Ögonlock och tårvägar Flashcards
Blefarit - vad är det? Orsak? Vilka drabbas?
Inflammation av ögonlockskanten, där de meibomska körtlarna täpps igen.
Delas in
- infektiös (oftast S Aureus)
- Seborroisk
Kan också orsakas av allergier.
Ett vanligt tillstånd, ses ffa hos äldre. Även hos de med hudtillstånd (rosacea, atopisk dermatit, seborroiskt eksem)
Blefarit - symtom?
ÖGONLOCKSKANTEN BLIR;
- Röd, svullen
- Kliande, skavande
- Torr
- Ev. varig
Blefarit - utredning vid misstanke?
Klinisk.
Blefarit - behandling?
- Ljummet vatten - gärna varm fuktig handduk mot ögat (denna typ av massage görs morgon och kväll)
- ## Ev. babyschampoOm ej effekt;
- Hos ögonläkare: TCPB
- Antibiotikasalva på ögonlockskanterna
Behandla dessutom bakomliggande sjukdom!
Blefarit - ev komplikationer?
Om det varar länge kan man se;
- Avsaknad av ögonfransar, som slutar växa
- Trichiasis
Kan man alltid bota blefarit?
NEJ! Symtomen går ofta att lindra, men sjukdomen är kronisk!
Vagel - vad är det? Hur uppstår det? Vilka drabbas?
En typ av abscess av var och talg, i regel bakteriell genes.
En lokal inflammation i ögat leder till att en meiboms körtels utförsgång täpps till > bakterietillväxt > inflammation.
Blefarit kan predisponera
Vagel - symtom?
ÖGONLOCKET BLIR:
- Rodnat
- Svullet
- Palpömt
Vagel - utredning och handläggning? (inkl behandling)
Klinisk diagnos. Hos äldre patienter måste man utesluta tumör.
Egenvård:
- Varma kompresser mot ögat
- Brukar självläka inom 2v.
Behandla blefarit om det föreligger!
i värsta fall;
* Incision
om stor vagel: betrakta som mjukdelsinfektion
Hur länge kan man ha en vagel?
Länge. Normalt är veckor-månader, men sedan kan tillståndet övergå i chalazion.
Vad är chalazion?
Ett tillstånd som kan uppstå till följd av vagel. Detta är en liten kula, som ger mindre symtom än vageln. I regel oöm och fast.
Hur länge kan man ha en chalazion? Vad gör man om den blir kvar längre än så?
Oftast borta inom max ett år.
Om längre tid kan op bli aktuell. I VGR är op ett alternativ efter 6 mån.
x
x
Vad är “scleral show”?
Ett tillstånd där man ser sclera (ögonvita) mellan cornea och övre ögonlocket - vilket man normalt inte gör.
Kan bero på lid retraction, som i sin tur kan bero på exophtalmus
Vad är lid lag?
2 tillstånd då detta kan förekomma?
Ett tillstånd där ena ögonlocket inte hänger med.
Man ber först pat titta nedåt. När pat sedan ska titta uppåt förblir ena övre ögonlocket sänkt, och hänger inte med i höjningen.
- Myastenia Gravis
- Graves
Nämn 3
eventuella orsaker till ptos?
- Uttänjning av senan till m. levator palpebrae
- Horner syndrom
- Oculomotoriuspåverkan
- Stroke
- Myastenia gravis
- Tumör
När när operation indicerat för senil ptos (aka aponeurotisk ptos - där senan till levator palpebrae är uttänjd)?
Då ögonlocket täcker pupillen.
Ektropion - vad är det? Orsak? Klinik?
Ett tillstånd där ögonlocket är utåtvänt, vilket gör att en liten del av ögonlockets insida exponeras.
Ofta pga ålder (nedsatt elasticitet). Kan också bero på skada/operation
Undre ögonlocket blir rodnat. Ökat tårflöde.
Ektropion - behandling?
- Smörjande droppar/salva
* Ev op.
Entropion - vad är det? Orsak? Klinik?
Ett tillstånd där ögonlocket är inåtvänt.
I regel pga nedsatt elasticitet i ögonlocket.
Ögat blir rodnat och med smärta. Ökat tårflöde. Risk för infektioner.
Entropion - behandling?
- Tejpning (temporärt)
* Operation
Trichiasis - vad är det? Orsak?
Ett tillstånd där ögonfransarna växer fel, så att de pekar inåt istället.
- Medfött
- Pga entropion
- Chlamydiainfektion
Trichiasis - symtom?
- Rodnad
- Smärta
- Ökat tårflöde
- Infektionsrisk
Trichiasis - behandling?
Behandlas genom att man bränner/fryser hårsäcken, eller med kirurgi.
Epilation kan göras, men då kommer håret tillbaka.
Trichiasis - komplikationer om det går obehandlat?
Kan ge
- Cornealskada > synpåverkan
- Keratit
Dakryocystit - vad är det? Orsak?
En akut infektion i saccus lacrimalis (alltså tårsäcken).
Orsakas i regel av streptokocker/staph. Anatomiska förutsättningar kan predisponera.
Dakryocystit - symtom?
Medialt om ögat syns
- Svullnad, rodnad
- Ömhet, värk
- Ökat tårflöde.
Typiskt är att symtomen tilltar under några dagar
Dakryocystit - utredning vid misstanke?
OFTAST:
* Klinik - ofta kommer pus ur punctum då saccus palperas.
I VISSA FALL KRÄVS OCKSÅ;
* CT - då ffa för att diffa mot ethmoidit.
Dakryocystit - behandling?
Vid recidiv?
Antibiotika.
SPOLA EJ!
Om recidiv kan operation bli aktuell, då det talar för att man har anatomiska förutsättningar för problemet.
Du handlägger en patient på VC där du misstänker dakryocystit. Det hela ser dock lite värre ut, och du misstänker abscess. Vad gör du?
Kan vara abscess, som i så fall behöver incideras. Det görs bäst på ögon!
Du handlägger en patient som för 2 månader sedan behandlats för dakryocystit. Allt är bra med det nu, men även efter behandling har patienten fortfarande ökat tårflöde. Vad gör du?
Kan vara en postinfektiös stenos i saccus. Får i så fall överväga kirurgi.
Dakryoadenit - vad är det? Orsak?
En inflammation i tårkörteln (gl lacrimale) - kan vara virus/bakterier. Ovanligt
Kan också förekomma vid autoimmuna tillstånd, då kroniskt.
Dakryoadenit - symtom?
Övre ögonlocket blir
- Svullet
- Rodnat
- S-format
Dakryoadenit - utredning vid misstanke?
Klinisk diagnos.
Dakryoadenit - behandling?
Tempo?
SKER PÅ ÖGON/INFEKTION!
- Ögonsalva fucithalmic (fusidinsyra-antibiotika)
- Ev antibiotika po
- Ev incision
Om infektionen är uttalad och akut, skall tillståndet handläggas snabbt!
Dakryoadenit - eventuell komplikation?
Xeroftalmi - alltså extremt torra ögon.
Xeroftalmi - kan det bero på nåt annat än akut dakryoadenit?
- Brist på VitA. Kan då snabbt ge blindhet.
- Kronisk dakryoadenit (autoimmunt)
Keratokonjunktivitis sicca - vad är det? Orsak?
Kroniskt torra ögon, vilket ger en irritation och/eller småsår på cornea.
Kan bero på många saker;
- Sjögrens
- Andra autoimmuna tillstånd
- Hög ålder = sämre tårfilmskvalitet
- Läkemedelsbiverkning
- Allergi (påverkar tårfilmen till slut)
- Ögonlocksmotilitetsstörning (ex facialispares)
- Blefarit
Ofta är problemet en “instabilitet” i tårfilmens sammansättning, vilket gör att dess funktion inte blir lika bra.
Keratokonjunktivitis sicca - symtom?
- Skav, sveda, irritation
- Klåda
- Ögontrötthet
- Ögon känns klistriga på morgonen
- Ökat blinkande
Keratokonjunktivitis sicca - utredning vid misstanke?
- Fluoresceinfärgning
- Shirmers test
- Färgning med rose bengale
För diagnosen krävs minst 2/3:
* Shirmers test: <10mm på 5 minuter.
- Break up time med fluorescein <10s
- Rose bengal med >4 poäng.
Keratokonjunktivitis sicca - behandling?
- Tårsubstitut
- Ocklusion av tårväg
- Plugg
- Bränning
Vad exakt innebär break up time vid fluorescinfärgning?
Då ögat färgas ska färgen finnas kvar en viss tid som ett homogent lager, utan att brytas upp och bilda öar.
Vid avsaknad av lipid/mucin är tårfilmen instabil. Färgen som appliceras kommer därför brytas upp till öar snabbare än 10s.
Är Keratokonjunktivitis sicca samma sak som torra ögon?
Keratokonjunktivitis sicca är torra ögon, men är en striktare kriteriediagnos. Torra ögon är inte lika strikt definierat.
Nämn 4 funktioner hos tårfilmen?
- Forslar bort skräp
- Syresätter cornealepitelet
- Smörjer ögat
- Förhindrar uttorkning
- Tillför tillväxtfaktorer
- Utgör optisk yta
Vilka lager består en tår av?
INIFRÅN OCH UT;
- Mucinlager: utgörs av slem från bägarceller i conjunctiva
- Tårvätska - största delen
- Lipidlager - från meiboms körtlar.
Vad är syftet med lipiderna i tårfilmen?
- Förhindrar avdunstning
- Sprider ut tårfilmen bättre (ytspänning)
Tårarna avdunstar faktiskt snabbare när man gråter än annars. Hur då?
Då man gråter är det vattendelen i tårvätskan som ökar, men inte lipiddelen = inte lika bra skydd mot avdustning.
Vad är syftet med mucinlagret i tårfilmen?
Att tillsammans med lipidlagret stabilisera vätskan däremellan. Dessutom är det bra smörjmedel.
Hur ofta blinkar man normalt?
Ca 15ggr/min.
Torra ögon kan grovt delas i ni 2 huvudkategorier. Vilka?
KVANTITETSORSAKAT = för lite vätska
- Sjögrens
- Icke-sjögrens
KVALITETSORSAKAD (inte fel på mängden vätska, men sammansättningen)
- ökad avdunstning
Vad är skillnaden mellan primär och sekundär sjögrens syndrom?
Sekundär innebär sjögrenssyntom KOMBINERAT med annan autoimmun sjukdom.
Sjögrens syndrom - diagnoskriterier?
- Positiv SSA/SSB
- Positiv läppbiopsi
SAMT MINST 2 AV FÖLJANDE:
- Subjektivt torra ögon
- Subjektivt torr mun
- Objektivt torra ögon (test)
- Objektivt torr mun (test)
Vad kan en ökad avdunstning av tårfilm bero på? Nämn 3 anledningar
- Lipidproblem = problem i meiboms körtlar
- Ögonlocksmotilitetsstörning
- Allergi
- Kontaktlinser
- Ojämnhet på ögats yta (ex tumör)
Vad är “tearsagain”?
En typ av ögondroppe (spray) som är till för att ersätta lipidlagret.
Rinnande öga kan bero på många saker. Nämn 3 kategorier av orsaker, samt två anledningar i varje kategori
HYPERSEKRETION
- Irritation av något slag
- Conjunctivit
- Torra ögon
- Blefarit
NEDSATT PUMPFUNKTION
- Ögonlocksmotilitetsstörning
- Ektropion
STENOS I GÅNGSYSTEM
- Punctumstenos
- Stopp i saccus (dakryocystit etc)
Rinnande öga hos barn är vanligt. Varför då?
30% föds utan öppen ductus nasolacrimale. Hos 95% öppnas den spontant under första året.
= Ev sondering tidigast vid 1 års ålder.
Vad är dermatochalasis?
Ett tillstånd med överskottshud som hänger ner över ögonen. Vanligt hos äldre.
Vad är GPC?
Giant papillary conjunctivitis.
Allergisk reaktion med conjunctivit, som ger små papiller/prickar på ögonlockets insida.
Du träffar en patient med ptos. Berättar att detta uppkom pga trauma. I övrigt har hon inga besvär. Vad gör du?
I regel läker traumatisk ptos av sig själv.
Man väntar därför alltid 6 mån innan kirurgi!
Hur behandlas kontaktdermatit (eksem) av huden runt ögonen?
- Uteslut allergi mot ögondroppe
- Mjukgörande salva
- Steroidkräm
Ev TCPB
Vanligaste typen av malign tumör på ögonlock?
BCC står för 95% av fallen. Ögonlock är ett vanligt ställe för BCC, då det är en väldigt solexponerad plats.
Utöver BCC, vilka andra maligna tumörformer förekommer på ögonlock? (vanligast)
Skivepitelcancer och adenocarcinom. Står för ca 5% av fallen var.
