Uveitis Flashcards
Definer uveitis
Inflammation i uvea (iris, corpus ciliare, choroidea) samt det tilgrænsende væv
Inflammationen kan være begrænset til øjnene eller være led i systemiske sygdomme
Uveitis er en paraplybetegnelse, som dækker over mange forskellige sygdomme med primært autoimmun eller infektiøs ætiologi.
Hvordan klassificeres uveitis
Den kan klassificeres efter anatomisk lokalisation, klinisk forløb eller ætiologi, dog er den anatomiske klassifikation den der afspejler den kliniske hverdag bedst.
Anatomisk inddeles sygdommen i anterior, intermediær og posterior uveitis.
Anterior - Iritis, iridocyclitis
Intermediær - Vitritis
Posterior - Choroiditis, retinitis, retinal vasculitis
Hvad er panuveitis
Diffus inflammation i hele øjet
Hvad er scleritis
Inflammation i sclera
Det er anatomisk set ikke uveitis, men medregnes ofte til gruppen pga fælles behandlingsprincipper og ofte fælles patagonese
Hvilken uveitis er den hyppigste
Anterior uveitis er den almindeligst form med over 75% af alle tilfælde i DK
Hvad forårsager uveitis
Autoimmunitet
Infektioner
Traumer, herunder kirurgi
Mulig led i systemisk sygdom
Som tommelfingerregel er isoleret anterior uveitis sjældent direkte infektiøst betinget, mens posterior uveitis og panuveitis hyppigere skyldes infektion
Beskriv akut anterior uveitis
Akut anterior uveitis er den hyppigste form for uveitis og næsten altid non-infektiøs og antages at være autoimmun
Der forekommer kardilatation, nedbrud af blod-kammervands-barriereen og ekssudation af proteiner og inflammatoriske celler til kammervæsken.
Diagnostisk for anterior uveitis er identifikation af lysvej ved i spaltelampen
Symptomer:
Borende smerter, rødme, lysskyhed og evt synssløring på det ene øje.
Pupillen vil i starten være normalt lysreagerende, men lille pga ødem og spasmer i iris.
- Relativt hurtigt kan der udvikles posteriore synekie, altså sammenvoksninger mellem iris og linsens forflade, grundet øget fibrinindhold i kammervandet.
- Ubehandlet kan disse forblive permanente og pupillen vil fremstå som en kløverblomst
Behandling:
Hurtig behandling er altafgørende for at forebygge komplikationer.
- Kortikoteroidøjendråber der hæmmer inflammationen i kombination med pupiludvidende dråber, der forebygge synekier mellem iris og linsen og mindsker smerter og lysfølsomhed til dels
Efter 1-6 uger med behandling går tilstanden lidt i sig selv ofte uden følger.
Hvis synekier er dannet i vinkellukningen kan det medfører kronisk vinkellukning.
Inflammationen i sig selv og steroidbehandlingen fremskynder katarakt.
Hvad er et andet ord for anterior uveitis
Regnbuehindebetændelse
Hvilken uveit har patienter med vævstypen HLA-B27 en genetisk disposition til at udvikle?
Akut anterior uveitis foruden de andre systemiske reumatologiske lidelser
Beskriv kronisk anterior uveitis
Den er sjældnere end den akutte og som regel er debuten snigende uden væsentlige symptomer.
- Ingen smerter eller rødme trods betydelig inflammation i forreste øjenkammer
Langvarigt forløb med hyppige recidiver
Der forekommer hyppigere komplikationer i form af glaukom og katarakt end ved den akutte type
Behandling
- Primært som den akutte form (steroiddråber og pupildilaterende dråber)
- Ved svær langvarig sygdom kan det være nødvendigt at benytte systemiske immunsuppressiva og biologisk behandling.
Kronisk anterior uveitis er oftest associeret med andre systemiske bindevævssygdomme som saccoidoe og juvenil idiopatisk arthritis (JIA)
Hvorfor skal børn med sarkoidose og JIA undersøges regelmæssigt for uveitis, og hvorfor skal børn med uveitis altid udredes af en pædiator
Uveitis er ofte associeret med systemisk bindevævssygdomme som sarkoidose og JIA
Uveitis giver nogle gange få symptomer og børn kan ikke nødvendigvis selv registrerer synsnedsættelse.
Beskriv infektiøs anterior uveitis
Den mest almindelige årsag er herpes
Toksoplasmose, syfilis, tuberkolose og borreliose kan også forårsage isoleret anterior uveitis, men som regel vil bagerste øjenafsnit samtidig være involveret
Beskriv posterior uveitis
Posterior uveitis omfatter inflammation i choroidea og retina med evt. spredning til corpus virreum (vitritis)
Symptomer
- Ingen smerter, fotofobi eller rødme
- Giver typisk svævende uklarheder for øjet eller nedsat syn
Objektive fund
- Vitritis -> konglomerater af inflammatoriske celler i corpus vitreum (snebolde)
Inflammation i choroidea og retina ses som gule eller hvide infiltrater
Beskriv intermediær uveitis
Intermediær uveitis er inflammation primært i corpus vitreum og perifere retina.
Udgør kun ca 5% af alle uveitistilfælde og symptomerne er de samme som ved posterior uveitis (uklarheder eller nedsat syn)
Oftest bilateral og rammer oftest yngre i association til systemiske sygdomme (MS, sarkoidose)
Beskriv ikke-infektiøs uveitis i bagerste øjenafsnit
Autoimmun inflammation i bagerste øjenafsnit skyldes primært systemisk gigt- og bindevævssygdomme som sarkoidose og behcets sygdom
Synstruende ikke-infektiøs uveitis i bagerste øjenasfnit behandles med steroid, enten systemisk eller som lokalt steroiddepot i corpus vitreum (glaslegemet) eller peribulbært
Hvad er sympatisk oftalmi
en sjælden men meget frygtet årsag til autoimmun panuveitis med ca et tilfælde årligt i DK
Opstår måneder eller år efter penetrerende øjentraumer eller intraouklær kirurgi på det andet øje, hvor immunsystemet udsætter for hidtil uerkendte antigener fra det beskadigede væv
Inflammationen er oftest kronisk og sysntruende og kræve systemisk immunsupprimerende behandling
Beskriv infektiøs uveitis i bagerste øjenafsnit
De hyppigste årsager er toksoplasmose og herpes
Sjælndere er CMV, syfilis, TB, candida albicans og HIV.
Behandling
- AB rette mod det infektiøse agens, enten rent systemsik eller kombineret med lokal behandling
- Ofte gives sideløbende steroidbehandling lokalt og/eller systemisk for at dæmpe vævsskade i øjet
hvornår skal man altid mistænke infektiøs årsag til uveitis?
Ved nyligt øjenopererede eller traumatiserede patienter uden tidligere uveitisanamnese
Symptomerne debuterer 1-3 dage efter operation med smerter, injektion, vhemosis, pus i øjet og sløret syn
Beskriv toksoplasmose-retinochoroiditis
Toksoplasmoseinfektion er den hyppigste årsag til posterior uveitis
Inflammationen debuterer som akut fokal retinitis med et hvidligt, uskarpt afgrænset infiltrat i retina der spreder sig til choroidea og corpus vitreum
Infektionen skyldes parasitten toxoplasma gondii, der findes i naturen globalt. Katte er primære været opg udskiller parasitten i afføringen mennesker smittes ved at spise forurenede grøntsager eller utilstrækkeligt varmebehandlet kød fra inficerede dyr (svin og lam)
Hos immunkompetente forløber infektionen ofte asymptomatisk eller med lette influenzasymptomer.
Det immunologiske respons er ofte utilstrækkeligt til at bekæmpe parasitten, som inkapsles og liggre gemt i retina i årevis.
- infektionen kan reaktiveres senere
Aktiv toksoplasmoseretinochoroiditis behandles med AB som regel i kombination med steroid, hvis infektionen truer centralsynet
Beskriv scleritis
Anterior scleritis er en sjælden men potentielt sysntruende inflammation i sclera
Rammer oftest midaldrende eller ældre kvinder med systemisk autoimmun lidelse (RA især)
Symptomer
- svære progredierende smerter
- fotofobi
- tåreflåd
- rødme og fortykkelse af sklera
Kan medføre frembuling af den underliggende årehinde og intraokulære komplikationer som uveitis, keratitis og sekundær glaukom
Behandling
- Systemisk steroid
- Nsaid
- evt. systemisk immunsuppressiv behandling
Angiv for anterior, intermediær og posterior uveitis:
Ætiologi
Symptomer
Behandling
Ætiologi
Anterior uveitis
- Idiopatisk
- HLA-B27
- Spondylartrit
Intermediær uveitis
- Idiopatisk
- MS
- Sarkoidose
Posterior uveitis
- Infektioner
- Inflammation
- Systemisk association
Symptomer
Anterior uveitis
- Rødme, smerter og lysfølsomhed
Intermediær uveitis
- Synsnedsættelse og floaters
Posterior uveitis
- Synsnedsættelse og floaters
Behandling
Anterior uveitis
- Topikal steroid
- Pupildilaterende
Intermediær uveitis
- Systemisk steroid
- Immunmodulerende
Posterior uveitis
- Systemisk steroid
- Immunmodulerende
