Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Oftalmologi > Neurooftalmologi > Flashcards

Neurooftalmologi Flashcards

1
Q

Papillödem - vad är det? Orsak?

A

Svullnad av synnervshuvudet. Pratar man om papillödem är det alltid bilateralt,, och orsaken är förhöjt ICP!

Tar ganska lång tid att utveckla och att resorbera.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Papillödem - symtom som kan föranleda misstanke?

A
  • Obskurationer - små kortvariga synbortfall, ofta kopplat till rörelser.
  • Diplopi (pga förhöjt ICP också påverkad abducens)
  • Påverkat synfält
  • Defekt färgseende
  • Huvudvärk (påverkas av abdominellt tryck, värre på morgonen etc)
  • Andra neurologiska bortfall
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Papillödem - utredning vid misstanke?

A

Oftalmoskopi!

Utred sedan bakomliggande orsak; DT/MR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad är risken med långvarigt papillödem?

A

Synnedsättning pga sekundär atrofi av synnerven.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Papillödem kan graderas. Redogör för denna gradering.

A

Grad 0: Normalt

Grad 1: Oavgränsade kanter

Grad 2: Blödningar precis utanför papillen

Grad 3: Bomullsexsudat + dilaterade vener

Grad 4: blekhet i fundus

Grad 5: Multipla blödningar runt papillen

Grad 6: total synnervsatrofi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Opticusneurit - vad är det? Orsak? Vilka drabbas?

A

Demyelinisering av opticusnerven orsakad av inflammation till följd av autoimmun reaktion. Kan drabba både papill och annan del av opticusnerven (retrobulbär neurit).

Typisk koppling till MS, och således vanligast hos medelålders kvinnor. Kan också vara del av SLE.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Opticusneurit - symtom?

A

Relativt plötsligt debuterande symtom, som ökar under dagar:

  • Synnedsättning
  • Försämrad färgseende
  • Retrobulbär smärta
  • Uhtoffs fenomen (ökning av symtom vid värme)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Opticusneurit - kliniska fynd som stödjer diagnosen?

A
  • RAPD
  • Papillit - dock inte alltid.
  • INO

(samt nedsatt visut, påverkat färgseende, retrobulbär smärta etc)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Opticusneurit - handläggning vid misstanke?

A

Noggrann undersökning, samt om möjligt OCT.

Därefter remiss till neuro för utredning av MS.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Opticusneurit - behandling?

A
  • Steroider kan användas för att korta förloppet.

Dock självläker tillståndet oftast inom 2-6v. Ibland dock längre, i sällsynta fall permanent.

Behandla MS om detta finns!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vid opticusneurit; hur stor andel av patienterna har svullen papill?

A

1/3!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Optikusinfarkt delas in i två sorter. Vilka? Hur vanliga är respektive sort?

A

(A)AION = arteritisk. Står för 15% av fallen.

NAION (icke-arteritisk) - står för 85% av fallen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Optikusinfarkt - vilka drabbas?

A

Ganska ovanligt tillstånd.

Drabbar äldre patienter, runt 60-70 år.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad står AAION för? Vad är det? Orsak?

A

Arteritic anterior ischemic optic neuropathy.

Ischemisk händelse i främre synnerven.

Granulomatös inflammation i kärlväggarna (TA) > dålig perfusion av a. ciliaris post (som försörjer synnerven) = optikusinfarkt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad står NAION för? Vad är det?

A

Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy.

Cirkulatorisk påverkan innefattande a ciliaris post (som försörjer synnerven). Dessa kärl ockluderas, vilket leder till optikusinfarkt.

Orsaken är oklar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

AAION - symtom? Kliniska fynd?

A

Snabbt debuterande kraftig synnedsättning

Samtidiga symtom på TA;

  • Skalpömhet
  • Tugg-claudicatio
  • Huvudvärk
  • Illamående
  • Viktminskning
  • (Myalgi; PMR)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

NAION - symtom? kliniska fynd?

A

Snabbt debuterande synnedsättning, men inte riktigt så uttalad som vid AAION. Ofta synfältsbortfall i övre/nedre delen av synfältet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Hur ser papillen ut vid AAION resp NAION?

A

Bägge tillstånd: Svullen, omgiven av blödning och mjuka exsudat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Optikusinfarkt - utredning vid misstanke?

A
  • Anamnes
  • Visus
  • Synfält
  • Pupiller
  • Ögonmotilitet
  • Inspektera retina
  • SR, CRP
    (Temporalbiopsi på sikt, för att ev verifiera diagnosen)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Optikusinfarkt - behandling?

A

Skiljer sig mellan AAION och NAION:

AAION: Inläggning med högdos kortison IV (1g/d i 3-5 dagar)
Därefter 60-100mg po/dag, ofta i månader. Fortsatt utredning på reuma.

NAION: ingen!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Varför ger man en så lång behandling med perorala steroider vid AAION?

A

För att förhindra infarkt på andra sidans synnerv, då man uppenbarligen redan har hög risk för tillståndet!

Om behandling inte sätts in är risken 95% att andra ögat drabbas!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

NAION - typisk patient?

A

Lite äldre, iaf >50 år.

Ofta vaskulärt och metabolt sjuk.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

AION - typisk patient?

A

Äldre patient, >60 år.
Ev känd TA och/eller PMR.

I vissa fall anamnes på övergående synförsämringar innan - nu blivit mer akut!

24
Q

Vad är pseudotumor cerebri?

A

Ett annat namn för idiopatisk intrakraniell hypertension.

Detta pga att man tidigare trodde det berodde på en tumör man inte kunde hitta.

25
Q

Idiopatisk intrakraniell hypertension - vad är det? Vilka drabbas?

A

Som namnet antyder ett tillstånd med högt intrakraniellt tryck och symtom på detta, men utan en klar orsak. Vanligast hos unga överviktiga kvinnor.
9X vanligare hos kvinnor än män.

I det stora hela ganska ovanligt.

26
Q

Idiopatisk intrakraniell hypertension - symtom och kliniska fynd?

A
  • Huvudvärk
  • Illamående
  • Pulserande tinnitus
  • Nytillkommen viktökning
  • Abducenspares
  • Papillödem
  • RAPD
  • Övergående dimsyn
27
Q

Idiopatisk intrakraniell hypertension - utredning vid misstanke?

A

Handlar mest om att bevisa att det är förhöjt ICP och symtom på det, utan andra neurologiska symtom, och utan förklaring:

  • LP med förhöjt ICP, men normalt i övrigt
  • Symtom på högt ICP
  • Klar och vaken och utan andra neurologiska symtom
  • Normal CT/MR
28
Q

Idiopatisk intrakraniell hypertension - behandling?

A
  • Azetazolamid (Diamox) - glaukomläkemedel (karbanhydrashämmare)
  • Kortison i stötdoser

Fundera också över patientens läkemedelslista. Tillståndet kan uppstå av;

  • Tetracykliner
  • Preventinmedel
  • Insulinliknande tillväxtfaktorer hos barn
29
Q

Idiopatisk intrakraniell hypertension - vad är syftet med behandlingen?

A

Ur synperspektiv är det att stoppa den progredierande synförlusten!

30
Q

Synnerven brukar indelas i 4 delar, efter vad den löper genom. Vilka är dessa? Hur lång är respektive del?

A
  • Intraokulär: 1mm
  • Intraorbital: 30mm
  • Intracanaliculär: 6mm
  • Intrakraniell: 10mm

Totalt ca 47-50mm

31
Q

Hur lång är papillen?

A

Detta är alltså synnervens intraokulära del = 1mm.

32
Q

Nämn minst 4 saker som bör ingå i en undersökning av pupillerna?

A
  • Normal storlek, jämförelse mellan de två
  • i ljus
  • i mörker
  • Direkt reflex
  • Indirekt reflex
  • Mios vid ackomodation
  • Swinging light test
33
Q

Du undersöker en patient som har anisokori. Vad gör du för att avgöra om denna är fysiologisk eller patologisk?

A

Fysiologisk central anisokori;

  • Ofta ganska liten skillnad i storlek
  • Storleksskillnaden upprätthålls i olika ljusförhållanden

= Släck/tänd och se om skillnaden förblir lika stor/liten!

34
Q

Vid fysiologisk central anisokori - vilken pupill är det fel på?

A

Ingen. De är helt enkelt av olika diameter, fysiologiskt.

35
Q

Om man lyser i ett öga kommer normalt både den pupillen och andra ögats pupill att konstingera. Vad beror det på?

A

Signalen överkorsas. Detta sker på två ställen;

  1. Chiasma; här går ca 30% av signalen över till kontralaterala sidan
  2. Hjärnstammen: från ipsilateral pretektal kärna bilateraliseras signalen till ncl edinger westphal (bilateralt) > därefter efferens.
36
Q

Var sitter skadan vid en afferent pupilldefekt?

A

Synnerven

kan förstås även vara hjärnstam, och i uttalade fall ögat (där ljusets inflöde till retina helt hindras

37
Q

Hur ser pupillerna ut vid horner syndrom,

  • i ljus?
  • i mörker?
A

Problemet är sympatiskt = mydriasis kan ej ske

Ljus = isokori eller lätt anisokori

Mörker = anisokori med liten pupill på sjuka sidan

38
Q

Horner syndrom - handläggning?

A

Akut radiologi och kontakt med neurologen.

Kan vara
- Carotisdissektion
- Wallenberg
- Apikal lungtumör
etc etc
39
Q

Horner syndrom kan vara medfött. Hur kan man se detta i kliniken?

A

Pigmenteringen av iris är sympatisk. Alltså kommer man vid medfödd horner få dålig pigmentering på det ögat.

Omvänd betyder irisheterochromi och horner att horner är medfött!

40
Q

Hur ser pupillerna ut vid “Adies pupill”,

  • i ljus?
  • i mörker?
A

Parasympatisk problem = mios kan ej ske!

Ljus: anisokori där sjuka ögats pupill är större

Mörker: isokori eller mild anisokori

41
Q

Du noterar anisokori hos en patient, som minskar i mörker. Du misstänker “adies pupill.” Vilket annat kliniskt fynd föreligger vid detta tillstånd?

A

Light-near dissociation

mios vid ackomodation!

42
Q

Adies pupill - orsak?

A

Normalt idiopatisk!

43
Q

Du träffar en patient med diplopi. Vilken fråga ställer du för att skilja ett ockulärt besvär från ett neurologiskt?

A
  • Finns det alltid, och i så fall - går det över när du stänger något öga?
  • Detta talar för brytningsfel i något öga (ex katarakt/astigmatism etc)
  • Jmf neurologisk som kanske mer uppkommer vid viss blickriktning etc
44
Q

Rimlig utredning vid diplopi?

A
  • Ögonmotilitet
  • Synfält
  • Visus
  • Pupillstatus
  • Kranialnervsstatus
45
Q

Du ser en patient vars ena öga är “down and out”. Vad talar detta för? Två andra möjliga fynd?

A

Oculomotoriuspares.

  • Ptos
  • (Ev ljusstel mydriatisk pupill)
46
Q

Oculomotoriuspares delas in i 2 sorter. Vilka?

A
  • Ischemisk

* Kompressiv

47
Q

Redogör för hur man skiljer ischemisk och kompressiv oculomotoriuspares.
Orsak till respektive sort? Handläggning?

A

ISCHEMISK:
Motilitetsstörning och ptos, men ingen parasympatisk påverkan
- Orsak är ischemi (mikrovaskulär orsak). Chill, pat kan gå hem och komma på återbesök.

KOMPRESSIV: som ovan fast MED parasympatisk påverkan (mydriatisk ljusstel pupill)
- Orsak är PoCA-aneurysm. Akut tillstånd som föranleder akut angio följt av intervention.

48
Q

Innan man börjar undersöka ögonrörelser hos en patient, kan man på något sätt se tecken på abducenspares?

A

Ja, helt enkelt att pat går med huvudet lätt vridet åt det håll han/hon inte kan titta. Ex högersidig abducenspares = kan ej rikta blicken åt höger = vrider huvudet lätt åt höger

49
Q

Innan man börjar undersöka ögonrörelser hos en patient, kan man på något sätt se tecken på trochlearispares?

A

Ja, att patienten kommer med lätt lutat huvud.

Vid trochlearispares kan intorsion ej ske på drabbat öga. Om hö trochlearispares kommer pat alltså luta huvudet åt vänster, för att “kompensera” för detta

50
Q

Trochlearispares - vanligaste orsak?

A

Trauma. Även ischemi.

51
Q

Du misstänker trochlearispares hos en patient. Hur testar du detta i status?

A
  • Bielschowsky head tilt test: Huvudet lutas åt det “sjuka hållet”. En fungerande trochlearis hade då gett intorsion av ögat (samma sak bil) för att kompensera. En sjuk trochlearis kan inte det = det sjuka ögat eleveras istället
  • Ögonmotilitet - vid adduktion av trochlearissjuka ögat kommer man få en elevation. Detta pga oliquus superiors viktiga funktion att titta nedåt i detta läge.’
  • Elevation av sjuka ögat vid blickriktning framåt (i uttalade fall)
52
Q

Vid påverkan på flera okulära kranialnerver samtidigt - vart kan problemet då sitta?

A

Bakre orbita / sinus cavernosus

53
Q

Vid ögonmotilitetsundersökning av en patient upptäcker du diplopi och ptos, som båda uppkommer efter en stunds undersökning. Misstänkt diagnos?

A

Myasthenia gravis eller okulär myasteni (okulär = begränsad till ögonmusklerna)

54
Q

Okulär myasteni - typiska kliniska fynd vid statusundersökningen?

A
  • Ögonmotilitetsprov där symtom minskar om pat får vila lite
  • Istest: is minskar symtomen (ptos och diplopi)
  • Gungbräda - då ena ögonlocket lyfts, sänks det andra
  • Cogans tecken
55
Q

Vad är cogans tecken?

A

Förekommer vid okulär myasteni.

Pat tittar ner ca 10-20sek > sedan snabbt upp till neutralposition. Ögonlocken kommer då att “overshoot” - för att sedan hamna på rätt höjd. detta ser ut som fascikulation.

56
Q

Förklara gundbrädefenomenet vid okulär myasteni?

A

Vad gäller sackadiska ögonrörelser och ögonlocksrörelser säger hering’s law of equal innervation att samma (motsvarande) muskel på de två ögonen mottar lika mycket innervation.

Vid ptos är ena ögonlocket sänkt, vid en normalt fördelad innervation. Då ett ögonlock höjs minskar innervationen till denna sida (behövs mindre energi). Därmed minskar samtidigt innervationen till andra ögonlocket. Det andra ögonlocket hålls inte manuellt upp, och kommer därför sjunka.

57
Q

Okulär myasteni - utredning vid misstanke?

A
  • Tensiloninjektion = minskar symtom (tensilon är reversibel ACh-esterashämmare).
  • AChR-antikroppar

Oftalmologi (16 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions