Diabetisk retinopati

Question 1

Hvilken type diabetes har større risiko for at udvikle diabetisk retinopati?

Answer 1

Diabetes type 1

Question 2

Angiv klassifikationen af diabetisk retinopati

Answer 2

I Danmark benytter vi et scoringssystem (ICDR) som går fra 0-4

PDR - Proliferativ Diabetisk Retinopati

• ICDR 4
• Skal henvises til øjenbehandling

DME - Diabetisk Makulært Ødem

• ICDR 2-4
• Kan komme i forbindelse med PDR
• Skal henvises til øjenbehandling

NPDR - Non-Proliferativ Diabetisk Retinopati

• ICDR 0-3
• Skal henvises til screening

Question 3

Beskriv ICDR klassifikationen

Answer 3

Question 4

Beskriv non-proliferativ retinopati

Answer 4

Kan desuden inddeles i 3 grader

Grad 1

• Mikroaneurismer

Grad 2

• blødninger
• Hårde exudater - gullige læsioner i makulaområdet der er mere ringformede ifht tør AMD

Grad 3

• Veneforandringer - omegakonfigurationer
• IRMA - intraretinale microvaskulære abnormiteter grundet iskæmiske forhold i nethinden (endnu ikke proliferativ)

Question 5

Beskriv proliferativ diabetisk retinopati

Answer 5

Svær iskæmi på nethinden danner VEGF som medfører nykardannelse oven på nethinden (små udposninger)

• Kan medfører dannelsen af bindevæv som kan trække nethinden af (nethindeløsning)

Question 6

Beskriv diabetisk makulært ødem

Answer 6

Et makulærtområde med hårde exudater

Kræver en OCT scanning for visualisering

Question 7

Angiv risikofaktorer for retinopati

Answer 7

Diabetes (Type I > type II)

Hypertension

Question 8

Angiv behandlingen af retinopati

Answer 8

Behandling er indiceret ved synstruende retinopati

• Proliferativ diabetisk retinopati (PDR)
• Diabetisk makulært ødem (DME)

Muligheder
Laserbehandling

• Panretinal (PDR)
• Central (DME)

Intravitreale injektioner (Kun ved DME)

• Anti-VEGF (aflibercept, ranibizumab)
• Steroid (dexamethason)

Operativt fjernelse af glaslegemet

• Blødning i glaslegemet
• Nethindeløsning

Livslang screening af diabetikere for at overvåge om der udvikles synstruende komplikationer af deres retinopati

Question 9

Hvad er den vigtigste modificerbare risikofaktor for retinopati?

Answer 9

hyperglykæmi

Question 10

Hvilken type diabetes giver hyppigere makulopati

Answer 10

Type 2

Question 11

Angiv behandlingen af synstruende retinopati

Answer 11

Laserbehandling
laserfotokoagulation, er den vigtigste behandling

• Halverer risikoen for svært synstab ved proliferativ retinopati og diabetisk maculært ødem
• Panretinal laser (proliferativ retinopati), perifert for de store karbuer og papillen, har til formål at ødelægge det perifere retinale væv og øge iltkoncentrationen i den resterende centrale del
• Fokal laserbehandling (makulært ødem) i makulærområdet uden at ramme fovea, der kan standse progressionen, men ikke genvinde det tabte syn

Kirurgisk behandling
Indiceret ved udvikling af fibrovaskulært væv eller gentagne glaslegemeblødninger uden spontan resobering efter få mdr.

Medicinsk behandling
Ved helt centralt DM makulært ødem eller ved ødem der ikke forsvinder trods gentagne laserbehandling kan man benytte VEGF hæmmere