Uvea Flashcards
Irit - vad är det? Orsak? Vilka drabbas?
Inflammation av iris. Rent inflammatorisk, aldrig infektiös -väldigt ofta kopplat till autoimmuna tillstånd såsom
- Sarkoidos
- RA
- IBD
- Mb Bechterew
Associerad till HLA-B27
Vanligast hos unga vuxna.
En pat har gentestat sig och är positiv för HLA-B27. Hur stor är patientens iritrisk?
1-2%.
Om Reaktiv artrtit eller bechterew föreligger är dock risken 40%.
Vad är iridocyklit?
Inflammation av iris och corpus ciliare. Vid irit är corpus ciliare typ alltid involverad, så detta är ett mer korrekt namn!
Irit är en typ av uveit. Nämn 3 typer av uveit?
- Främre uveit
- Irit
- Ididocyklit - Intermediär uveit
- Ursprung i ciliarkroppen - Bakre uveit:
- choroidit
Irit - symtom?
NÄSTAN ALLTID ENSIDIGT
- Rött öga; ciliär injektion
- Dov värk
- mios och fotofobi (infl i iris > den drar ihop sig)
- Påverkad syn
Irit - kliniska fynd?
- Mios och fotosensitivitet
- LJUSVÄG
- Precipitat på corneas insida
- Synekier
- Hypopyon
- Ciliär injektion
- Konstringerad pupill
Vad är en syneki? Hur uppstår det?
Sammanväxning. Ex vid irit, då iris fastnar mor linsen - detta pga fibrinutfällning, vilket sker vid inflammation.
Irit - utredning vid misstanke?
KLINIK
- Typiskt med smärta vid indirekt pupillreflex
- Synekier starkt tecken
- LJUSVÄG
Om återkommande besvär;
- HLA B27-testing
- SLE-utredning
Hur kan du kliniskt skilja en irit från en konjunktivit?
Konjuktivit är/har;
- Oftast bilateral
- Inte ciliär injektion
- Ofta klåda/var
Irit - handläggning?
SKA SKE HOS ÖGON!
- Steroiddroppar (1-2/h
- Mydriatikum
i vissa fall systemiska steroider)
Nämn 3 komplikationer som kan uppstå till följd av irit?
- Synechier
- Glaukom
- Katarakt (både av irit och behandlingen)
- Makulaödem
Intermediär uveit - vad är det? Orsak? Vilka drabbas?
Kallas också pars planit.
Inflammatoriskt tillstånd som typiskt engagerar perifera retina och glaskroppen, samt pars plana, med tänkt autoimmun genes. Typisk kronisk, och går i återkommande skov.
Ovanlig, och drabbar ffa yngre patienter (15-40 år). HLA-koppling.
Vad är egentligen pars plana? Klinisk signifikans?
Den delen av ciliarkroppen som är belägen i uvea.
Inget direkt syfte efter fosterperiod = bra entry point vid kirurgi.
Intermediär uveit - symtom?
- Floaters - rörliga prickar i synfältet pga grumlingar i glaskroppen
- Synnedsättning
Intermediär uveit - kliniska fynd?
- Snowballs i glaskroppen
- Snowbanking vid ora serrata
- Makulaödem
Vad är egentligen snowballs och snowbanking vid IU?
Snowballs är glaskroppsgrumlingar, som kan synas i den.
Snowbanking är fibroglialvävnad och inflammatoriskt exhudat (ser ut som ihopskyfflad snö), belägen på perifera retina. Ofta ora serrata.
Intermediär uveit - utredning vid misstanke?
Klinisk bild med anamnes, snowballs, snowbanking och möjigtvis retinoschis och makulaödem.
Intermediär uveit - behandling?
- Steroider
- lokalt
- ibland systemiskt
- Annan immunmodulerande behandling
Vad är tyst irit? Vilka drabbas?
Asymtomatisk irit. Viktig att upptäcka pga innebär risk för glaukom och katarakt.
En särskild typ av tyst irit är Fuchs irit.
Vad är fuchs irit? Symtom? Vilka drabbas?
En typ av tyst irit, som är ensidig och kronisk, och i regel asymtomatisk.
Drabbar oftast barn.
Ger irisatrofi > iris heterochromi.
Innebär ökad risk för katarakt och glaukom.
Ögonsarkoidos - vad är det? Vilka drabbas?
Ögonengagemang vid sarkoidos som kan manifestera sig som främre, intermediär och bakre uveit. Kan också drabba - konjunktiva - tårkörtlar - ögonmuskler
Drabbas alla med sarkoidos av ögonproblem?
Nej, totalt ca 25%. Men patienter med sarkoidos bör undersöka ögonen regelbundet för att inte riskera problem.
Ögonsarkoidos - symtom? Klinisk bild?
Väldigt varierande, och ett brett spektrum. Inga patognomona symtom.
Ögonengagemanget är ofta bil.
Ögonbesvär i stil med uveit/problem med ögonmuskler/tårvägar SAMT känd sarkoidos bör föranleda misstanke.
Kliniskt kan man se granulom i pupillen - väldigt typiskt!
Vilken är den vanligaste orsaken till bakre uveit?
Toxoplasmos!
Toxoplasmos - vad är det? Vilka drabbas? Orsak?
Infektion av toxoplasma, för vilken katt är obligat värddjur (kattfaeces innehåller oocyter).
Ger bland annat symtom från ögonen - pga choroiretinit.
Drabbar ffa de runt 30åå. Ovanligt efter 55åå.
Toxoplasmos - symtom?
De flesta som smittas förblir symtomfria.
ÖGON: chorioretinit, irit, vitrit
- Nytillkomna rörliga prickar/fläckar i synfältet
- Synnedsättning
- Skotom
ÖVRIGT: Influensaliknande symtom (hos immunkompetent)
Vad måste man tänka på om man misstänker toxoplasmos hos en kvinnlig pat?
Toxoplasma är terratogent. Serologi på mamman för att se om IgM finns - i så fall akut akut behandling!
Toxoplasmos - utredning vid misstanke?
- Visusprövning
- Titta på retina - här syns normalt tydlig inflammation
- Serologi (alla positiva titrar räknas, och är man en gång positiv behöver prover aldrig tas om)
Toxoplasmos - behandling? Vad är syftet med behandlingen?
Hos ögon!
- Prednisolon
- Antibiotika
Syftet är att minska skovets allvarsgrad = minska den retinala ärrbildningen.
Om täta recidiv kan profylax vara aktuell.
Behcets - vad är det? Vilka drabbas? Orsak?
Autoimmun vaskulitsjukdom där kärl av olika storlek kan drabbas - och symtomen kan variera därefter.
Typiskt hos de 20-40åå, och vanligast hos de från runt medelhavet/mellanöstern.
Behcets - symtom?
Beror på drabbade kärl. Typiskt är; - Återkommande lesioneri mun - Genitala sår - Hudlesioner (erytema nodosum) - Ögonsymtom (- IBD)
Behcets - vilka ögonsymtom kan man få?
- Irit
- Vitrit
- retinala infiltrat
- Periflebit
- Makulaödem
Behcets - utredning vid misstanke? Diagnostik?
Klinisk diagnos. Man säger:
- Recidiverande munsår
- Två av;
- Genitala sår
- Ögonpåverkan
- Hudpåverkan
- Patologiskt patergitest
EGPS (eye, genitalt, patergi, skin)
Behcets - behandling?
Immunmodulerande behandling - beroende på svårighetsgrad;
- Steroider
- Kolkicin
- TNFi
- Azatioprin
etc
Hur går ett patergitest till?
Nål (inget särskilt ämne på eller så) sticks ner i huden > åter om 48h.
Om papel/lesion etc har bildats på platsen för sticket = patologiskt test.
Typ det enda testet för Behcets. Inga övriga blodprover etc.
Irit kan vara associerat med andra sjukdomar. Nämn 2.
- Sarkoidos
- RA
- Mb. Bechterew
- IBD
(HLA B-27)
I stort sätt kan uveiter orsakas av två olika saker. Vilka? Vilken av dessa är vanligast?
- Infektion (exogent eller hematogent)
* Autoimmuna tillstånd (klart vanligast)
Vad kallas en;
- främre uveit?
- intermediär uveit?
- bakre uveit?
Främre: IRIT
Intermediär: Pars planit
Bakre: Chorioretinit
Irisatrofi kan förekomma vid Fuchs irit, men också vid ett annat tillstånd. Vilket?
Herpesirit.
Du diagnosticerar förstagångsirit hos en patient. Du sätter in behandling. Vad gör du mer för utredning?
Faktiskt ingen. Vidare testning sker vid upprepade iriter, då;
- HLA-B27
- ACE
- Elstatus etc
Vad gör dig mest misstänksam på att recidiverande irit hos en pat kan bero på HLA-B27;
- recidiv på samma öga
eller
- recidiv på olika ögon
Recidiv som växlar öga!
Du sätter in steroidbehandling hos en patient med irit. Vilka två ögonrelaterade biverkningar finns det nu risk för? Hur förhåller du dig till dessa?
- Glaukom
- Katarakt
Väljer ändå att kötta på med behandling - så mycket som iriten kräver!
Nämn en komplikation som alla uveiter kan ge upphov till?
Maculaödem!
Vilka strukturer ingår typiskt i “bakre uveit”-begreppet?
- Choroidea
- Pars plana
- Retina
Generella symtom vid bakre uveit?
- Floaters (pga glaskroppsgrumling)
- Synnedsättning
Generell behandlingsprincip vid bakre uveit?
Räcker inte med droppar. Kör systemisk steroidbehandling, eller injektion peri-/intraokulärt
Vilka 2 sjukdomar kan kopplas till intermediär uveit?
- Sarkoidos
- MS
Hur skiljer man mellan intermediär uveit och Fuchs irit?
- Långt gången fuchs = heterochromi
- Fuchs = ej lika vanligt med glaskroppsglumlingar, men ändå ganska…
- IU: snowballs, snowbanking
Du ställer diagnosen ögonsarkoidos. Vilken utredning gör du för att “leta” i resten av kroppen?
- ACE
- S-Ca
- Elstatus
- Rtg-pulm
Vilken koppling har sarkoidos och hypercalcemi?
Granulomen producerar ofta vit D > således ofta hypercalcemi. Syns kliniskt hos 10% av sark-patienterna.
En patient har ögonrelaterade toxoplasmossymtom. Vad säger det dig om när patienten smittades?
Ingenting. De flesta primärinfektioner sker i barndomen - ligger sedan latent i muskelceller. 1/3 av jordens befolkning är smittad.
40% av de smittade får en attack eller två under sin livstid.
Varför är just katt obligat värddjur för toxoplasma?
För att det är bara i kattens tarmmucosa som toxoplasmas seuella reproduktion kan ske.
Hur får vi människor i oss toxoplasma?
Vi får i oss sporozoiter genom
- Vatten
- Grönsaker
- Dåligt tillagat kött
- Direkt från kattfaeces
Kopplingen är i alla dessa fall kattfaeces, som kontaminerat ovanstående.
Vad är orsaken till att toxoplasmos ger synnedsättning?
Chorioretinala infiltratet!
Återkommande infektioner > större och större choroiretinalt ärr. Infektionerna återkommer i regel p åsamma ställen, eftersom att där finns toxoplasmer.
Du träffar en gravid patient med typiska ögonsymtom som känns orsakade av toxoplasma. Viktigate frågan?
Är detta första gången denna typ av symtom uppstår?
Bara primärinfektionen riskerar att smitta barnet, inte om man burit toxoplasma längre (vilket många gör)!
Behandlingsindikation vid ögonrelaterad toxoplasmos?
Hur lång är behandlingen?
- Lesioner inom kärlbågarna som är <1PD från papillen.
- Glaskroppsgrumlingar (relativ ind)
Ca 1 mån behandling
Hur effektiv är behandling av toxoplasmos?
Ganska ineffektiv - pga bara en typ av zoiter som påverkas - de andra kan ligga latent.
Val av behandling vid toxoplasmos?
- Prednisolon 1 mån
- Antibiotika
- idag azitromycin + daraprim
- klindamycin
Du är på ögon och bedömer en immunsupprimerad patient. Du ser nekroser i retina som sprider sig från periferin till centralt. Även massa blödningar. Vad tänker du?
Typiskt för CMV!
Tänk opportunistisk infektion vid immunsuppresion!
