Synsfeltet Flashcards
Angiv de tre hovedkomponenter af synsfunktionen
- Perifert synsfelt → opdagelse af forhindringer og ovjekter i bevægelse
- Øjenbevægelser → udvalgte objekter opsøges
- Centralsyn → det skarpe syn i midten af synsfeltet
Angiv de foskellige delfunktioner der udvælges ved undersøgelse af synsfunktionen
Synsstyrken
Kontrastskelneevne
Farvesyn
Det perifere synsfelt
Beskriv kort synsstyrken og hvordan synsstyrken undersøges
Synstyrken defineres ud fra størrelsen af det mindste symbol som kan genkendes på standardafstanden på 6 meter (det emmetrope øje er i akkommodationshvile på denne afstand)
Det er et mål for den højeste angulære opløsning et øje kan præstere
Anbringes et bogstav i en afstand hvorledes dets streger og mellemrum er adskilt af en vinkel på 1 bueminut (1/60 af en grad), vil det lige akkurat kunne læses af en emmetrop person med normal synsstyrke.
Normal synsstyrke sv.t. en angulær opløsnings evne på 1 bueminut (synsstyrke 1,0)
Normal synsstyrke noteres som 6/6 idet tælleren (top) angiver undersøgelsesafstanden (6 meter) og nævneren angiver normafstanden
Synsstyrken undersøges ved andvendelse af ét enkelt tegn ad gangen sort på hvid i god belysning.
Først undersøges øjnene ukorrigeret (briller/kontaktlinser). Derefter titreres med linser af passende styrke, til en refraktionering sv.t. 6/6 opnås.
Personer med briller el. kontaktlinser (ikke-emmetrope) betragtes som havende raske øjne, blot med brydningsfejl.
Synsstyrken indgår altid i en almen øjenundersøgelse
Beskriv kort kontrastskelneevnen og angiv hvordan kontrastskelneevnen undersøges
Kontrastskelnveevnen kan være nedsat uden at synsstyrken er påvirket.
Den kan være nedsat oga optiske defekter som grå stær eller uklar hornhinde
Den undersøges med symboler i varierende kontrast, hvor man skal skelne mellem retvendte eller spejlvendte bogstaver eksempelvis.
Beskriv kort farvesynet og hvordan det undersøges
Nethinden har tre typer tapfotoreceptorer med hver deres spektrale følsomhedskarakteristik, som gør at det normale øje er i stand til at skelne mellem et stort antal af farver.
Farvesynet undersøges ved at bede patienten sortere objekter efter deres farve eller aflæse pseudoisokromatiske tavler, der er sammensat af prikker i forskellige farver, men udvalgt således at de for en person med en specifikt form for farveblindhed vil synes ens.
Progredierende svækkelse af farvesynet er karakteristisk for visse degenerative nethindesygdomme (tapdegeneration, sygdom i n. opticus)
Test af farvesynet er ikke standard, men indgår ofte i den neurooftalmologiske undersøgelse.
Beskriv kort det perifere synsfelt og hvordan det undersøges
Synsfeltet defineres som summes af de retninger som øjet kan se uden at det bevæges.
Synsfeltet når 90 grader temporalt og 60 grader nasalt, pga næsen. Opadtil og nedadtil når det 60 og 70 grader.
Det perifere synsfelt undersøges ved at man lader patienten rette sit blik mod et stationært objekt, hvorefter man på en væg eller kuppel oplyser små pletter jævnt fordelt over synsfeltet, og plet for plet registrerer om de kan ses eller ej.
Hvad udgør øjets sensoriske komponenter
Nethinden og synsnerven (n. opticus)
Beskriv emmetropi
Den tilstand hvor øjet opnår sin optimale ydeevne.
I sin ikke-akkommoderende hviletilstand har øjet fokus på uendelig afstand.
Beskriv akkommodation
Evnen til at slække på linsens ophæng ved sammentrækning af strålelegemets m. ciliaris, hvorved øjet skifter fokusafstand.
Definer øjets fjernpunkt
Den afstand, i hvilken et objekt afbildes klart på nethinden i det uakkommoderende øje.
Hos emmetrope er denne afstand uendelig.
Hos nærsynedes er den en målelig afstand foran øjet
Er personens refraktion 2 dioptrier (linsens brydningskraft = dioptri (D)) er fjernpunktet 1/2 m fra øjet, hvilket er den maksimale afstand på hvilken der kan ses skarpt.
Hos fjernsynede (hypermetropi) er fjernpunktet en rent teoretisk størrelse med negativt fortegn
Definer øjets nærpunkt
Øjets nærpunkt defineres som hvor tæt en genstand kan komme på øjet og sted ses skarpt ved brug af maksimal akkommodation.
Hvad sker der med linsen med alderen
Den mister sin elasticitet og evnen til at akkommodere mindskes.
Hvornår har man gammelmandssyn (presbyopi)
Når akkommodationen er fjernet helt, hvor øjet er blevet fuldt presbyopt.
Det sker ofte i en alder af 50-60 år.
Det kan korrigeres med læsebriller
Angiv det typiske behov for korrektion af presbyopi som den emmetrope person udvikler
40 år: +1,0 sfærisk dioptri
50 år: +2,0 sfærisk dioptri
60 år: +3,0 sfærisk dioptri
Beskriv nærrefleksen
Det er en triade der udløses når øjet skal se noget på nært hold, bestående af
- Konvergens - øjenakserne bringes mod hinanden, så de krydser
- Akkommodation - kontraktion m. ciliaris, hvorved zonulatrådendes træk på linsen mindskes og linsen kan antage en mere rund form med kortere brændvidde
- Miosis - pupilkontraktion og dermed større dybdeskarphed og bedre stereopsis.
Beskriv brydningsfejl
Afvigelser ift det emmetrope øje
I de fleste tilfælde er afvigelserne banale, som kan korrigeres til fuld synsstyrke ved sfæriske og cylindriske prøveglas
De hyppigst forekomne brydningsfejl er hhv. myopi (nærsynet) hypermetropi (langsynet), og astigmatisme (bygningsfejl)
Beskriv myopi
Myopi - nærsynethed
Det øje som i akkommodationshvile har fokus nærmere end 6 m, og ikke ser klart på afstand, men ser normalt på kort hold.
Myopi er betinget af en for lang afstand fra hornhindens toppunkt til fovea (akselængde).
Med myopi kan man trods presbyopi læse uden korrektion
Nærsynethed udvikles hos særligt disponerede i løbet af barndommen og ungdommen i relation til langvarigt nærarbejde - læsning el. lign.
Nærsynethed kan korrigeres med spredelinser (minuslinser)
Idet det myope øje er relativt lang er risikoen for hulbetingen nethindeløsning forhøjet
Forbigående myopi kan ses efter påbegyndelse af behandling for nydiagnosticeret diabetes
Beskriv hypermetropi
Langsynethed
Øjet er relativt kort, hvorfor billedet som kastes på nethinden er ude af fokus (det teoretiske billedplan ligger bag nethinden)
Det er overvejende betinget af for kort afstand fra hornhindens toppunkt til fovea.
Hypermetropi korrigeres med sfærisk samlelinse
Øjet er typisk kort og med dårlige pladsforhold i øjets forreste afsnit, og disponerer derfor til akut vinkelblok (snævervinklet glaukom). Risikoen bliver betydelig ved 50-årsalderende, da linsens livslange vækst og pupillens tiltagende indsnævring hæmmer kammervandets strømning gennem pupillen, hvilket fører til trykstigning i bagre kammer og et fremadrettet pres på regnbuehinden
Beskriv astigmatisme
Bygningsfejl
Skyldes overvejende at hornhinden ikke er lige krum i alle retninger.
Ved regelmæssig bygningsfejl varierer krumningsradius mellem to på hinanden retvinklede meridianer (den krummeste og den fladeste) på hornhinden.
Et punkt foran øjet afbildes derfor ikke som et punkt på nethinden, men som en streg eller en sløret plet
Regelmæssig astigmatisme korrigeres med et cylinderglas eller med en cylindrisk komponent i et brilleglas eller en kontaktlinse.
Små brydningsfejl skal ikke nødvendigvis korrigeres, de fleste er fuldt tilfredse med synsstyrke mellem 6/6 - 6/0
Beskriv kort kromatisk aberration og sfærisk aberration
Kromatisk aberration er et normal fysiologisk fænomen, hvor man finder en refraktionsforskel for lys af rødt og grønt lys på 1/4 - 1/2 dioptri.
Sfærisk aberration er et normalt fysiologisk fænomen som bidrager til at synet er mindre skarpt i dunkle omgivelser, når pupillen er stor.
Beskriv refraktionering
Bestemmelse af øjets refraktion - korrektion til fuldt syn ved brug af linser eller briller
Korrektionen skal være så positiv som muligt - have den laveste spredningsværdi (-), respektivt for den højeste samlelinse (+), foreneligt med den højeste opnåelige synsstyrke.
Kan ske ved subjektiv refraktionering - når patienten selv angiver hvornår synet er bedst, eller ved objektiv refratkionering - hvor lys projiceres ind i øjet mens lysets refleksion fra øjenbaggrunden iagttages af undersøgeren (skiaskopi), eller langt mere udbredt sker det ved et automatiseret billedebehandlingssystem (autorefraktor)
Man starter ofte med objektiv refraktionering og finjusterer med subjektiv refraktionering
Hvordan virker briller og kontaktlinser
Brilleglas og kontaktlinser kan korrigere brydningsfejl ved at virke som sfæriske samlelinser, sfæriske spredelinser eller cylindriske linser (forskellig krumningsflade).
Brilleglas fremstilles typisk med en konkav bagflade og konveks forflade.
En dårlig brille er ikke skadelig for øjnene, men kan medføre abnorm synstrætbarhed (astenopi), samt hovedpine og samsynsgener.
Kontaktlinser fremstilles typisk med en bagflade der krummer bagud med en krumningsradius som passer til hornhindens forflade. Den ønskede korrektion af øjets brydning opnås ved at lave kontaktlinsen med en passende krumning af den forflade.
Kontaktlinsen yder en mere fuldkommen korrektion af brydningsfejlen, idet kontaktlinsen følger øjets bevægelser og dermed ikke indskrænker det optimalt korrigerede blikfelt.
Beskriv NA-AION og A-AION
AION - anterior iskæmisk opticus neuropathy
Pludseligt smertefrit synstab
Unilateralt
Patienter > 50 år
Papilødem og synsfeltsudfald
Ældre med hypertension eller diabetes
10-20% skyldes arteritis temporalis
Typisk foretages CRP og SR
Arteristisk
- Behandles med højdosis prednisolon → så inflammationen ikke rykker sig til det andet øje
- Kalkhvid papil
- Dårligere prognose
Non-arteristisk
Ses oftest ved ældre patienter med vaskulære risikofaktorer (Disk at risk, viagrabrug)
- Rødmosset papil
- Bedre prognose and A-AION
Beskriv okklusion af v. centralis retinae (CRVO)
Genereltset er tillukning af nethindens vener; “retinal veneokklusion” en af de hyppigste årsager til nedsættelse af centralsynet hos voksne
Central veneokklusion CRVO
- Har den dårligste prognose, fordi der kun er begrænset drænage til årehindens vener
- Venøs stase fører til blødninger og væskeansamling i nethinden samt varierende tillukning af hårkarnettet “kapillær okklusin”
- Der forekommer blødninger, papilødem, makulært ødem, hyperæmi
- Længere anamnese - ikke pludselig
Beskriv okklusion af a. centralis retinae (CRAO)
Generelt set fører tillukningen af nethindens centralarterie til pludseligt svært indsættende synsnedsættelse uden smerter
Symptomer
- Hævet og hvidlig bleg nethinde
- Fovea centralis er kirsebærrød
Klinik
- Undersøg om pt. har arteritis temporalis
- Konf. med neurlog for obs apopleksi
Angiv årsager til akut binokulært synstab
Apopleksi/TIA
Migræne med aura
Papilødem bilat.
Pituitær apopleksi
Kranietraume
Sinusthrombose
