Typfall - Ortopedi Flashcards
82-årig kvinna, inkommen med ambulans, hittats av boendepersonal på golvet, ont i höger lår. Minns inte vad som hänt. Har rollator Ht LM: enalapril, amlodipin Inga allergier
Status?
AT Huvud Nacke Cor, BT Lungor
Båda ben
- längd, rotation
- vrid på foten - rörelse
- palp. hela benet
- komprimera bäcken
- distal temp, pulsar, färg
- sår
82-årig kvinna, inkommen med ambulans, hittats av boendepersonal på golvet, ont i höger lår. Minns inte vad som hänt. Har rollator Ht LM: enalapril, amlodipin Inga allergier
Status: höft: palpöm ljumske, inga hematom, smärta vid rörelse
Lår o knä ua
Vidare utredning?
.
82-årig kvinna, inkommen med ambulans, hittats av boendepersonal på golvet, ont i höger lår. Minns inte vad som hänt. Har rollator Ht LM: enalapril, amlodipin Inga allergier
Anamnes?
Orsak till fall
- snubbling
- BT
- arytmi
- Mi
- Tia, stroke
- rus
Tidpunkt
- legat?
- inom/utomhus
Smärtlokalisation
- höft, bäcken, ljumske
Stå, gå
Övrigt
- aktuella sjd
- boendeform
- hjälpmedel, gång förmåga senaste månaden
- rökning
82-årig kvinna, inkommen med ambulans, hittats av boendepersonal på golvet, ont i höger lår. Minns inte vad som hänt. Har rollator Ht LM: enalapril, amlodipin Inga allergier
Omhändertagande?
- Smärtlindra -morfin, ketogan
- KAD?
- Prover
- hb,
- na,k,krea
- tpk,ptk,aptt
- blodgrupp, bas
- b-glukos
4 EKG
- Infart - ringer
- Syrgas
- Röntgen
- hög prio - Opanmäl
Vad ska man beakta vid undersökning av barn med hälta?
Inspektera:
- springa, stå
- Deformitet
- Hudförändringar
Höftundersökning Testa rörelse i båda höftlederna. Sidoskillnader
* på rygg och mage
Barn kan ha svårt att lokalisera smärta. Därmed bred undersökning.
Ex om barnet pekar på knät. Undersök höfter (bilat, rygg)
8-årig pojke. Spelar fotboll o innebandy.
Kommer in med episodisk hälta sedan 4 månader tillbaka
Anamnes?
- trauma
- infektion
- feber, trötthet, aptitlöshet
- symtom (duration, debut, karaktär, tidigare besvär)
- andra sjukdomar (LM)
- allergier
8-årig pojke. Spelar fotboll o innebandy.
Kommer in med episodisk hälta och ont i knät sedan 4 månader tillbaka
Status?
Motorik
* Gångmönster, springa, stå (hälta, ovilja att belasta benet?)
Inspektion (fotled knä höft och rygg)
- svullnad
- rodnad
- värmeökning
- blåmärken, pupura
Undersökning av fotled, knä, höft och rygg
- rörelseomfång
- palpation - smärta?
8-årig pojke. Spelar fotboll o innebandy.
Kommer in med episodisk hälta och ont i knät sedan 4 månader tillbaka
Vilka lab kan tänkas om patient trött och allmänpåverkad?
CRP, LPK, SR
Temp
Vad är Mb Perthes?
Uppkommer i lårbenshuvuden (proximala femorala epifysen), då vävnaden inte får tillräckligt med näring pga nedsatt blodtillförsel. Leder till osteonekros.
Tar 2-4 år för benet att läka. Under perioden är ledhuvudet försvagat. Risk för deformiteter
Vanligast i för 6 åringar (3-12 åringar) pojkar (5:1),
Behandling av Mb perthes?
Ska bedömas behandlas av banortoped. Ofta behövs ingen behandling utan främst uppföljning
Fysioterapeut - övnningar + egenträning
Avlastning vid korta perioder
*rullstol, kryckor?
Smärtlindring
* NSAID
Yrkesval efter utläkning --- Operation -> långvarig avlastning * förbättra lårbenets ställning. Felställning leder till ökad risk för deformeringar (ofta äldre över 8 år)
Symptom vid perthes?
Smärtor och stelhet i höften. Kan leda till hälta.
* OBS! Ibland är enda symptomet knäsmärtor
I början är symptomen ofta vaga i kortvariga episoder, efter belastning/PA
Besvären ökar med tiden. Barn klagar ofta om smärtor i knät, ljumske, framsida o utsida av låret.
Oftast ensidigt, men 10-15% av fallen bilateralt (andra drabbas ofta betydligt senare)
Påverkad längdtillväxt. Skillnad i benlängd
Orsaker bakom perthes?
Okänd orsak. Leder till nedsatt blodtillförsel till ledhvudet
Utlösande faktor kan vara höftsakada eller inflammation i höftleden
10% ärftliga, med flera fall i samma familj
Riskfaktorer:
- Låg födelsevikt
- forlossningsproblem
- passiv rökning/modern röker?
Diagnostik av perthes?
Klinisk undersökning
- inspektion
- rörelse
- palpation
Röntgen
- större ledutrymme
- oregelbunden femoralishuvud
- cresent sign (subkondralt mörkare område)
UL, MR, benskint
Lab?
Prognos vid perthes?
Prognosen är god kortsiktigt (10-20 år)
Risk för artros vid 40-50-årsålder (hälften)
Bättre prognos för barn under 5-6 år, med ett välsittande - och -format femoralishuvud
sämre prognos:
- flickor
- mindskad abduktion
- fetma
- längre läkningstid
Patologi perthes?
Osteonekros pga försämrat blodflöde
Revaskulering med resoprtion och remodelering av benet
Kan var kopplat till abnormala koagulationsfaktorer ex faktor C, S (75% har någon sorts koagulopati)
Vad är höftfyseolys?
Femoralishuvudets metafysen och epifysen lossnar från varandra
Vanligaste hos feta pojkar. Associerat till puberteten.
Vad är patofysiologin bakom höftfyseolys
Mekaniska krafter får hypertrofiska zonen att börja glida.
Metafysen börjar förflytta sig anteriort och rotera utåt
Epifysen hålls i acetabulum posteriort om metafysen
Vilka symptom uppträder ofta vid höftfyseolys?
Långvariga diffusa symptom
Smärtor i knät, lår, höft, ljumske
Hälta
- för att undvika smärta
- utåtroterad fot¨
- trendelenburg gait (höften glider utåt mot skadade sidan)
Sitter ofta med påverkade benet korsade över det friska
Höftfyseolys riskfaktorer?
Endokrin dysfunktion (hypothyreoidism, GH-brist etc)
Downs
Fetma
Klassifiering av höftfyseolys?
Stabil/ostabil (prognostisk osteonekros)
Akut, kroniskt (mera än 3 veckor)
- Mild (<30 grader),
- måttlig (30-50grader)
- Grav (över 50 grader)
Grad
- 33%
- 34-50%
- > 50%
Kliniska fynd vid höftfyseolys?
Hälta
- smärtundvikande
- utåtrotation
- Trendelenburg - utåtförskjutning vid gång
Minska rörelseomfång
* Förlust av innåtrotation, abduktion, flexion
+ Drehmanns (= passiv utåtrotation vid flexion)
Abnormal benposition
* utåtroterad
Låratrofi
Diagnostik vid misstanke om höftfyseolys?
Noggrann höftundersökning
Frikostigt med röntgen sidobild (+ AP) bäst
- Kleins linje (linje längs superiora collum - överlappar inte med caput)
- epifysiolys (mörkare, bredare- tidigt fynd)
- Suddig proximal metafys
MR
Behandling vid höftosteolys?
Kirurgi
- perkutan in situ fixation (båda stabila och instabila)
- 1 skruv (2 vid ostabil?)
- Kontralateralt profylaktiskt ? (kontroversiellt) hög riskpatienter
Övriga kirurgiska åtgärder
*Osteokondroplasti (symtomatisk impingment)= ta bort metafysbump
Proximal femoral osteotomi (korrigering av deformitet) = ta bort en ben bit vid trochanter minor
KOmplikationer med höftfyseolys?
Osteonekros - caput femoris
Kontralateral höftfyseolys
Kondrolys
Deformitet, skillnad i benlängd
Kronisk smärta
Vilka olika frakturer förekommer hos barn i nedre extermiteterna?
Bäckenfraktur (högenergi trauma)
Avulsionfraktur i höflted och eminentiafraktur
- idrottsaktiva
- starkare senor än skelett
Diafysär femurfraktur (relativt vanliga)
Höftfyseolys
kollum och pertrokantära femurfrakturer (ovanligt)
Tibiafrakturer
- proximal tibiafyseolys (kraftig extension)
- proximal metafysära tibiafyseolys (studsmatta)
- diafysär (vanligt)
- distal (oftast vridvåld)
Fotled:
- tillaux
- triplan (metafys, fys, epifys)
Fotfrakturer
- talus (ovanliga)
- calcaneus (hopp mot hälen)
- tarsal (ovanliga)
- metatarsal
- tå
Vad innebär osteomyelit?
Infektion i benet med progressiv inflammatorisk destruktion av benet
Vanliga lokalisationer
- ryggrad, revben (dialyspatienter)
- clavikeln (missbrukare IV)
- fot (diabetiker)
Riskfaktorer för osteomyelit?
Trauma, kirurgi
Immunsupression
IV-missbruk
Försämrat vaskulärt flöde
Systemiska sjd:
- DM
- skärcelssanemi
Perifer neuropati
Dialys, missbruk
DM
Undernäring
Kärlsjd
Vilka vägar kan man få osteomyelit?
Spridning via
- blodet- barn, S.aureus
- kontagiös - operation, trauma, sår, försämrad blodförsörjning, bakterier, mycobakterier o svampar
- direkt inockulation - penetrerande skador, öppna frakturer, kontaminerad kirurgi
Patofysiologin bakom osteomyelit?
- Infektion - blod, direkt etc
- Bakterietillväxt, bildning av biofilm
Associerade tillstånd
- septisk artrit
- abcesser
Vanligaste bakterieinfektionerna vid osteomyelit
S. aureus,
Enterobacter
Streptokocker
Hur delas osteomyeliten in
Akut, subakut, kronisk
Cierny-Mader 1. Märg 2. Superficiell 3. Lokaliserad 4. Diffus A) normal BL) lokalt compromised BS) Systemically compromised C) behandling värre en infektion
Anamnestiska
och kliniska fynd vid osteomyelit?
historia - duration, tidigare behandlingare, immunsuprimering
Vitala parametrar -feber, takykardia, hypotension
Inspektion:
- erytem, ömhet, ödem
- sinusdrän
Rörelse:
* hälta,
Neurovaskulära
* försämrat blodflöde
Diagnos av osteomyelit?
Röntgen - fynd relativt sent. Minskad bentäthet
CT
MR
Benskint
Blododling, urinodling, sårodling
Behandling av osteomyelit?
Antibiotika
Operation
- amputation (sällan barn)
- borttagandet av nekrotisk vävnad
Vanligaste orsaken till höftsmärta hos barn?
Coxitis simplex - (höftsnuva)
Vad är orsaken till höftsnuva?
Orsaken oklar.
Tillståndet kan bero på immunologisk reaktion eller trauma
70% har haft ÖLI
Vilka symptom är vanliga vid coxitis simplex?
Knä, höft, fotsmärta
Hälta, ovilja att belasta benent
Akut eller gradvis insättande smärta på lårets framsid o ner mot knäleden
Lätt subfebrilt, opåverkat allmäntillstånd
Självläkande (inom en vecka)
Höftvärk hos barn; diffdiagnoser?
Perthes
Septisk artrit
Juvenil idiopatisk artrit
Höftfyseolys
Osteomyelit
Tumörsjd
Växtvärk
Henoch Schönlein purpura - artrit (vaskulit)
Utredning vid höftvärk hos barn
Anamnes
- föregående trauma, infektion
- feber
- allmänpåverkad, trött , aptitlöshet
- Symtomatologi o duration - liknande besvär tidigare
- andra sjd
Status:
* gångmönster - hälta, ovilja att belasta benet
- Inspektion - svullnad, rodnad, värmeökning, blåmärken, purpura
- fotled, knä, höft, rygg
Fynd vid höftsnuva?
- -> ömhet över leden i ljumsken
- -> rörelseinskränkning vid inåtrotation, extension, abduktion
- -> barnet håller foten utåtroterat, flekterat
CRP, LPK, SR och temp ska vara normalt
Behandling av höftsnuva?
Vila o avlastning
Smärtlindring - försiktigt för att inte maskera andra sjd
Remiss till barnortoped vid utebliven förbättring
Vanligaste orsaken till septisk artrit?
S.aureus >50%
Strepto-, pneumo, gram-
Koagulasnegativa stafylokocker (protes)
SYmptom vid septisk artrit?
Monoartrit - värk, svullnad.
* stora leder: knä, höft, fot, axel
Feber, frossa, allmänpåverkan
Kliniska fynd vid septisk artrit
Svullnad, rodnad, värmeökning
Vilovärk
Rörelsesmärta
Feber o allmänsymtom
Buksymtom?
Diff diagnoser vid ledsvullnad?
Post inf. reaktiv artrit
Borrelia
RA
Gikt
Kristallartrit
Artros
Mekanisk ledproteslossning
Utredning vid septisk artrit?
Ledpunktion - odling, direktmikroskopi, ,ledsocker, , PCR, kristaller
- Ledvita förhöjt
- förhöjt ledlaktat
Blododling
Urinodling, sårodling
BP
Coxit
Axelledsartrit
Översiktsrtg
Behandling av septisk artrit?
IV ab –> 5-7 dagar.
P.O 4 veckor
Upprepade punktioner –> urspolning
Total immoblisering första dagarana > aktiv mobilisering
Uppföljning
* rtg 6 veckor
Vilka stabiliserande strukturer finns i humeroskapularleden?
Rotatorkuffen
Glenohumerala ligamenten
Labrum glenoidale
Vilka leder skadar sig lättast i axeln?
Humeroskapularleden
Akromioklavikularleden
Vad är prevalensen för skuldersmärta i befolkningen?
15-26%
Vilka är de vanligaste orsakerna till skuldersmärta?
Främre axelluxation
Akromioklavikularledsluxation
Icke-traumatisk instabilitet –> seukndär impingement
Vad orsakar skuldersmärta hos äldre patienter?
Degenerativa processer ==> impingement => rotatorcufflesioner ==> artros (AC) ==> frozen shoulder
Nackbesvär
Vad orsakas impingementsyndrom av?per
Då caput humeri klämmer åt rotatorkuffen under akromion..
Leder till vilovärk och rörelsebetingad smärta.
Orsaken kan vara degenerativ skada eller inflammatoriska processer
Vad innebär frusen skuldra?
En kontraktur i axellendes kapsel. Minskad rörlighet.
Kan uppstå av trauma, vanligtvis ideopatisk. (ökad risk vid DM)
Hur uppstår axelledsluxationer?
Axelluxation —>Utåtrotation, abduktionsvåld ex kontaktidrott
Icke-traumatisk instabiltet (unga personer) –> kaströrelser
Acromioklavikularledsluxation: fall med utsträkt hand. Direkt våld
Hurdana symptom får man vid frusen skuldra?
Period av svår värk - några månader
Värken avklingar
Axelleden blir stel
Vad måste uteslutas vid skuldersmärta, svullnad, rodnad, värmeökning
Infektiös genes
Vilka är de vanligaste rörelseinskränkningarna vid skuldersmärtor?
Abduktion och utåtrotation
KLiniska fynd vid skuldersmärta?
Svullnad, rodnad, värmeökning (uteslut infektion)
Rörelseinskränkning (ofta abduktion och utåtrotation)
Drop arm sign (rotatorkuffskada)
Positiva impingmenttest (neer, hawkins)
Palpömhet runt akromion
Vad innebär drop arm sign?
Undersökaren abducerar patientens arm maximalt och patienten får själv sänka armen långsamt adduktionsrörelse.
Tyder på rotatorkuffskada om handen faller ner pga smärta, svaghet
Olika diagnoser vid skuldersmärta?
Cervikal rizopati –> mr
Artros, RA
Instabilitedt
Kalkutfällning
Utredning vid skuldersmärta?
Noggrann anamnes
Status ->muskler, nerver
Subakromiell injektion vid misstanke om impingementsyndrom
Radiologi - artros, stor rotatorkuffskskada
Behandling vid skuldersmärta?
Konservativ
- ergonomisk rådgivning
- sjukgymnastik
- NSAID -inflammatoriska, smärta
- subakromial injektion
–> 4-6 veckor bedöma status och arbetsåtergång
Kirurgi
Vartåt luxerar axeln?
Framåt >90 %
Bakåt 5 %
Nedåt (ovanligt)
Klassifiering av axelluxationer?
Tid:
- akut, recidiverande, kronisk
Grad
-luxationer, sublux,ation, ockult instabilitet
Riktning
- främre, bakre, nedåt, multidirektionell
Orsak
-traumatisk, icke-trauma, förvärvad
Instabilitet - unidirektionell, multidirektionell
Symptom vid axelluxation?
Obehagskänsla, rädsla vid ytterläge
Smärta
luxerad axelled - lätt inåtrot. abducerad. Pat skyddar armen
22 årig man, hoppar in på akutmottagninge, Spelar fotboll o innebandy. Takling mot höger underben. Knäppte till i knät. Ont kan inte stödja på det
Frisk förutom APC-resistens
3 år sedan tror att knät hoppat ur led.
Utredning?
Utförlig anamnes
Riktat status
1) inspektion
- sår, exkoriationer -> punktion, atroskopi
- felställning –>fraktur, luxation
2) palpation
- hydrops/hematros
- värme, svullnad, rodnad,smärta
3) aktiv rörelse
- minskad flexion (hematros?)
- slutextension (interponat - inklämd menisk, korsband,
- smärtorsakad exteionsionhinder( 50% inre sidoledbandet)
- ingen aktiv extension mot gravitation -> ruptur (patellafraktur, patellarruptu), kvadriceps,
4) Stabilitetsundersökning
- Lachmans (främre korsbanden)
- draglådetest (posterior sag)
- sidostabilitet - rakt (ttotal skada = kollaterallig + posterolat/posteromed kapselskada +- bakre korsbandsskada), semiflekterat (kollaterallig)
- pivot shift (främre korsband)
- menisktest (McMurray)
5) passiv rörelse
6)
Kvinna 55 år, problem med knä sedan många år. Aldrig motionerat. Röker 5 cigaretter /dag.
HT, DMII
BMI 39
Rtg: artros
Handläggning?
Sjukgymnast Viktnedgång - dietist Rökstopp Artrosskola Smärtlindring
Kortisoninjektion - symptomlindring för att komma över tröskeln för träning
Vad innebär artrosskola?
Information om sjukdom
Specialanpassar träningsprogram och matrekommendationer
