GNM Flashcards
T1
Fredrik Zetterström, 28 år, är en tidigare väsentligen frisk, medicinfri, ensamstående, feströkande man, som arbetar som byggnadsarbetare. Han inkommer till kirurgakuten en söndag kväll där du är jourhavande AT-läkare. Fredrik har sedan igår kväll haft rejält ont framförallt upptill i buken. Han har mått illa och kräkts ett par gånger efter att ha stoppat fingrarna i halsen. Avföring och miktion har varit normala, frånsett att urinen varit koncentrerad idag. Smärtan är ihållande, oberoende av läge och kom relativt plötsligt då han låg och tittade på tv.
Status
Allmäntillstånd: Smärtpåverkad, ligger helst still på rygg på britsen, svettpärlor i pannan. Anikterisk, perifert kompenserad.
Temp: 37,5 °C
Hjärta: Regelbunden rytm, 95/minut, inga biljud.
Blodtryck: 145/70 mmHg
Lungor: Normala andningsljud bilateralt. Andningsfrekvens 12/min. Saturation 100% på rumsluft.
Buk: Vältränad. Enstaka normala tarmljud. Kraftigt ömmande i epigastriet, där du funderar på om det kan vara en lokal peritonit.Per rectum: Slät slemhinna, prostata jämn, ingen feces eller blod på handsken
.Ytterligare frågor till Fredrik?
Symptom? Smärta - karaktär, - lokalisation - debut - ihållande/intermittent/lägesberoende
Exponering
- Läkemedel
- ASA, NSAID (ulcus)
- sterodier
- antikoagulantia (förvärrar ex ulcus, tumörer
- alkohol (pankreatit)
- rökning
- utlandsresor
Heriditet
Tidigare sjukdomar
Allergier
T1
Bakgrund:
• Frisk, medicinfri, ensamstående, feströkare
• Ont upptill i buken. Illamående, kräkningar (inducerade)
• Avföring, miktion normala. Koncentrerad urin
• Ihållande smärta
Status:
• AT: ligger helst, svett. Anikterisk perifert kompenserad
* Temp 37,5 * Cor ua * Lungor ua * Buk: vältränande, kraftigt ömmande i epigastriet • PR: ua
Diagnosföreslag:
Ischemi
- ex malrotation (unga personer, hela tarmen kan gå i nekros)
Inflammation (-it)
- esofagit,
- pankreatit
- gallblåsa (kolecystit)
- peritonit
- appendicit
Ventrikel
- ulcus
- hiatusbråck
Reflux Infektion Aortadissektion, -aneurysm Lunggenes MI
T1
Bakgrund:
• Frisk, medicinfri, ensamstående, feströkare
• Ont upptill i buken. Illamående, kräkningar (inducerade)
• Avföring, miktion normala. Koncentrerad urin
• Ihållande smärta
Status:
• AT: ligger helst, svett. Anikterisk perifert kompenserad
* Temp 37,5 * Cor ua * Lungor ua * Buk: vältränande, kraftigt ömmande i epigastriet • PR: ua
Vidare handläggning på akuten?
Vidare handläggning
1. ABCDE 2. Sjuk eller inte? 3. Anamnes 4. Lab a. Blodstatus b. CRP, LPK c. Elektrolyter, krea d. Amylas, (lipas) e. Glukos f. Bastest g. Pk-INR, APTT 5. EKG, bilddiagnostik: a. CT b. Röntgen c. UL 6. V-sond - alltid a. Undvik aspiration 7. KAD, a. 1ml/kg/h b. 0,5 dl/h 8. Dropp a. Ringeracetat - snabbt, b. NaCl - vid kräkningar, 9. Smärtstillande a. Morfin, 10. (Profylaktisk a. Antibiotika (inte pankreatit) b. Trombos)
FLaggpatienter
- NEWS
t1
Bakgrund:
• Frisk, medicinfri, ensamstående, feströkare
• Ont upptill i buken. Illamående, kräkningar (inducerade)
• Avföring, miktion normala. Koncentrerad urin
• Ihållande smärta
Status:
• AT: ligger helst, svett. Anikterisk perifert kompenserad
* Temp 37,5 * Cor ua * Lungor ua * Buk: vältränande, kraftigt ömmande i epigastriet • PR: ua
Frågeställning DT?
- Fri gas
- Blödning
- Pankreatit
- Aortadissektion,-aneurysm
- Ileus
- Tumör
T1
Orsaker till pankreatit?
Alkohol Gallsten --------- övrigt: P-triglycerider > 10 g/l Hypercalcemi Ärftliga: - CF - ärftlig pankreatit Iatrogent: - trauma, - postoperativt, -post ERCP
Pankreasgångobstruktion
- tumör,
- ampullstenos,
- pancreas divisum
- sfinkter Oddi dyskinesi
Duodenalobstruktion
Ischemi:
- Hypotension,
- Tromboembolism
Infektioner (bakteriella, virala eller parasitära)
Kroniska inflammatoriska och immunologiska sjukdomar:
- SLE,
- vaskulit,
- Mb Crohn
Papill-, gallgångs- eller pankreastumör
Läkemedel
Idiopatiska
T1 Klassifiering av pankreatit?
Mild
- Ingen organsvikt.
- Inga lokala komplikationer
Medelsvår
-Med organsvikt <48 tim - och/eller lokala komplikationer
Svår
-med organsvikt >48 tim
+/-lokala komplikationer (pankreasnekros, abscess eller pseudocysta
T1
Bakgrund:
• Frisk, medicinfri, ensamstående, feströkare
• Ont upptill i buken. Illamående, kräkningar (inducerade)
• Avföring, miktion normala. Koncentrerad urin
• Ihållande smärta
Status:
• AT: ligger helst, svett. Anikterisk perifert kompenserad
* Temp 37,5 * Cor ua * Lungor ua * Buk: vältränande, kraftigt ömmande i epigastriet • PR: ua
Hb149 134-170g/L
B-Leukocyter 16.0 3.5-8.8x109/L
P-CRP<5 <10mg/L
P-Natrium137 137-145mmol/L
P-Kalium3.4 3.5-4.4mmol/L
P-Kreatinin78 60-105μmol/LP-Bilirubin19 <26μmol/L
P-ALP 0.9
0.70-1.9μmol/L
P-ASAT 0.42 <0.76μkat/L
P-ALAT0.63 <1.2μkat/L
P-Glukos5.7 4.2-10.9mmol/L
Du noterar att ett viktigt blodprov som du ordinerat missats. Vilket?
Amylas
T1
Akut pankreatit symptom?
- Epigastriell snabbt uppkommen smärta
- illamående, kräkningar , paralytisk ileus
- lokal peritoneal retning i epigastriet vid bukpalp
- subfebrilitet
- cirkulatorisk påverkan
T1
Akut pankreatit diff diagnoser?
- ulcus med utan perforation
- kolecystit, -angit
- rupturerad aortaaneurysm
- MI
- ileus
T1
Diagnostik kriterier för akut pankreatit
2/3:
Akut epigastriell smära
Amylas x3
DT - pankreatit tecken
T1
Pankreatit handläggning efter diagnos?
Besluta om
vårdnivå (cirkulatorisk påverkan?, organsvikt?)
vätskebehov
- ringeracetat (alltid kan ges snabbt)
- NaCl (kräkningar)
Smärtstillning
Eventuell antibiotika
T1
Pankreatit handläggning efter diagnos?
Besluta om
vårdnivå (cirkulatorisk påverkan?, organsvikt?)
- hypovolemi
- oliguri
- blodgaser
vätskebehov
- ringeracetat (alltid kan ges snabbt)
- NaCl (kräkningar)
Smärtstillning
-morfin
Eventuell antibiotika
- sepsis?
- koleangit
- infektioner
- nekroser, perpankreatiska vätskeansamlingar
- endast vid identifierade infektioner
- Tineam, ciprofloxacin
T1
Radiologiska fynd vid akut pankreatit (värdering)
Pankreatisk inflammation
- normal
- fokal, diffus förstorning
- heterogen, infiltration i peripankreatisk fett väv
- enstaka/multipla peripankreatiska ansamlingar
- gas ansamling
Nekros
T1
Handläggning vid akut pankreatit
- Fasta
- V-sond
- Provtagning, kontroll
- Smärtlindring
- Vätskebehandling
- Antibiotika (behövs inte vid icke-komplicerad)
- Trombosprofylax
- Nutrtion?
Undersökning av orsak
- UL -> upprepas vid lugnare skede
- kolecystektomi ?
- DT uppföljning inom 5 veckor (vid oklar diagnos)
- Röntgenologisk/kirurgisik dränering? (infektion)
Per Andersson, 64 år, rökande rörmokare, har sedan tidigare blivit diagnostiserad med hypertoni och reumatoid artrit.
Han söker nu kvällstid på akutmottagningen pga. akut insättande buksmärta som pågått i två timmar. När jourhavande läkare träffar Per på akutmottagningen har han fått 10 mg morfin iv. utan nämnvärd effekt på smärtan.
Aktuell medicinering: Atenolol 50 mg x1, Acetylsalicylsyra 75 mg x1, Methotrexate 2,5 mg 5 tabletter en gång per vecka, Folsyra 5 mg x 1 sex dagar per vecka, Infliximab 300 mg var åttonde vecka. Per har inga allergier.
Vilka andra anamnestiska uppgifter vill du komplettera med?
Anamnes:
1. Alkohol? 2. LM? 3. Symptom a. Svimning? 4. Smärta a. Debut - när var hur b. Lokalisation c. Karaktär d. Lägesberoende e. Ihållande - intermittent 5. Tidigare sjukdomar? 6. Ärftlighet?
jourhavande läkare träffar Per på akutmottagningen har han fått 10 mg morfin iv. utan nämnvärd effekt på smärtan.
Aktuell medicinering: Atenolol 50 mg x1, Acetylsalicylsyra 75 mg x1, Methotrexate 2,5 mg 5 tabletter en gång per vecka, Folsyra 5 mg x 1 sex dagar per vecka, Infliximab 300 mg var åttonde vecka. Per har inga allergier.
Vad vill du fokusera på vid den somatiska undersökningen?
Gör brett status.
Viktigt att utesluta hjärt- och lungproblematik!
jourhavande läkare träffar Per på akutmottagningen har han fått 10 mg morfin iv. utan nämnvärd effekt på smärtan.
Aktuell medicinering: Atenolol 50 mg x1, Acetylsalicylsyra 75 mg x1, Methotrexate 2,5 mg 5 tabletter en gång per vecka, Folsyra 5 mg x 1 sex dagar per vecka, Infliximab 300 mg var åttonde vecka. Per har inga allergier.
Vilka prover skulle du vilja beställa?
blodstatus, a. CRP, LPK b. Elektrolyter, krea c. Amylas d. Leverstatus e. PK/APTT f. Glukos Bastest
EKG får inte glömmas !
er har inte haft några symtom från buken tidigare men hans RA har varit besvärlig de senaste två veckorna varför han, i tillägg till övriga mediciner, har medicinerat med Diklofenak 50 mg x3, med god effekt på smärtan i lederna. I morse märkte han av värk i epigastriet och i kväll fick han plötsligt svår smärta i övre delen av buken.
Status
AT: Smärtpåverkad, blek. Längd 1,83 m,
vikt 97 kg,
BMI 29 kg/m2.
Hjärta:
Regelbunden rytm, frekvens 110/min, inga biljud.
Lungor: Normala andningsljud bilateralt, ingen dämpning.
Bltr (15 cm manschett): 160/105 mmHg.
Buk: Spänd, kraftigt öm, med muskelförsvar framförallt i epigastriet.
EKG: Sinusrytm 110/min, inget anmärkningsvärt i övrigt.
Provsvar: Analys Resultat Referens Enhet B-Hemoglobin 146 134-170 g/ LB-Leukocyter15.5 * 4-9 x109/L
P-CRP20
* <10 mg/L
fP-Glukos 7.1*
3.8-6.0 mmol/L
P-Natrium 140
137-145 mmol/L
P-Kalium 3.9
3.5-4.4 mmol/L
P-Kreatinin 90
60-105 μmol/L
P-Amylas2.3*
<0.8 μkat/L
P-ALAT 0.7
<1.2 μkat/L
P-ASAT 0.6 <0.76 μkat/L
P-ALP 4.5* 0.6-1.8 μkat/L
P-GT 5.7* <2 μkat/L
U-Hb/erytrocyter 0 0 arb enh
U-Albumin 0 0 arb enh
U-Nitrit 0 0 arb en
Vilken är den mest sannolika diagnosen?
Perforerat ulkus
er har inte haft några symtom från buken tidigare men hans RA har varit besvärlig de senaste två veckorna varför han, i tillägg till övriga mediciner, har medicinerat med Diklofenak 50 mg x3, med god effekt på smärtan i lederna. I morse märkte han av värk i epigastriet och i kväll fick han plötsligt svår smärta i övre delen av buken.
Status
AT: Smärtpåverkad, blek. Längd 1,83 m,
vikt 97 kg,
BMI 29 kg/m2.
Hjärta:
Regelbunden rytm, frekvens 110/min, inga biljud.
Lungor: Normala andningsljud bilateralt, ingen dämpning.
Bltr (15 cm manschett): 160/105 mmHg.
Buk: Spänd, kraftigt öm, med muskelförsvar framförallt i epigastriet.
EKG: Sinusrytm 110/min, inget anmärkningsvärt i övrigt.
Provsvar: Analys Resultat Referens Enhet B-Hemoglobin 146 134-170 g/ LB-Leukocyter15.5* 4-9 x109/L P-CRP20* <10 mg/L fP-Glukos 7.1* 3.8-6.0 mmol/L P-Natrium 140 137-145 mmol/L P-Kalium 3.9 3.5-4.4 mmol/L P-Kreatinin 90 60-105 μmol/L P-Amylas2.3* <0.8 μkat/L P-ALAT 0.7 <1.2 μkat/L P-ASAT 0.6 <0.76 μkat/L P-ALP 4.5* 0.6-1.8 μkat/L P-GT 5.7* <2 μkat/L U-Hb/erytrocyter 0 0 arb enh U-Albumin 0 0 arb enh U-Nitrit 0 0 arb en
Vilka differentialdiagnoser överväger du?
Differentialdiagnostiskt bör i första hand aortaaneurysm, akut pankreatit, gallstensanfall och hjärtinfarkt övervägas.
Orsaker till smärta 1. GI 2. Peritoneum 3. Kärl 4. Urogenitalia 5. Neuro 6. Hud 7. Endokrint 8. Retroperitonealt (Gynekologiskt)
Big five (mest akuta) 1. rAAA (aortaaneurysm) 2. Tarmischemi 3. Ileus 4. Perforerat ulcus Pankreatit
Vanligaste: 1. Appendicit 2. Gallstenssjukdom 3. Divertikulit 4. Njursten 5. Ulkus, dyspepsi 6. Malignitet Ospecifika
er har inte haft några symtom från buken tidigare men hans RA har varit besvärlig de senaste två veckorna varför han, i tillägg till övriga mediciner, har medicinerat med Diklofenak 50 mg x3, med god effekt på smärtan i lederna. I morse märkte han av värk i epigastriet och i kväll fick han plötsligt svår smärta i övre delen av buken.
Status
AT: Smärtpåverkad, blek. Längd 1,83 m,
vikt 97 kg,
BMI 29 kg/m2.
Hjärta:
Regelbunden rytm, frekvens 110/min, inga biljud.
Lungor: Normala andningsljud bilateralt, ingen dämpning.
Bltr (15 cm manschett): 160/105 mmHg.
Buk: Spänd, kraftigt öm, med muskelförsvar framförallt i epigastriet.
EKG: Sinusrytm 110/min, inget anmärkningsvärt i övrigt.
Provsvar: Analys Resultat Referens Enhet B-Hemoglobin 146 134-170 g/ LB-Leukocyter15.5* 4-9 x109/L P-CRP20* <10 mg/L fP-Glukos 7.1* 3.8-6.0 mmol/L P-Natrium 140 137-145 mmol/L P-Kalium 3.9 3.5-4.4 mmol/L P-Kreatinin 90 60-105 μmol/L P-Amylas2.3* <0.8 μkat/L P-ALAT 0.7 <1.2 μkat/L P-ASAT 0.6 <0.76 μkat/L P-ALP 4.5* 0.6-1.8 μkat/L P-GT 5.7* <2 μkat/L U-Hb/erytrocyter 0 0 arb enh U-Albumin 0 0 arb enh U-Nitrit 0 0 arb en
Behov av ytterligare undersökning?
DT
Diklofenakbehandlad. DT buk visar fri gas och Per har symtom som i första hand tyder på perforerat ulcus.
Fortsatt handläggning?
Smärtstillning
-epiduralt (ofta bra vid operationsbehov)
Kirurgi - lapraskopiskt - öppet \+ sy ihop + täcka med omment större operation typ Billroth II
PPI
Cancerutredning PAD av sårkanten
Restriktivitet med diklofenak och andra NSAID
Klinisk bild vid perforerat ulkus?
Urakut central eller diffus buksmärta
Rökning (ökar risken tiofalt) Behandling med NSAID, steroider Allmänpåverkan, cirkulatorisk påverkan Feber Generell peritonit (”brädhård buk”) Ofta initialt stegrade LPK, senare i förloppet kraftigt stegrat CRP
Handläggning vid misstänkt perforerad ulkus?
Vitala parametrar - ABCDE¨
- syrgas
Venös infarter (2st)
Smärtstillning
- opioider i.v
Vätska elektrolyter
- ringer
- Nacl (kräkning)
V-sond
KAD
Radiologisk undersökoning
- operation utan röntgen
Läkemedel
- ppi iv
- ab iv
Operation
- snabbt 12-24h
Uppföljning
- eradikering av H.pylori
- rökstopp
- LM (NSAID; ASA; steroider)
- PPIs
- gastroskopi postoperativt (malignitet?
The big five inom buksmärta
Perforerat ulcus Akut pankreatit Aorta aneurysm (ruptur) Ileus Tarmischemi
Riskfaktorer för perforerad ulkus?
- äldre
- rökning (viktigas)
- NSAID
- kortikosteroider
Symptom vid perforerat ulkus?
Akut buksmärta
- epigastriet –> sprider sig till hela buken
- lättar och förvärras
- (höger fossa–>rinner ner med kolon–> cecum)
GI-symptom
- kräkningar, illamående
- ingen avföringsrubbning
Viktiga anamentiska uppgifter vid misstänkt ulkus perforation?
Smärtanamnes (sekundsnabb smärta, patienten kan ofta ange exakt när smärtan började).
Symtom på ulkussjukdom (t ex förbättring/försämring efter födointag, sugande känsla i epigastriet).
Endast en tredjedel av patienterna har dock symtom på ulkussjukdom innan perforationen.
Rökning (enskilt viktigaste riskfaktorn för perforerat ulkus).
Övriga riskfaktorer (hög ålder, multisjuk, läkemedel).
Tidigare smärtepisoder (framför allt äldre har ofta inga smärtor alls av sin ulkussjukdom).
Tidigare sjukdomar (inklusive känd ulkussjukdom, immunosuppression, obesitaskirurgi).
Nyligen genomgången gastroskopi? (liten risk för iatrogen perforation).
Aktuella läkemedel (inklusive ASA, NSAID, steroider
Statusfynd vid perforerat ulcus?
Cirkulatorisk påverkade Smärta -ligger helst - rörelse förvärrar - övre buksmärta Feber
Kardiopulmonellt status
Bukstatus
- avsaknad av tarmljud
- ofrivillig muskelförsvar (brädhård buk)
- palpationsömhet, släppömhet
- PR - ua
Vitala parametrar?
Lab vid perforerat ulkus:
Rutinprover inklusive Hb, LPK, CRP, Na, K, kreatinin, glukos.
Oftast tydlig stegring av LPK (tidigt) och/eller CRP (efter 6-12 timmar), övriga prover oftast normala. Differentialdiagnostiska prover, såsom: - Leverprover och pankreasamylas (pankreasamylas är ibland lätt stegrat vid perforerat ulkus) - Troponin - D-dimer (om normalvärde är differentialdiagnosen tarmischemi osannolik). Koagulationsstatus, blodgruppering, bastest.
Övrig initial diagnostik
EKG V-sond, minst 16 Ch för skydd av luftvägar och avlastning
Frågeställning vid BÖS/CT-buk vid misstänkt perforerat ulkus?
Fri gas?
Differential diagnoser vid perforerat ulkus?
Kirurgiska
Pankreatit
Rupturerat aortaaneurysm (AAA)
Ileus
Tarmischemi
Ulkus utan perforation
Njurartäremboli/-trombos
Njurstensanfall
Gallstenssjukdom
Esofagusperforation
Sigmoideumperforation
Inklämt paraesofagealt hiatushernia
Icke-kirurgiska
Hjärtinfarkt
Aortadissektion
Lungemboli
Koliter (toxiska, infektiösa, autoimmuna)
Gastroenterit
Urosepsis hos äldre (se Pyelonefrit hos kvinnor, akut)
Vad betyder melena?
Svart (blod i) avföring. Tyder på övre GI-blödning
Vad betyder hematochezi?
Färskt blod i avföringen. Rödfärgat.
Vilka är de vanligaste blödningskällorna vid GI-blödning?
Divertiklar
Blödande tumör
- cancer
- polyp
Hemorrojder
Kolit/proktit
Angiodysplasi
Vad betyder kaffesumpskräkning?
Kräkningar som påminner om kaffesump. Mörkfärgat
Vad betyder hematemes?
Blodig kräkning
Vad betyder hemoptys?
Blodiga upphostningar. Ofta ljusrött
Var går gränsen mellan övre och nedre GI-blödningar?
Lig. Treitz
Riskfaktorer (LM) för övre GI-blödningar
- antikoagulantia
- SSRI
- NSAID
- kortison
Kliniska bild vid övre GI-blödning?
Blodiga/kaffesumpkräkning
Svart/blodig avföring
Tidigare ulcus sjd
Stressulcus ex tidigare IVA-behandlad
Alkoholmissbruk
Leversjukdom,
- spider naevi,
- caput medusae,
- ikterus,
- palmarerytem
- levervärden
Esofagus varicer
LM-antikoagulantia, SSRIs, NSAID, kortison
Cirkulationspåverkan - perifer kyla - cerebral påverkan - puls >100 - BP<100 - blekhet - pågående blödning (ex i V-sond) ==> till IVA
Åtgärder akut över GI-blödning?
1. Vitala parametrar Cirkulationspåverkad --> kontakta narkos --> IVA? - blodgaser - syre 4-6L - EKG-övervakning - KAD - CVK - Följ Hb, EVF (varje h) - ventrikelsköljning
- Grova PVKs 2st
- Provtagning:
- Blodstatus, TPK
- PK-INR, APTT
- El, krea
- Lever
- blodgrupp, bastest - Beställ MAF (mikroaggregatfattig erytrocytkoncentrat) –> Hb 70-80 –> transfusion
- Vätska
- ringeracetat - Ventrikelsond (grov)
- Gastroskopi
- akut 1-2h
- annars inom 24 h - Fasta
- Sätt ut vissa LM
- Riktad behandling
- Operation?
Hur värderas risken vid övre GI-blödning?
Glasgow-Blatchford Score GBS
- Hb
- urea
- SBP
- övrigt (puls, melena, svimning, leversjukdom, hjärtsvikt)
Rockall
- ålder
- chock
- samsjuklighet
- endoskopisk diagnos och bedömning
0-1 hem, gastroskoperas i lugnt skede
>1 gastroskopi inom 24 h
Orsaker till akuta nedre gastrointestinala blödningar?
Anatomiskt
- divertiklar
- anorektala åkommor
- postpolypektomi
Vaskulär
- Ischemisk kolit
- Angiodysplasi
- Strålnings proktit/kolit
Inflammatorisk
- Infektiöst kolit
- IBD
- Antibiotikarelaterad kolit
Neoplasi
- kolorektalcancer
- kolorektal polyp
Vanligaste: Blödande divertikel 40% Ischemisk kolit 19% Kolorektala tumörer 17% Anorektala åkommor - hemorrojder 5-10%
Viktiga anamnetiska uppgifter vid akut nedre GI-blödning?
Debut
- när, var, hur
- plötsligt vs smygande
- ihållande vs intermittent
- pågående
Blödningsform
- melena (ofta övre)
- färskt (nedre)
Andra symptom:
- buksmärtor (divertikulit, ischemisk/annan kolit)
- förändrade avföringsvanor (diarre-kolit?)
- ofrivillig viktnedgång (malignitet)
Andra sjukdomar
- tarmsjukdom
- kardiovaskulära tillstånd
- DM
- leversjukdom
- lungsjd
- njursjd
LM
- ASA, NSAID
- NOAK
- ab
Tidigare ulkus, hemorrojder
Heriditet
- blödningsbenägenhet?
- annat
Exponering
- alkohol, rökning annat
- utlandsresa
Akut handläggning vid akut nedre GI-blödning?
- ABCDE - vitala parametrar
- puls, bp, af,
- ekg - Blodförlust, cirkulatoriskt
- tecken på hemodynamisk påverkan (hypotension, takykardi, blekhet, svimningsanamnes) - Infarter (2 grova)
- Vätska (ringeracetat)
- Ventrikelsond (misstanke om övre)
- KAD?
- Lab
- hb
- lpk, tpk
- pk, aptt
- el, krea
- leverstatus
- blodgruppering, bastest - Beställ SAG (hemodynamisk påverkan)
- Seponera LM
- Rektoskopi
Utredning vid nedre GI-blödning?
Gastroskopi (övre blödning)
Koloskopi (12-24h)
- laxering
Angiografi
Kirurgi
Videokapselendoskopi
Skintigrafi
Tom Sanders, 27 år, är tidigare frisk. Han röker sedan knappt tio år tillbaka och arbetar som lastbilschaufför. Han tar inga mediciner och har förutom säsongsbunden hösnuva inga allergier.
Han söker nu kvällstid på akutmottagningen pga. feber och smärta kring ändtarmsöppningen. Klockan är 21.45 när du träffar Tom som akutjour.
Vilka andra anamnestiska uppgifter vill du komplettera med?
Smärta
- debut
- ihållande vs intermittent
- lägesberoende?
Feber
- debut
Frossa, svettningar?
Avföring
- förändring
- konsistens (diarrer)
- blod, mörkt?
Andra GI-problem - illamående? - kräkningar? - tarmvanor, funkti on
Viktnedgång
Exponering
- alkohol, rökning annat
- utlandsresa
- Nya partners?
Ärftlighet
Tom Sanders, 27 år, är tidigare frisk. Han röker sedan knappt tio år tillbaka och arbetar som lastbilschaufför. Han tar inga mediciner och har förutom säsongsbunden hösnuva inga allergier.
Han söker nu kvällstid på akutmottagningen pga. feber och smärta kring ändtarmsöppningen. Klockan är 21.45 när du träffar Tom som akutjour.
Vad vill du fokusera på vid den somatiska undersökningen?
Brett status:
Bltr: 120/80 mmHg.
Temp: 38,2 °C
Hjärta: Regelbunden rytm, frekvens 80/min, inga biljud.
Lungor: Normala andningsljud bilateralt, ingen dämpning.
Buk: Mjuk, oöm. Inga resistenser.
Vid ändtarmsöppningen ses rodnad på höger sida och området är hårt, varmt och ömmande.
Tom Sanders, 27 år, är tidigare frisk. Han röker sedan knappt tio år tillbaka och arbetar som lastbilschaufför. Han tar inga mediciner och har förutom säsongsbunden hösnuva inga allergier.
Han söker nu kvällstid på akutmottagningen pga. feber och smärta kring ändtarmsöppningen. Klockan är 21.45 när du träffar Tom som akutjour.
Vilka prover skulle du vilja beställa?
Blodstatus
CRP, LPK, TPK
El, krea
Leverstatus
Status
Bltr: 120/80 mmHg.
Temp: 38,2 °C
Hjärta: Regelbunden rytm, frekvens 80/min, inga biljud.
Lungor: Normala andningsljud bilateralt, ingen dämpning.
Buk: Mjuk, oöm. Inga resistenser.
Vid ändtarmsöppningen ses rodnad på höger sida och området är hårt, varmt och ömmande.
Analys Resultat Referens Enhet B-Hemoglobin 135 134-170 g/L B-Leukocyter 8.6 4-9 x109/L P-CRP 12* <10 mg/L Vilken är den mest sannolika diagnosen?
Du konstaterar att Tom har drabbats av en perianalabscess.
Status
Bltr: 120/80 mmHg.
Temp: 38,2 °C
Hjärta: Regelbunden rytm, frekvens 80/min, inga biljud.
Lungor: Normala andningsljud bilateralt, ingen dämpning.
Buk: Mjuk, oöm. Inga resistenser.
Vid ändtarmsöppningen ses rodnad på höger sida och området är hårt, varmt och ömmande.
B-Hemoglobin 135 134-170 g/L
B-Leukocyter 8.6 4-9 x109/L
P-CRP 12* <10 mg/L
Du konstaterar att Tom har drabbats av en perianalabscess.
Behov av ytterligare undersökningar?
Odling ur abcess, blod
Status
Bltr: 120/80 mmHg.
Temp: 38,2 °C
Hjärta: Regelbunden rytm, frekvens 80/min, inga biljud.
Lungor: Normala andningsljud bilateralt, ingen dämpning.
Buk: Mjuk, oöm. Inga resistenser.
Vid ändtarmsöppningen ses rodnad på höger sida och området är hårt, varmt och ömmande.
B-Hemoglobin 135 134-170 g/L
B-Leukocyter 8.6 4-9 x109/L
P-CRP 12* <10 mg/L
Du konstaterar att Tom har drabbats av en perianalabscess.
Behov av ytterligare undersökningar?
Dränering?
Odling
OBS! ingen antibiotika
Uppföljning
- undvika analfistel
- utesluta Crohns
Riskfaktorer för perianalabcesser?
Manligt kön
Rökning
Symptom vid analabcesser?
Smärta
- dov, kontinuerlig, molande
- tilltagande
Ömhet
- lokal, uttalad
Feber¨
- initialt låg, kan stiga
Klinisk bild vid analabcess?
Anamnes
- kort 1-2 dygn
- tarmsjukdomar (oftast inget samband)
Inspektion
- flegmone, rodnad, temperaturökad hud
- purulent flytning
Palpation
- kan finnas innanför analöppningen (submukös abcess)
Differentialdiagnoser till smärt av vid analöppningen?
Trauma Fissurer Fistlar/abcess Hemorroider STDs - kondylom
Ovanligt
- analcancer (skivepitel)
- rektalcancer
Vad är en kalori?
Den mängde energi som går åt att värma 1 mg vatten 1 C.
Hur många kalorier är ett gram glukos eller protein?
4kcal
Hur många kalorier är 1 g fett?
9 kcal
Hur mycket ATP uppstår ur en glukosmolekyl?
32 ATP
