njurar och läkemedel Flashcards
njurens funktion
bevara homeostas
- konstant kroppsvatten
- alla salter
- syrabas-reglering
- utsöndra gifter (LM)
- endokrin produktion (EPO)
- benbildning
- BT
hur snabbt sjunker njurfunktionen
1 ml/min från 40 års ålder
har alla äldre dålig njurfunktion?
man har ofta bra njurfunktion om man inte är njursjuk
kvinnor med låg vikt och sliten muskelmassa har generellt sämre funktion
HT, ateroskleros, DM, ålderrelaterade tillstånd påverkar njurfunktionen. Man har cirka 50% kvar vid 80 års ålder (jmf med vid 20 års ålder).
skillnad mellan kroppsytenormerat (relativt) vs absolut eGFR
- relativ eGFR: ml/min/1.73 m2 = för att kunna jämföra patienter
- absolut eGFR: min/min = avänds för varje enskild patient vid LM-dosering
grundregler för dosjustering utifrån eGFR
GFR < 60 ml/min = bör dos-minska (gäller vissa AB)
GFR < 30-40: påtagligt försämrad elimination med risk för toxicitet om inte dos anpassas
detta gäller LM/metaboliter som utsöndras via njurarna. Dessa LM rekommenderas att dosers efter njurfunktion.
DOSJUSTERA OM >50% AV ELIMINERINGEN ÄR RENAL OCH NJURFUNKTIONEN ÄR SÄNKT >25%
ex på LM med renal utsöndring som bör dos-justeras efter uppmätt eller beräknad njurfunktion
många AB: PC, vancomycin, piperacillin
antivirala LM: aciklovir
diuretika
litium
vad händer med LM med renal eliminering och nedsatt njurfunktion?
minskad clearence från plasma
T1/2 ökar
längre tid till steady state
längre tid till och från effekt
hur ska man tänka med dos om LM metaboliseras?
ingen dosjustering är nödvändig för LM som metaboliseras fullständigt i levern och bildar inaktiva atoxiska metaboliter
är metaboliten aktiv så kan dosen behöva sänkas vid nedsatt njurfunktion
vad är fallgropen med GFR
LM kan återupptas och sekreteras via tubuli vilket också har betydelse för koncentration i plasma
referensmetoder för att mäta GFR (invasiva=
insulin-Clearance
Cr-EDTA
iohexol-Cl
vad kan ge avvikelser i s-krea
muskelmassa, kön, ålder, köttintag, leverskada ger nedsatt produktion
Ge exempel på 5 formler för att estimera GFR
Cockcroft Gault
MDRD
CKD-EPI
cystain-C
Lund-malmö
när är cockcroft gault bäst
för att beräkna njurfunktion hos äldre (ff.a. kvinnor med låg muskelmassa). Korrelerar vid stigande ålder bäst till iohexol-cl (övriga formler visar inte samma sänkning med stigande ålder)
obs att studier ofta bygger på denna formel. MDRD formeln är generellt bättre men många äldre får då höga doser LM när man räknar ut njurfunktionen med MDRD.
hur kan man bäst få ett eGFR som korrelerar med iohexol-GFR
medelvärdet av cystatin-c och kreatinin eGFR
