Neuroophtalmologi Flashcards
Beskriv papilødem
Aksoner svulmer op og giver randsløring af papillens afgrænsning
- Mest udtalt hvor der er mange aksoner
- C-formet randsløring i tidlig fase
- Frembulende randsløring i senere fase
Venøs stase giver rødmosset papil og hæmoragier
Papilødem er en deskriptiv betegnelse hvortil årsagerne kan være mange
Diagnose
OCT scanning
- Kan benyttes både til diagnose og monitorering
Hvad måler en OCT scanning?
Måler nervetrådfiberlagstykkelsen umiddelbart udenfor papillen, som vil være forøget ved papilødem
Beskriv stasepapil
papilødem pga forhøjet intracranielt tryk
- Ofte bilateralt
- Hovedpine, kvalme, opkastninger
- Dobbeltsyn
- Pulsativ tinnitus
- Transitorisk visuelle obskurationer
- Oftest normalt syn
- Synsfeltsdefekter
- Senere ses atrofisk papil
Beskriv idiopatisk intracraniel hypertension
Yngre overvægtige piger med papilødem
- Stasepapil
Kliniske opdagelser
MR-scanning
- Affladet posterior bulbus
- Snoede nerveskader
- Empty sella
- Sinus transversus stenose
Behandling
- Vægttab, motion, kost
- Diamox (carboanhydrasehæmmer)
- Lumbalpunktur (også diagnostisk)
Hvad har alle patienter med bilateralt papilødem indtil andet er bevist?
Hjerne tumor
OBS skal scannes!
Beskriv opticusneurit
Synsnervebetændelse, en inflammation i n. opticus.
Kan inddeles i en anterior og posterior
Er inflammationen tæt på papillen, opstår der papilødem og da benævnes det anterior opticus neurit.
Er inflammationen længere tilbage i nerven giver det ikke akutte papilforandringer, og da benævnes det retrobulvær (posterior) opticusneurit, som er hyppigst (2/3).
Symptomer og fund
- Gradvist synstab over timer - dage (Uhtoffs symptom)
- Retrobulbære smerter
- Nedsat farvesyn - nedsat visus
- RAPD - relativ afferent pupil defekt
- Centrale/paracentrale SF-defekter
Udredning og behandling
- 50% udvikler MS
- Steroid forkorter attak
- god synsprognose
Beskriv Anterior iskæmisk opticus neuropati
Ses hos ældre med hypertension, diabetes eller anden karsygdom, herunder arteritis temporalis.
Giver også papilødem
Inddeles i arteritisk og nonarteritisk
Arteritisk-AION
- AION pga vaskulit, hyppigst a. temporalis hos 60+
- Udredes v. palp a. temp., CRP+SR, UL scanning af a. temp., biopsi af a. temp.
- Behandles med højdosis pred 1mg/kg (undgå affektion af det andet øje)
- Dårlig synsprognose
Der ses klassisk kridhvidt papilødem ved oftalmoskopi
Palp af a. temp. mærkes tyk og øm
Markant øget SR og CRP
Inflammation af arterievæg og nedsat volumen
Non arteristisk-AION
- Vandskelsinfarkt
- Vaskulært disp. ældre med DM og hypertension
- Disk-at-risk
- OBS viagrabrug
Sektorformet papilødem ved oftalmoskopi mere hyperæmisk (rødt)
Mildere synstab sammenlignet med den arteritiske
- udeluk arteritis temporalis
- Ingen behandling
- god synsprognose
beskriv opticus atrofi
Ved påvirkning af papillen, n. opticus eller synsbanernerne kan der udvikles opticusatrofi som udtryk for retinal gangliecelledød.
Den atrofiske papil er karfattig og affarvet, evt. porcelænshvid
Der vil være ledsagende nedsat centralsyn og/eller synsdefekter afhængigt at tilstanden der har forårsaget atrofien.
- Skyldes tab af ganglieceller
- Afblegning ses 4-6 uger efter skade
- Opticus atrofi er en deskriptiv betegnelse med mange årsager hertil
Hvad kan en computerperimetri benyttes til?
Kan påvise mindre synsfeltsdefekter, både mindre skotomer og nedsat sensibilitet
Angiv symptomerne ved nervus opticus læsioner
Giver monokulære synsfeltsdefekter
Nedsat syn
Nedsat farvesyn
RAPD - relativ afferent pupil defekt
opticusatrofi ses efter 4-6 uger
Hvad skyldes hhv en nedsat reaktion for lys og anisakori/pupildifferens?
Nedsat reaktion for lys
Skyldes afferent defekt i n. opticus
Anisakori/pupildifferens
Skyldes efferente deffekter i
- pupilcenter i hjernestammen
- n. occulomotorius
- ganglion ciliare
Angiv undersøgelse af reaktion for lys
Direkte respons
- Pupillen kontraheres i det belyste øje
Indirekte/konsensuelle respons
- Pupillen kontraheres i det ikke-belyste øje
Alternerende respons (swinging light test)
- Den afferente nerveledning gennem n. opticus på de to sider sammenlignes
- RAPD (relativ afferent pupil defekt)
Beskriv nærblikrefleksen
Triade bestående af
- Akkomodation
- Konvergens
- Pupilkontraktion
Angiv diff diagnoser man skal påtænke ved dilateret lysstiv pupil
Akut vinkellukning
- Middeldilateret og lysstiv pupil
- Rødt, smertefuldt øje, hovedpine og kvalme
Cerebral katastrofe
- Intracerebral blødning/inkarceration med tryk på n. oculomotorius
n. oculomotoriusparese
- Altid samtidig ptose og motilitetsforstyrrelser
Farmakologisk
- Atropinlignende stoffer i planter
- Søsyge-plastre
- Inhalations-medicin
- Diagnose: ingen eller sparsom effekt ved 1% pilokarpin
Hvornår ses der smerter ved sygdomme i n. opticus?
Kun ved inflammatoriske tilstande
