Glaukom Flashcards
Glaukom - vad är det?
Grön starr.
En samlingsterm för sjukdomstillstånd som innebär synnedsättning på grund av synnerfsatrofi. Oftast kopplat till förhöjt intraokulärt tryck.
Nämn 3 olika typer av glaukom? Förklara respektive sort.
ÖPPENVINKELGLAUKOM: Vanligast i Sverige.
TRÅNGVINKELGLAUKOM: akut typ av glaukom (kallas här “akut glaukom”)
SEKUNDÄRGLAUKOM: glaukom till följd av annan sjukdom
LÅGTRYCKSGLAUKOM - glaukom med intraokulärt tryck inom referens.
KONGENITALT GLAUKOM - missbildning i kammarvinkeln. Ovanligt.
Sekundärglaukom är glaukom till följd av någon annan sjukdom. Nämn 2 sådana sjukdomar?
- Central retinal venocklusion (CRVO)
- Diabetes
- Ischemi (vaskulära sjukdomar)
Kan man ha förhöjt tryck i ögat utan att ha glaukom?
Ja. Heter i så fall okulär hypertension.
Vad är skillnaden mellan öppenvinkelglaukom och trångvinkelglaukom?
Öppenvinkelglaukom är vanligast är beror normalt på en störning i trabekelnätverkets utflöde. Kroniskt progredierande tillstånd.
Trångvinkelglaukom är mer akut och beror på någon typ av anatomisk avvikelse som hindrar kammarvätskan från att nå trabekelnätverket.
Nämn 3 riskfaktorer för glaukom?
- Hereditet - förstagradssläkting föranleder kontroller från 50åå (tryckmätning)
- Ålder
- Högt IOP
- Myopi
Glaukom (kroniskt) - Hur vanligt är det? Vilka drabbas? Orsak?
Äldre.
Vanligt, prevalens 5% hos de över 65åå.
Orska inte helt känd. Ärftligt.
Glaukom (kroniskt) - symtom?
Inititalt inga symtom, då man hinner vänja sig vid tryckökningen, och pga det krävs en viss tryckökning att ge symtom. Sedan:
- Synfältsdefekt - ffa perifert. Ger sk bågskotom
- leder till kikarsynfält.
- Synnedsättning, men förvånansvärt bra syn centralt ändå.
Glaukom (kroniskt) - utredning vid misstanke?
- IOP-mätning
- Papillbedömning
(OCT)
- RAPD
- Synfältsundersökning
Glaukom (kroniskt) - behandling?
EN/FLERA AV FÖLJANDE:
- Prostaglandinderivat
- Betablockare
- Sympatomimetika
- Pilokarpin
- Karbanhydrashämmare
- Kirurgi
Hur ligger normalt ögontryck?
8-21 mmHg
Typiskt papillutseende vid glaukom?
En/flera av följande:
- Papillatrofi
- Papillkantblödningar
- Nasalt förskjutna kärl i papillen.
- “peripapillär” förlust av retinalt nervfiberlager
Hur verkar följande läkemedel vid glaukom?Kontraindikationer?
- Prostaglandinderivat?
- Betablockare?
- Pilokarpin?
Prostaglandinderivat ökar utflödet av kammarvätska. Ej till gravida.
BB minskar kammarvattenproduktion. Ej vid astma/av-block/symtomatisk hjärtsvikt
Pilokarpin: kolinergika. Ökar kammarvätskeutflöde. genom sammandragning av ciliarmuskeln.
Nämn 2 kirurgiska alternativ vid glaukom (kroniskt)?
TRABEKULOPLASTIK: Bränning av trabekelverket för att underlätta utflöde. Argon eller YAG-laser. Kallas SLT (selective laser trabeculoplasty)
TRABEKULOTOMI: Anläggning av fistel i ögonväggen = man skapar nytt avflöde.
IMPLANTAT-KIRURGI (ex Baerveldt-implantat med litet drän)
CYKLOFOTOKOAGULATION - Destruktion av ciliarkroppen mha laser. För att minska produktion av kammarvätska.
Du har behandlat en patient med kroniskt glaukom. Uppföljning?
Ja, livslång. Följ pat med
- Synfält
- Tryckmätning
- Papillbedömning
Frekvens beror på sjukdomens allvarsgrad.
Akut trångvinkelglaukom - vad är det?
En ovanlig och akut form av glaukom som uppstår pga dålig passage i kammarvinkeln, vilket gör att kammarvätskan ej kan filtreras ut i Schlemms kanal = okulär hypertension!
Det ökade IOP leder till ännu trängre kammarvinkel = negativ spiral.
Akut trångvinkelglaukom - vilka drabbas?
Vanligast hos de runt 60åå. Vanligare hos kvinnor.
Andra riskfaktorer är:
- hereditet
- hyperopi (kortare öga)
Akut trångvinkelglaukom - symtom?
Snabbt insättande symtom:
INITIALT:
- Attacker av värk vid pupilldilatation (ex då man blundar länge)
- Illamående
SEDAN:
- Rött öga, som värker och rinner
- Kraftig värk
- Dimsyn och synnedsättning
- Halofenomen
(dessa symtom pga svullnad av cornea) - illamående och kräkningar (pga vasovagal reflex, som uppstår pga det kraftigt ökade IOP)
- Påverkat AT
-
Vilka är de största skillnaderna mellan (kroniskt) öppenvinkel glaukom och (akut) trångvinkelglaukom? (3 stk)
- Akut och akut, kronisk är kronisk.
- Trång drabbar ofta bara ett öga. Öppen drabbar oftast bägge.
- Trång går med mer allmännsymtom
Akut trångvinkelglaukom - utredning vid misstanke?
- Inspektion
- Rött
- Svullen cornea
- Medelvid ljusstel pupill
- Ökat IOP
- Minskat främre kammardjup
- Oftalmoskopi
Akut trångvinkelglaukom - behandling?
- Karbanhydrashämmare po. Initialt 500mg > därefter 500mg x2. [EJ VID SULFAALLERGI]
+ Pilokarpin-droppar
+ Timolol ev.
Om ej trycksänkning inom 2h:
2. Osmotika IV (mannitol)
———
Laserkirurgi med YAG-laser.
Hur går laserbehandling till vid akut trångvinkelglaukom?
Man gör 2 hål i iris, så att kammarvattnet kan transporteras mellan främre och bakre kammaren.
I samband med detta brukar man också byta lins!, pga nya linsen är plattare och slankare = minskar recidivrisk
Diagnoskrav för kroniskt öppenvinkelglaukom?
- Progredierande synnervsskada
och
- Progredierande synfältsskada!
Behandlingsprincip vid (kronisk) normaltrycksglaukom?
Precis som annan kronisk glaukom - trycksänkning! Man vet att tryck är en riskfaktor även vid detta tillstånd!
Corneal tjocklek är viss riskfaktor för glaukomutveckling - tunn eller tjock?
Tunn cornea = ökad risk. Tros vara pga ögat då inte tolererar högt tryck på samma sätt.
Öppenvinkelglaukom kan indelas i två typer - vilka?
- Simplex (vanlig sort)
2. Exfoliationsglaukom
Varför kan ischemisk händelse i ögat vara risk för glaukom?
Hypoxi > VEGF-frisättning > kärlproiferation > kassa kärl = ödem och påverkan på trabekelverket = ökat IOP
En familj söker dig pga barnet vill ej öppna ögonen i ljus. Vart så länge. Inga tecken på infektion. Barnet har stora ögon. Vad kan detta vara?
Kongenitalt glaukom.
Leder till buftalmus (stora ögon), synnedsättning, cornealgrumling, ökat tårflöde och fotofobi.
Vad är gonioskopi?
Gonioskop är en typ av extra spegel som man använder till sin spaltlampa. Sätter spegeln emot patientens öga, och kommer nu “rikta” sina strålar så att man ser rakt in i schlemms kanal.
Nämn 3 livsstilsfaktorer som påverkar risken för glaukomutveckling?
ÖKAR RISK
- Spela blåsinstrument
- Stå på huvudet
- Dricka kaffe (om predisponering för glaukom)
MINSKAR RISK
- Stressminskning
- Marijuana
Varför är pakymetri viktig i glaukomdiagnostiken?
- Corneal tjocklek (tunn cornea) innebär risk
2. Corneal tjocklek påverkar trycket = man måste väga IOP mot detta.
Var, i förhållande till papillen ska brämet normalt vara störst?
I>S>N>T
Inferiort>Superiort>Nasalt>temporalt
Typiskt synfält vid normaltrycksglaukom?
På bägge ögon förloras successivt synfältet, från perifert till mer centralt. Typiskt antingen i övre eller nedre halva.
Varför är glaukom en fara i trafiken?
Man får inte bara skotom, där det man inte ser, ser “svart” ut. Hjärnan kan också överlappa, vilket gör att saker bara försvinner från ens synfält, trots att man inte märker det - ex andra fordon, trots att man ser vägen.
Glaukom - screening? Svaghet med detta?
Ingen officiell, men man uppmanar patienter >40 år att mäta tryck hos optiker årligen.
Svaghet: uppmaning, så inte alla som kollar. Dessutom missar man de 1/3 som har öppenvinkelglaukom utan förhöjt IOP.
