Nethindens og glaslegemets kirurgiske sygdomme Flashcards
Beskriv glaslegemesammenfald
Med alderen blivere geleen inde i glaslegemet mindre fast og stedvist erstattet af væskefyldte hulrum.
Dette ledsages af småuklarheder - bevægelige fluer i synsfeltet (mouches volantes)
Efterhånden flyder den frie væske i du små hulrum i glaslegemet sammen og trænger bagus - Glaslegemets bagerste overflade afløses fra nethinden (glaslegemesammenfald)
Symptomer
- Mouches volantes eller lysglimt
Angiv synstruende komplikationer der kan forekomme ved glaslegemesammenfald
Retinale rifter
Nethindeløsning
Maculært hul
Epiretinal fibrose
Vitreomaculær traktion
Glaslegemeblødning
Beskriv retinale rifter
Rifter i nethinden sv.t. områder med øget tilhæftning mellem nethinde og glaslegemet.
Opstår pga mekanisk træk - hive klistermærk af en malet overflade
Nyopståede rifter er farlige, fordi de kan give anledning til nethindeløsning
Behandling
- Laserbehandling akut med koncentriske laserspor runt om riften - man søger at skabe en vandtæt forsegling som forhindrer at der udvikles nethindeløsning
Beskriv nethindeløsning
Kaldes også amotio retinae.
Ophobet væske i spalterummet mellem det retinale pigmentepitel og fotoreceptorerne (subretinalrum)
Fotoreceptorerne mister kontakten til deres vlodforsyning i choroidea og der forekommer funktionstab.
Nethindeløsning inddeles efter årsagen til væskeophobning.
- Regmatogen nethindeløsning
- Traktionsbetinget nethindeløsning
- Serøs nethindeløsning
Symptomer
afhænger af om fovea er afløst
Afløst fovea
- Synsstyrker er stærkt nedsat
Ikke afløst fovea
- Fluer og lysglimt, men indtakt synsstyrke
Behandling
- Operation hvor man brunger nethinden i kontakt med pigmentepitelet og skaber en permanent sammenvoksning mellem nethinde og choroidea omkring hullerne
Beskriv makulahul
En tilstand som opstår som komplikation til glaslegemesammenfald, men i modsætning til nethindeløsning udvikles dette i de fleste tilfælde ikke akut
Der rives et hul i nethinden sv.t. det fovealue centrum
Opstår typisk i forløbet af et glaslegemesammenfald - glaslegemet vil i reglen stadig være tilhæftet sv.t. synsnerven og de temporale karkader
Maculahullets kanter bevæger sig centrifugalt, hvilket resulterer i den helt typiske “nålepude”-billedeforvrængning
Behandling
- Operation med vitrektomi (95% af hullerne lukkes)
beskriv epiretinal fibrose og vitreomaculær traktion
Komplilationer til glaslegemesammenfald
Epiretinal fobrisoe er den hyppigste komplikation til glaslegemesammenfald
nethinden overflade deformeres pga træk fra enten en bindevævsmembran eller fra det endnu ikke afløste glaslegeme
Symptomer
- Kaotisk billedforvrængningm som kan reducere samsynsfunktionen og give tab af synsstyrke
- Det dårlige øje forstyrre det gode
Behandling
- Svært generede patienter kan opereres med vitrektomi
Beskriv traktionsbetinget amotio
Skyldes nydannelse af patologisk kontraherende bindevæv i glaslegemet , som mekanisk trækker nethinden af.
Ses typisk ved proliferativ diabetisk retinopati, præmatursretinopati og andre iskæmiske retinopatier.
Tilstanden er kendetegnet ved at karfoørende bindevæv vokser fra nethinden og ind i glaslegemet, for derefter at kontraheres, hvorved nethinden trækkes af.
Behandling
- Kirurgisk fjernelse af bindevævet via vitrektomi, med det formål at frigøre nethinden fra træk
Beskriv serøs amotio
Skyldes væskeophobningen af en abnorm udsivning af væske fra pigmentepitelet eller choroidea
Der er ingen huller i nethinden
Ses typusk ved maligne melanomer i årehinden, ved våd AMD, central serøs chororetinpopati og ved visse sjælnde typer af uveitis.
Behandling
- Den tilgrundlæggende årsag behandles
- Sjældent kirurgi
beskriv nethindespaltning
Retinoschise er en ret hyppig tilstand, hvor der findes en spaltning i selve nethinden typisk sv.t. det ydre kernelag.
Det er en væsentlig diff diagnose til nethindeløsning, idet de to tilstande kan være svære at skelne imellem.
Behandling
- Ingen effektiv behandling
- Tilstanden er dog sjældent progressiv og fovea involveres sjældent.
Beskriv glaslegemeblødning
Kommer næsten altid fra rhnethinden eller i sjældnere tilfælde synsnerven, da der normalt ikke er blodkar i glaslegemet.
Blødning i glaslegemet opleves som nytilkomne uklarheder der ev.t tiltager så synsstyrken reduceres betydeligt
Objektivt ses flydende sorte uklarheder i pupilfeltet ved undersøgelse af den røde refleks
Er blødningen så tæt at nethinden ikke kan visualiseres ved oftalmoskopi skal der foretages ultralydsundersøgelse, som kan afgøre om nethinden er tilliggende
De fleste glaslegemeblødninger klarer op af sig selv i løbet af uger til måneder og kræver sjældent behandling.
Beskriv Regmatogen nethindeløsning
Nethindeløsning forårsaget af en retinal rift
Behandles ved enten intern (hyppigst) ved vitrektomi, eller ekstern operation ved at fiksere en plombe til sclera over riften, hvor væsken suges ud
Prognose:
- afhænger af om makula har været udsløst, hvor lang tid tilstanden har stået på samt hvad der har forårsaget nethindeløsningen.
Disponerende faktorer:
- Alder
- Myopi
- Mandligt køn
- Traumer, inklu kirurgi
- Inflammationerr
