att välja LM

Question 1

vad bör man tänka innan förskrivning av LM

Answer 1

finns akternativa behandlingsmöjligheter?

det finns ett ökat vetenskapligt stöd för att icke-farmakologiska behandlingar har effekt på vanliga sjukdomar

Question 2

ex på icke-farmakologisk behandling

Answer 2

sömnskola (insomni)

motion (lindrig-måttlig depression)

aerob fysisk träning vid HT

fysisk träning vid hjärtsvikt

fysisk träning vid hjärtsvikt

kostråd vid DM, övervikt, gikt

kirurgi, sjukgymnastik, KBT, expektans

Question 3

nytta-risk-balans med LM

Answer 3

nytta: behandlingseffekt, placebo-effekt, förtroende
risker: bivekrningar, interaktioner, beronde, miljöpåverkan, kostnad, utebliven effekt

Question 4

vad behöver man veta om patienten före förskrivning av LM?

Answer 4

fatställa problem

mål med behandlingen

LM eller annan behandling?

ta förstahandsvalet av LM=individanpassa

Question 5

hur hittar man förstahandsval av LM?

Answer 5

regionens lista över rekommendeade LM

regionens LK har gjort avvägningar av effekt, säkerhet, kostnad, tillgång, terapitraditioner, miljöeffekter
- för vanliga tillstånd med fokus primärvård

finns även rekommendatiner om hälsosamma levnadsvanor

Question 6

vad måste man fråga inför insättning av LM (för individanpassning

Answer 6

G: gravid
L: Läkemedel (inklusive naturläkemedel etc)
Ö: överkänslighet
M: missbruk

INTE: övriga sjukdomar?

Question 7

vad krävs för reg av nya LM?

Answer 7

krav för att nytt LM ska bli godkänt är att det har visad effekt jämfört med placebo

(i vissa fall kan det nya LM jömföras med etablerad behandling i non-inferiority-studier)

ett nytt LM måste inte vara bättre än något vid redan har

säkerheten för nya LM är alltid mindre dokumenterat (svårt att fånga ovanliga biverkningar i kliniska studier)

Question 8

publikationsbias

Answer 8

få studier publiceras i kliniska tidsskrifter

de studier som publiceras tenderar att vara dem som har visat på effekt = publikationsbias

Question 9

konsekvenser av publikationsbias

Answer 9

felaktigt bild av effektstorleken

effekt visas trots att den saknas

felaktig bild av bivekrningsspektrum

Question 10

undvikande av nya preparat

Answer 10

undvik nya preparat < 2 år

bristande dokummenation om effekt
- hur representativa är de kliniska prövningarna

mer sällsynta biverkningar är ej kända (<1/100)

riskgrupper: gravida, njursjuka etc

ofta dyrare LM

symbol i fass finns som anger om LM är föremål för utökad övervakning (nytt LM eller osäkerhet kring biverkningar)