Utredning och handläggning av misstanke om neurokognitiv sjukdom Flashcards
Vad är primärvårdens roll vid demenssjukdom?
Basal utredning och diagnostik
Behandling
Stöd till patienter och anhöriga
Årliga uppföljningar
Samverka med kommunal verksamhet
Omhänderta BPSD
Prevention och palliation
Vad ingår i den basala kognitiva utredningen
Strukturerad anamnes + anhörigintervju
Fysiskt och psykiskt tillstånd
Blodprov och EKG
Hjärnavbildning, fr.a. CT
Kognitiva tester - MMSE + klocktest
Strukturerad bedömning av funktions- och aktivitetsförmåga
Anamnesfrågor för patient och närstående
Patient - aktuella kognitiva+somatiska symptom, debut, påverkan på vardagliga funktioner, sjukdomsstatus, ärftlighet, alkohol, vapen, bil, funktionsnivå, utbildning, arbete
Närstående - minne, humör, intiativöfrmåga, funktionsnivå i vardag, sociala sammanhang, misstänksamhet, hallucinationer, hot och våld i hemmet
Vad ska ingå i status, helhet?
Somatiskt
Psykiatriskt
Neurologiskt
Vad ska ingå i blodprovstagning?
Blodstatus
CRP, SR
Kreatinin och elektrolyter
Sköldkörtel
Kalciumjon - malignitetsscreening
Ev. PEth vid sådan misstanke
Radiologi?
CT/MR-huvud - ska utesluta behandlingsbar åkomma
Kan även gradera atrofi och ev. vaskulär skada
Hur sker den strukturerade bedömningen av funktions- och aktivitetsförmåga?
Teambedömning - sjuksköterska, arbetsterapeut
Hembesök av arbetsterapeut
Aktivitetsförmåga, personlig vård, bostad, fritid, arbete
Kognitiva tester som ska göras
MMSE + klocktest
RUDAS om man ej förstår sig på språk (utland, anan utbildning)
Ev. MoCA m.m.
Vad testar MMSE?
Orientering, uppmärksamhet, minne, språk, visuell konstruktion
Vad testar RUDAS?
Minne
Omdöme
Kroppsorientering
Visuokonstruktion
Språklig frmåga
Vilka är screeningbatterierna, och hur skiljer de sig åt?
Cognistat - patienter med tidiga symptom och nedsättningar i andra domäner än minne
KSB - minne, inlärning, språk, snabbhet, exekutiva funktioner
Vad är screeningbatteri?
Screeningbatterier är de som görs när man ej har tid att vänta på långa utredningar, alternativt att det är en högbildad person som förväntas få bra på t.ex. MMSE
Hopkok av neuropsykologiska tester och testar hårdare
Differentialdiagnoser till kognitiv nedsättning?
Kroniskt subduralhematom
NPH
Tumörsjukdom
Utmattning, stress
Psykisk sjukdom
Alkohol, läkemedel
Elektrolytrubbning
Kronisk sjukodm
B-vitaminbrist
Tyroideasjukdm
Infektion - AIDS, syfilis
Sömnapné
När görs fördjupad kognitiv utredning?
Otydligheter
Yngre personer - arbetsför ålder
Snabbt förlopp
svåra symptom
Misstanke om mindre vanlig demensdiagnos
Påtagligt starkt ärftlighet
Vad kan göras i den fördjupade kognitiva utredningen?
Specialistklinik med
- anamnes
- fördjupade kognitiva tester
- neuropsykolog
- praktisk funktionsbedömning
- radiologi
- likvor
- nuklearmedicinska undersökningsmetoder
Fördel respektive nackdel med biomarkörer i plasma?
Fördel - blodprov, enklare att följa förlopp, hittar sjukdom tidigt
Nackdel - oklar normering, ojämna resultat, krånglig teknik, ej i kliniskt bruk
Vad är viktigt att göra när patienten får en kognitiv sjukdomsdiagnos?
Skriftlig och muntlig information
Kontaktperson
Stöd i hemmet
Aktualisering hos kommunens demensteam
Tandvårdskort
Anhörigutbildning
Körkort och vapen
Planera uppföljning
Överväga medicinsk behandling
Vad är MOCA?
Ett annat test, komplement till MMSE men är något svårare
När ges acetylkolinesterashämmare, och hur verkar det?
AD, blanddemens, LBD
Fr.a. tidigt i förloppet, och kommer hämma nedbrytning av acetylkolin i synapsklyfta
Biverkningar av acetylkolinesteras?
Magbesvär
Illamående
Trötthet
Sömnstörning
Vagoton effekt - EKG behöver tas
Om ens demenssjukdom framskrider och man står på acetylkolinesterashämmare, vad gör man?
Sätt inte ut! Sätts det ut tappar man snabbt funktionen
Har man ej biverkningar får man stå kvar
Vad är memantin? När är det indicerat?
NMDA-receptorantagonist som minskar effekt av glutamat och skadligt kalciuminflöde i hippocampus
AD, blanddemens, LBD, BPSD
Biverkningar och försiktigheter vid memantin?
Biverkningar: yrsel, huvudvärk, somnolens, förstoppning
Försiktighet: känd EP, låg kramptröskel
Icke-farmakologisk behandling?
Varierad kost
Fysisk aktivitet
Social aktivitet
Peroncentrerat bemötande
Vad är BPSD?
Symptom som beror på demenssjukdomen, men ter sig annorlunda med aggressivitet, skrik, motoriskt orolig, hallucinationer, ökad ångest och depressiva symptom
Varför uppstår BPSD?
Personen kan inte tolka sig själv och sin omgivning på samma sätt - kan inte förmedla vad som fattas
Vad ska man göra vid BPSD?
Kartlägga symptom
Optimera basala behov, närmiljö och stimuli
Personcenrerat
Läkemedelsgenomgång
Bemötande
Ev. läkemedel
Läkemedel vid BPSD
SSRI - depression, irritabel, agiterad, oro
Memantin
Antipsykotika med STOR FÖRSIKTIGHET
Heminevrin i undantagsfall
Uppföljning vid kognitiv sjukodm?
1 gång/år eller oftare
Fr.a. via primärvård
Ska då ske medicinsk bedömning, läkemedelsgenomgång, ADL, anhöriguppföljning och uppdatera vårdplanen
