Urologi Flashcards
Epidemiologi kring urinsten
1,5/1000,
2:1 män
ca 80% avgår spontant
Genomsnittsåldern 40 år
Symptom o kliniska fynd vid njursten
Smärta
- stark, intervaller, flanken
- utstrålning ljumsken/ryggen
- patient vankar ofta av o an, aldrig stillasittande
Perianalt obehag
* lågt sittande stenar
Assymtomatiskt
Mikroskopiskt hematuri
Infektion
- primärt -> ureasproducerande mikroorganism
- sekundärt
Försämrad njurfunktion (återhämtar sig om obstruktion < 2 veckor)
Diagnostik njursten?
DT-njursten
* ingen kontrast
Akut urografi, uretäroskopi
- graviditet
UL, pyelografi, urinvägsöversikt
Hangläggning njursten?
Smärtlindra
- NSAID ex diklofenak
- morfinderivat, ex spasmofen
DT-njursten
Remiss urologen
Prover:
* S-krea, kalcium, urat
AB
Avlastande uretärkateter
Stenbehandling efter infektion är under kontroll
Hur behandlas sten i övre urinvägarna?
Avlastande uretärkateter? Dubbel pigtail, nefropyelostomikateter
- ESVL, uretäroskopi + stenextraktion
- Kirurgi
Av vad styrs miktion och blåsreflexer?
Miktionscentrum
–> efferent nervbana
N. hypogastricus
Nn. pelvici
N. pudendus
Omkoplling sker i ryggraden
Vad innebär miktionsreflexen?
Stimulering av detrusorn S2-4
Relaxation av sfinktrar o bäckenbotten
==> hämning av pudenduskärnan S2-4
Hämning av N. hypogastricus
=> Th12-L1
Impulser till och från cerebellum o basala ganglier för att reglera den motoriska aktivteten
Sannolikt impulser till och från cerebrum för att bibehålla fokuseringen och facilitera miktionsreflexen
Olika reflexer kopplat till blåsan
Miktionsreflexen
=> positiv feedback,
+ inövad automatisk aktivitet och inte enbart reflex
Reflexer för bra tömning
==> vätska i uretra ökar blåskontraktionen
Reflexer för bra lagring
- ökad blåsfyllnad –> ökad sfinkterkontraktion
- sensibilitet i benen och underlivet motverkar blåskontraktion
Reflexer som motverkar samtidig kontraktion av blåsa och slutmuskler
- blåskontraktion ger sfinkterrelaxation
- sympatikus o parasympatikus
Bohrs köldreflex
- blåskontraktion vid infusion av kall vätska
- ryggmärgreflex
- pos till ca 5 år o sedan negativ
Vad är viktigt för fyllnadsfa/lagring?
Då blåsan kontinuerligt fylls på av njurarna
Måste blåsan kunna vidga sig till stor volym utan
* hög compliance
Inga kontraktioner
Vilka lagringssymtom kan man få vid LUTS?
Frequency - täta trängningar
Nocturi - täta trängningar nattetid
Urinläckage - inkontinens
Urgency-trängning
Vad är viktigt för tömningsfasen?
Tillräckligt stark och uthållig kontraktion för att hela volymen ska kunna tömmas
Vilka blåstömning symtom kan man få vid LUTS?
Igångsättningsvårigheter - hesitancy
Lågt flöde
Intermittent/avbruten miktion
Dubbelmiktion
Efterdropp
Känsla av ofullständig blåstömning
Dysuri?
Inte normal, smärta vid urinering?
Maligna orsaker till LUTS?
Prostatacancer
Blåscancer
Uretracancer (ovanligt)
Orsaker till LUTS?
Maligna
- prostata
- blåscancer
- uretracancer
Inflammation
- infektion
Neurologiska
- hjärna -stroke
- Parkinson
- perifera nerver
- MS
- DM
Andra organ
- rektum
- gynorganen
Psykogena orsaker
Störningar i blåsans lagringsfunktion
Anatomiskt liten
-pga strålning, TBC, interstitiell cystit
Överkänslighet för fyllnad
- pga cystit, infektion, icke-infektiös cystit
KOntraktioner
- cerebralt ohämmad blåsa, neurogen blåsrubbning, avflödeshinder, idiopatiskt
Nedsatt känsla för blåsfyllnad
- neurogent, DM
Låg compliance
- oftast vid neurogen blåsrubbning
Störningar i blåsans lagringsfunktion?
Lågt vilotryck (svag/skadad sfinkter)
- prostataoperation, bäckenfraktur
- neurogent
- idiopatiskt (svag sfinkter med åldern hos kvinna)
Dålig trycktransmission
- förlossningar, ålder, prolaps, öppetstående blåshals
Dålig packningsfunktion
- Efter multipla operationer, slemhinneatrofi
Störningar i blåsans tömningsfunktion?
Otillräcklig neurogen stimuering
- övreeller nedre motorneuronskada, icke uthållig miktionsreflex
Svag blåsmuskel
- efter uttänjning
Blåsmuskel som inte kan förkortas tillräckligt
- ökad fibros i blåsväggen, efter övertänjing, lazy bladder
Stor divertikel eller reflux
Störningar i uretras tömningsfunktion?
Neurogen
- utebliven relaxation (vid låg skada)
- sfinkter-detrusordyssynergism (hög skada)
Anatomisk avflödeshinder
- BPH, prostatacancer, striktur, valvel, tumörer
Funktionellt avflödeshinder
- dyssynergi pga felaktigt inlärd miktionsreflex
Anamnes vid LUTS
Värdera besvären
–> efter att patienten fått besked om att den inte har något farligt
Vilket symtom är mest besvärande
Neurologisk sjukdom eller symptom
Tidigare urologiska problem eller operation
Svag korrelation mellan symtom och objektiv mätning av symtom
Hur värdera man LUTS orsakat av prostata?
IPSS - international prostatic symptom score
Används följa förloppet av sjukdom
Slumpmässig variation är +-4 p, placeboeffekt 3-4p
Inkontinens saknas i IPSS
Symptom är inte samma sak som besvär
71 årig, rökare, KOL, söker VC pga rödfärgad urin 2 tillfällen
Anamnes?
När, hur, vad
Viktnedgång
Feber
Förändrade vattenkastning
Trauma
Tidigare sjukdomar
Läkemedel
Rödbeta
Smärta
Allergier
71 årig kvinna, rökare, KOL, söker VC pga rödfärgad urin 2 tillfällen
Status?
Allmänt status
Gyn?
Skick för cancerkirurgi
Blodförlust
71 årig, rökare, KOL, söker VC pga rödfärgad urin 2 tillfällen
Lab:
SR, CRP,
Krea, el
Hb
Urintestremsa
- odling
71 årig kvinna, rökare, KOL, söker VC pga rödfärgad urin 2 tillfällen
Orsaker
Tumör
- njure
- njurbäcke
- uretär
- urinblåsa
Konkrement
- njur
- urinblåse
Infektion
Trauma, iatrogent, nefrologiskt, kärl, PA, LM, sorkfeber
(Hemangioma)
71 årig kvinna, rökare, KOL, söker VC pga rödfärgad urin 2 tillfällen
Ytterligare undersökningar
Uretrocystoskopi
- uretra, blåsa
- cytologi sköljvätska
- (biopsier)
Röntgen
- DT kontrast
- urografi,
- UL njurar,
Retrograd pyelografi
MR
71 årig kvinna, rökare, KOL, söker VC pga rödfärgad urin 2 tillfällen
Utredning visar blåscancer
Diagnostik
Klinisk undersökning
Cystoskopi
Röntgen
UL
TUR-B - transuretal resektion
- -> tumör hyvlas bort
- -> PAD –> tnm
CT–Thorax bäcken - metastaser
71 årig kvinna, rökare, KOL, söker VC pga rödfärgad urin 2 tillfällen
Urinblåsa cancer
Behandlingsalternativ?
Påverkas av tumörtyp, malignitetsgrad, lokal invasion, spridning etc
Palliativt vs kurativt
Icke invasiva/T1
- TUR-B -reresektion
- cellgift, BCG intravesikalt
------ Muskelinvasivt T2 Cystektomi -regionala LN - bricker, kotinent kutan, ortotopt
Strålning extern
Cellgift adjuvant --- Metastaserad Cytostatika - platina - GC / MVAC
Immunterapi
- PD1/PDL2
Bisfosfonater
Uppföljning
40 årig man, tidigare frisk, intervaller högersidig smärta i flanken, utstrålning mot ljumsken.
Remitteras till akuten
Smärta, febet, infektionsparametrar
Vad visar undersökningen
Uretärsten
Konkrement i urinvägarna
Syntom
Smärta
- intervaller
- utstrålning rygg , ljumske
- svårt att sitta stilla
Hematuri
-mikroskopiskt
Infektion
-feber
Olika konkrement i urinvägar?
Kalciumsten
Infektionssten
Uratsten
Cystinsten
Behandlingsalternativ till urinvägskonkrement
Smärtlindring
Dtkontroll
Kirurgi ESVL
Ab- och trombosprofylax
Vätska
