utsättning av läkemedel Flashcards
hur skiljer sig önskvärd seponering från hur det brukar genomföras i praktiken
önskvärt: planering för utsättning vid varje insättning av LM (utsättning vid rätt tillfälle)
i praktiken: utsättning inleds ofta med LM-genomgång eller ett LM-relaterat problem
steg 1 vid LM utsättning
hur mår pateinten?
vad vill patienten
hjälpmedel vid LM utsättning steg 1
anamnes, status
PHASE 20 eller liknande symtom för symtomskattning som kan vara LM-relaterade
vad är en “enkel LM-genomgång”
en vårdgivare ska erbjuda patienter >= 75 år och som ordineras >=5 LM en enkel LM genomgång
- öppenvård
- inskrivning i slutenvård
- inför påbörjad hemsjukvård
- inflyttning på särskilt boende
- en gång per år i särskilt boende eller hemsjukvård
vad går man igenom i en enkel LM-genomgång
- vilka LM patienten är ordinerade och varför?
- vilka LM tar patienten?
- vilka övriga LM använder patienten?
KONTROLL AV ATT LM LISTAN ÄR KORREKT SAMT GÖRA BEDÖMNING OM LM BEHANDLINGEN ÄR ÄNDAMÅLSENLIG OCH SÄKER
fördjupad läkemedelsgenomgång
- finns indikation för LM?
- värdera behandlingseffekt
- värdera dosering i förhållande till fysiologiska funktioner (njur, lever etc)
- värdera om risken för biverkningar eller interaktioner är större än nyttan för LM
- värdera nytta i förhållande till patientens övriga LM och behandlingar
- underbehandling?
vid journalanteckning: vad tas med i LM-berättelsen?
vilka ordinationer har ändats?
vilka andra åtgärder rörande LM-behandlingen har vidtagits
- orsaker till åtgärder*
- målet med LM behandlingen*
när uppföljning av behandling ska göras
vilken vårdgivare/enhet som ansvarar för uppföljningen
ex på beslutsstöd för behandlingar
janusmed-interaktioner (konsekvens, rekommendation, bakgrund)
med-stopper: stöd vid LM utsättning
LM-portalen på Lisa
SLL:
- janusmed med riskprofil (summerad risk för 9 vanliga biverkningar utifrån patientens lista)
- janusmed njurinfo med doseringsråd utifrån skattad njurfunktion
när ska man överväga att avsluta behandling?
när risk-nytta balansen inte längre med säkerhet är positiv
när man inte kan säkerställa adekvat uppföljning av behandling
när patientens sjukdomsbild, livssituation och eller önskemål ändras
take home
våga avsluta en behandling även om någon annan satt in LM
ex på tydliga behandlingsmål
BT-behandling utan yrsel
blodsockerbehandling utan hypoglukemi eller aptitförlust
blodfettsänkning utan muskelvärk
smärtlindring utan kognitiv påverkan
MER FOKUS PÅ LIVSKVALITÉ VS MÅLVÄRDEN
Ge exempel på olämpligheter i en medicinlista
olämpliga LM = långverkande BDZ…
osäkra indikationer = t.ex. PPI, SSRI (ibland)
olämpliga regimer =t.ex. för lång behandlingstid med bisfosfonater (max 5 år)
olämplig dos
flera liknande preparat
LM med risk för betydelsefulla interaktioner
är det svårt att sätta ut LM?
svårt att ta ansvar för någon annans ordination
utsättningsreaktioner
patient är orolig att det blivit fel
patient är orolig för bristande uppföljning
synpunkter från personal och anhöriga
resurskrävande att diskutera och motivera beslut, tar tid att följa upp och journalföra.
hur ska man informera patienten vid LM-samtal
ge tid för diskussion och information
samråd: patient, anhörig, personal
motivation för utsättning
berätta om symtom vid utsättning
berätta om uppföljning och ev. återinsättning
vad kan hända vid utsättning?
utsättningsreaktion
reboundfenomen
LM-interaktioner
fortsatt sjukdom/recidiv
beroende
