LM och genus

Question 1

vad skiljer sig åt gällande LM mellan könen

Answer 1

vilka LM som förskrivs

hur de doseras

biverkningsrapportering

Question 2

hur skiljer sig DDD (definierad dyngsdos) mellan könen

Answer 2

kvinnor använder mer LM än män i genomsnitt, det beror på att kvinnor i fertil ålder använder mer LM än män

i pensionsåldern använder män mer LM än kvinnor

Question 3

uppenbara skillander i LM användningen

Answer 3

p-piller vs LM mot BPH

Question 4

ex på LM-grupper med högre användning hos kvinnor

Answer 4

b12 och folsyra (rekommenderas under graviditeten för att undvika neuralrörsdefekt)

antidepressiva

hormonella anticonceptiva

medel vid magsår

sömnmedel/lugnande

Question 5

ex på LM-grupper med högre användning hos män

Answer 5

lipidsänkande

AK

ace-hämmare

Ca-antagonister

insulin, dm-LM

Question 6

skillnader i sjukhusvård

Answer 6

männen konsumerar mer vård tidigt i livet < 15 år och senare i livet (>55 år)

Question 7

skillnader i sjukdomsbörda

Answer 7

män

- ischemisk hjärtsjukdom i alla åldrar

Question 8

skillnad i farmakokinetik

Answer 8

kvinnor har

• långsammare tarmpassage
• lägre biotillgänglighet för P-gp-substrat
• större vd för lipofila LM, mindre vd för hydrofila LM (högre andel kroppsfett och lägre andel kroppsvatten)
• 10% lägre GFR i genomsnitt
• annan enzymaktivitet i levern

Question 9

vad bör man observera angående genus-skillnader i farmakokinetik

Answer 9

små effekt-skillnader, den inter-individuella variationen oavsett kön är större

Question 10

vad styr Vd

Answer 10

halveringstid

- desto större Vd desto längre halveringstid

Question 11

signifikant skillnad i enzym-aktivitet som kan få klinisk relevans?

Answer 11

kvinnor har högre aktivitet i CYP3A4 (ff.a. i fertil ålder)

p-piller kan interagera med andra LM (hämmar CYP1A2 och 2C19)

stora förändringar i omsättning vid graviditet (påverkad enzymaktivitet och ökad GFR)

Question 12

vad är ff.a. orsaker till förändrad substratomsättning hos kvinnor

Answer 12

effekt av p-piller och graviditet

Question 13

vart finns kunskapsstöd om kön och genus avseende LM

Answer 13

jansusinfo
- beskriver könsskilnader i LM omsättning och effekt

klassificering
A=inga kliniskt relevanta könsskillnader
B=data saknas
C=kliniskt relevanta könsskillnader kan föreligga

Question 14

ge några exempel på LM från klass C i janusinfo (klinisk relevant könsskillnad)

Answer 14

amiodaron (arytmi): lägre dos till kvinnor (ff.a äldre) pga ökad risk för bradykardi och torsade de pointes

metylfenidat (adhd): flickor kan behöva högre dos för effekt

olanzapin (psykos, mani): kvinnor har lägre Cl och kräver lägre startdos
- pga CYP1A2 har lägre aktivitet

zolpidem (sömn): långsammare metabolism = lägre dos kvinnor

Question 15

rökning och effekt på CYP?

Answer 15

inducerar CYP1A2

Question 16

finns det skillnader i förskrivning av behandling till patienter utifrån kön

Answer 16

ja

Question 17

från forskning med depression, ex på könsskillnader:

Answer 17

lika många kvinnor/män rapporterade symtom på depression

• fler kvinnor fick behandling trots avsaknad av symtom
• fler män med symtom fick inte behandling