Orbita Flashcards
Orbita kan drabbas av flera typer (grupper) av sjukdomar. Vad är vanligast?
- Inflammatoriska sjukdomar - står för 57% av fallen.
- Tumörer
- Strukturella skador
Vid orbitapåverkan försöker man göra skillnad på vilken del av orbita som är påverkad. Vilken del misstänker du vid följande symtom?
- Smärta
- Rött öga (injektion)
- Proptos
- Chemos
Främre delen av orbita
Vilken del av orbita misstänker du vid följande symtom?
- Smärta
- Blickpares
- Synnedsättning
= Påverkan både på muskler, ögonrörelsenerver och synnerv
= APEX!
Vid orbitatillstånd pratar man om 5P. Vad är det?
5 typiska symtom vid orbitapåverkan;
- Pain
- Proptosis
- Palpation
- Pulsation
- Progression
Vad innebär axial dislokation av ögat?
Dislokation rakt fram/ut ur ögonhålan; inte upp/ner.
Vad står TAO för i ögonsammanhang?
Thyroid associated ophtalmopathy
Vad bör man misstänka vid orbitasymtom som utvecklats över
- Dagar-veckor?
- Månader-år?
Dagar-veckor: Inflammation!
Månader-år: Tumör!
Palpation kan tillföra mycket vid diagnostik av orbitatillstånd. Hur palperar man?
Palperar runt orbitas kanter för att känna efter anledning till symtomen (ex knöl i tårkörtel/mucocele/lymfom etc etc)
Du undersöker patient med orbitasymtom och känner pulsation från ögat. Vad talar detta för?
Kärlmissbildning av något slag - ex aneurysm/AV-malformation etc.
Endokrin oftalmopati - förklara patofysiologin och vad som praktiskt händer.
En autoimmun reaktion som hör ihop med autoimmuna thyroidea-tillstånd.
Reaktion mot antigen i orbita (tros vara TSHr) > inflammation > stimulering av fibroblastproliferation > GAG och bindväv ansamlas i orbita.
Leder till muskelförtjockning och volymökning av det intraorbitala fettet = trångt i orbita.
Hur kan tyroideastatus vara vid endokrin oftalmopati?
Hur som,
- 80% har graves
- 10% hypotyreos
- 10% eutyroida
Endokrin oftalmopati - symtom och kliniska fynd?
- Exophtalmus
- Dislokation av ögat
- Motilitetsstörning
- Lid retraction och scleral show
- Lid lag
- Chemos och periokulär svullnad
- Ev stasinjektion
Du bedömer en patient med endokrin oftalmopati som också har motilitetsrubbning. Vad tänker du?
Detta får så klart utredas (utesluta annat), men orsaken kan vara EO - som kan ge blickpareser. Ofta drabbas m. rectus inf (fastnar) så att man ej kan titta upp.
Du bedömer en patient med endokrin oftalmopati. Du upptäcker papillödem. Vad gör du?
Skyndsam operation! Detta är allvarligt!
Vilka undersökinngar (oftalmologiska) är rimliga att göra då man bedömer en patient med endokrin oftalmopati?
- Inspektion (så klart)
- Ögonmotilitet
- Pupillreaktion
- Oftalmoskopi (uteslut papillödem)
Endokrin oftalmopati - behandling om milda symtom?
- Smörjande droppar
- Solglasögon
- Högläge nattetid
- Sluta röka!
Endokrin oftalmopati - behandling om uttalade symtom?
Som vid milda symtom, samt
- Steroiddroppar
- Ev systemiska steroider
VIKTIGT ATT TÄNKA PÅ ATT BEHANDLA THYROIDEARUBBNINGEN FÖRST!
Åtgärd vid endokrin oftalmopati med papillödem?
Kirurgisk dekompression för att “lätta på trycket”
Hur stor andel av Graves-patienter har EO?
Ca 25%.
Du tittar på en ögonbotten och ser choroidala veck. Vad tänker du?
Veck betyder att något trycker på bakifrån = tecken på orbitaproblematik!
Typiskt fynd på CT/MR vid endokrin oftalmopati?
Förtjockade extraokulära muskler!
Dessutom proptos etc
Du träffar en patient med Graves och EO.
I status upptäcker du RAPD och påverkat färgseende. Vad tänker du?
Talar för att trycket i orbita nu påverkar synnerven.
Titta efter papillödem!
Vid endokrin oftalmopati pratar man om CAS. Vad är det och vilket syfte finns med detta?
Clinical activity score - ett poängsystem för att mäta sjukdomsakvitet.
Vid 4 poäng eller mer är särskild behandling indicerad (steroider)
Vad ingår i CAS?
- Värk
- Rörelsesmärta
- Proptosökning
- Ökning av synnedsättning
- Ökning av motilitetsinskränkning
- Periokulär smärta
- Ögonlockserytem
- Kemos
- Injektion
- Karunkelinflammation
Vid varje besök ska 3-5 bedömas!
Princip för behandling vid endokrin oftalmopati?
ALLTID, OM GRAVES: behandla den (radiojod/thyreostatika/thyreoidektomi)
CAS 4p eller mer:
- Kortison. PO samt ev IV pulsbehandling
- Retrobulbär strålning om ej effekt med annan behandling
Vad gäller angående kirurgi vid endokrin oftalmopati?
ALDRIG kirurgi vid aktiv inflammation!
Enda undantaget är akut dekompression vid synnervspåverkan
Varför är rökstopp relevant vid endokrin oftalmopati?
- Risk för EO är 20X högre hos rökare
- Rökare får allvarligare sjukdomsbild
- Rökning innebär sämre effekt av steroider och av strålning
Orbital cellulit - vad är det? Vilka drabbas?
En bakteriell infektion i orbita som ofta följer en bihåleinflammation/ tandinfektion/operation/trauma etc. På något sätt tar sig bakterier in i orbita, som normalt är helt avstängt. Ex vid bakteriell sinuit kan bakterier ta sig förbi den tunna benvägg som skiljer sinus från orbita.
Orbital cellulit är per definition infektion bakom orbitala septum (palpebralfascian) - annars är det preseptal cellulit.
Orbital cellulit - symtom? Kliniska fynd?
- Värk
- Svullnad - ofta ögonlock
- Proptos
- Motilitetsstörning och diplopi
- Feber
Orbital cellulit - utredning vid misstanke?
- Inspektion
- Temp
- LPK, CRP
- Odla
- CT
Orbital cellulit - handläggning?
Om infektionsparametrar är positiva > direkt till ögon för inläggning!
Bredspektrumantibiotika i hästdos!
Hur ter sig en preseptal cellulit?
Mindre allvarlig än orbital cellulit. Infektion i själva ögonlockets subcutis. Utgår ofta från hudsår.
Vanligaste orsak till orbital cellulit?
Bakteriell sinuit - akut/kronisk. Detta är bakomliggande orsak i 90% av fallen.
2 komplikationer till orbital cellulit?
- Blindhet
- Sinus cavernosus-trombos
- Hjärnabscess
Vad är idiopatisk orbital inflammation? Handläggning?
Ett tillstånd med akut debuterande orbital smärta. En typ av uteslutningsdiagnos, när tillståndet inte har annan klar förklaring.
Idiopatisk orbital inflammation (OID) - symtom?
VANLIGTVIS UNILATERALT!
- Proptos
- Värk
- Svullnad
- Motilitetsstörning
- Chemos, injektion
Alltså typiska orbitasymtom (som orbital cellulit typ), men utan klar förklaring.
Idiopatisk orbital inflammation - handläggning?
Akut remiss till ögon. Man försöker;
- Utesluta orbital cellulit
- Utesluta abscess
Behandlar sedan med steroider po - längre tid.
Om täta recidiv ev strålning.
Idiopatisk orbital inflammation - behandlingsprincip vid synnedsättning?
Då pulsbehandling med steroider IV (jmf steroider po)
Du sätter in perorala steroider hos en patient med protos och smärta relaterat till detta. Hur snabbt kommer patienten bli symtomlindrad?
Steroider har snabb effekt här, ca 24-48h.
Du har misstänkt orbital cellulit hos en patient, men infektionsprover och inflammationsparametrar utfaller negativa. Diagnos? Handläggning?
Idiopatisk orbital inflammation!
Remiss till ögon.
En patient med orbital cellulit beskriver akut kraftig ökning av sin smärta. Nu kraftigare feber och begynnande sepsis. Diagnos?
Periorbital nekrotiserande fasciit.
Periorbital nekrotiserande fasciit - handläggning?
- Markera utbredning
- Infektionsprover + odlingar
- Övervaka vitalparametrar
- DT
- Antbiotika högdos
- Kirurgisk kontakt.
