktorer - ljud - munskydd - tidspress Sociala samtal Avbrott - sökare - telefon - besökare
Vilka olika aspekter ingår i “early warning score”?
Bedside
Vitala parametrar
Tidiga tecken på försämrat
tillstånd
Mobila intensivvårdgrupper
Vilka faktorer ingår i NEWS2?
Andningsfrekvens Syremättnad Tillförd syrgas Systoliskt BP Puls Medvetandegrad Temperatur
När och vilka åtgärder ska man ta vid olika NEWS2 värden?
0
- övervakningsfrekvens ÖF 12 timmar
1-4
- ÖF: <4h
- informera ssk–> ansvarig ssk bedömer ÖF och om läkarbedömning behövs
3 p (en parameter):
- ÖF<30min
- SSK–>läkare–> brådskande bedömning
5-6
- ÖF<30 min
- SSK->läkare–> brådskande bedömning av läkare
- diskussion om vårdbegränsning, vårdnivå?
> 7 överväg kontinuerlig övervakning
- SSK omedelbart–> läkare–> bedömning
- kontakt med IVA
Vad ingår och hur arbetar en intensivvårdgrupp?
SSK + läkare från intensivvården
Bedömning tillsammans med SSK och läkare från avdelning
Stödfunktion för insatser på vårdavdelning
Vilken är vanligaste orsaken till död bland vårdrelaterade infektioner
ventilator associerad pneumoni VAP
- förlänger vårdtiden på IVA 4 dygn
- förlänger sjukhusinläggningen 4-9 dygn
Vilka viktiga åtgärder finns det vid patientsäker intensivvård och förhindrandet av VAP?
(Ventilator associated pneumonia)
Ventilator bundle
- höjd huvudände 30-40 grader
- dagligt uppehåll i sedering
- ställningstagande till extubation
- ulcusprofylax
- profylax mot djup ventrombos
- munhygien
