Skelen og dobbeltsyn

Question 1

Hvad er konsekvensen af et permanent skelende øje hos børn

Answer 1

Øjet bliver ikke stimuleret hvilket medfører at synet ikke udvikles normalt, men istedet bliver amblyopt (dovent)

Alle børn med skelen eller nedst syn bør undersøges hos øjenlæge uden at se tiden an, da skelen kan skyldes alvorlig underliggende sygdom

Question 2

Angiv behandlingen af amblyopi

Answer 2

Optræning af synet på det svagtseende øje ved at tvinge baret til at se med det amblyope øje alene

• Tildækning af det seende øje med hæfteplasterokklusion

For at undgå amblyopiudvikling på det okkluderede øje må det gode øje ikke være permanent tildækket

Question 3

Giver skelen opstået i voksenalderen amblyopi?

Answer 3

Nej aldrig

Question 4

Definer samsyn

Answer 4

Når de to øjnes synsindtruk smelter sammen til et fælles mentalt billede ved normale forhold.

Ved normalt samsyn kan hjernens synscenter danne et tredimensionalt billede stereosyn

Ved svagt samsyn kan hjernen nok smelte billederne fra de to øjne sammen, men ikke fornemme dybde i det fælles billede.

Question 5

Hvilke tests benytter man ved undersøgelse for skelen?

Answer 5

Hirschberg + tildækningsprøve + afdækningsprøve

Question 6

Beskriv tildæknings og afdækningsprøver

Answer 6

Tildækningsprøve

• Barnet ser på et objekt i ca en halv metes afstand med begge øjne åbne
• Med en hurtig bevægelse tildækker undersøgere barnets ene øje, og en indstillingsbevægelse i det udækkede øje diagnosticere skelen

Afdækningsprøve

• Undersøger for intermitterende og latent skelen
• pt. ser mod lys eller objekt og ene øje tildækkes
• Tildækkede øje afdækkes igen, og foretager dette øje en indstillingsbevægelse er der latent skelen
• skal evt gentages et par gange

Question 7

Angiv opdelingen af skeletyper

Answer 7

Konkomiterende (ledsagende), eller ægte, eller non-paralytisk skelen

Paralytisk, eller non-konkomiterende skelen
- kranienerveparese eller mekanisk restriktion af øjenmusklerne

Question 8

Angiv opdelingen af skelen efter skeleretningen

Answer 8

Question 9

Beskriv de forskellige skeletyper

Answer 9

Manifest ensidig skelen

• Skeler altid på samme øje
• Altid amblyopi
• Intet dobbeltsyn

Manifest alternerende skelen

• Skeler skiftevis med højre og venstre øje
• Udvikler ikke amblyopi
• Intet dobbeltsyn, men “billedet kan flytte sig”

Intermitterende skelen

• Skeler kun indimellem
• Udvikler ikke amblyopi og har bevaret samsyn
• Oplever dobbeltsyn ved skelen

Akkommodativ skelen
Børn med langsynethed vil akkommoderer og reflektorisk konvergerer for at få et skarpt billede på nethinden

• Indadskelen pga stor hypermetri
• Medfører akkommodation og konvergens
• Helt eller delvist korrigerbart med brille

Latent skelen

• Normalfysiologisk tilstand der ses hos 80% af normalbefolkningen
• Afsløres ved afdækningsprøven
• Ofte en udad skelen (omvendt manifestskelen)
• Kan blive manifest ved træthed/sygdom (dekompenseret fori)

Question 10

Hvordan måles skelevinklens størrelse?

Answer 10

Med en prismestav

Question 11

Angiv behandling af skelen

Answer 11

Brille til refraktionsanomali

• Relevant hos ca 50%
• Ofte pga langsynethed

Okklusionsbehandling ved amblyopi

• Klap/plaster/dråber

Skelekirurgi

• Bedrer ikke synet
• Ofte en psykosociale årsager

Question 12

Beskriv den paralytiske skelen

Answer 12

Skelevinklen varierer afhængig af blikretningen

• øges i den paretiske muskels trækretning

Altid dobbeltsyn, men aldrig amblyopi

Ofte ældre

Ofte pludseligt

Overvej tilgrundliggende neurologisk årsag

Question 13

Angiv årsager til øjenmuskelpareser ift skelen

Answer 13

Question 14

Beskriv trochlearis parese ift skelen

Answer 14

Question 15

Beskriv abducens parese ift skelen

Answer 15

Question 16

Beskriv udredningen af øjenmuskelpareser

Answer 16