Läkemedelsbehandling av äldre och multisjuka

Question 1

Vad är olika risk och nytta vid läkemedelsbehandling av äldre

Answer 1

Risk - biverkningar, interaktioner, nedsatt njurfunktion, känslighet för effekt, livskvalitet vs livslängd
Nytta - nya läkemedel med nya behandlingsmöjligheter, ökad vinst med prevention, äldre och friskare

Question 2

Vilka interaktionsklasser finns det och vad specificerar dem?

Answer 2

A - saknar klinisk betydelse
B - okänd/varierar
C - kliniskt betydelsefull, kan hanteras med dos
D - kliniskt betydelsefull, bör undvikas

Question 3

Vilka är några av de vanligare D-interaktionerna?

Answer 3

Warfarin - ASA/NSAID
Verapamil - diogxin
Kaliumsparande (enalapril m.m.) - kalium

Question 4

Riskfaktorer för falltrauma

Answer 4

Ökad ålder
Depression
Nedsatt syn
Yrsel
Läkemedelsanvändning
InkontinensVila

Question 5

Vilka läkemedel kan öka fallrisken

Answer 5

Psykofarmaka
Antal läkemedel totalt
Blodtrycksläkemedel

Question 6

Vad påverkar biotillgängligheten?

Answer 6

Absorptionsgrad
Förstapassagemetabolism

Question 7

Hur beräkans biotillgängligheten?

Answer 7

AUC - oral dos/ AUC - IV-dos

Question 8

Vad är distributionsvolym?

Answer 8

Hur substans fördelas mellan blod och andra kompartment

Question 9

Vad sker med distributionsvolymen vid ökad ålder?

Answer 9

Ökad andel fett = ökad distributionsvolym för fettlösliga läkemedel med risk för ackumulering
Samtidigt ökar risk för toppkoncentration av vattenlösliga

Question 10

Vad är clearance?

Answer 10

Eliminationsförmåga av ett läkemedel d.v.s. en volym som helt renas av läkemedel

Question 11

Hur beräknas halveringstid?

Answer 11

Konstant andel/tidsenhet och beror av clearance och distributionsvolym

Question 12

Hur många halveringstider för steady state?

Answer 12

4-5

Question 13

Vad sker i samband med ökad ålder för farmakokinetiken?

Answer 13

Absorption - ökad pH i magsäcken, långsammare ventrikeltömning, minskad absorptionsyta
Distribution - ökad fett, minskad vatten
Metabolism - minskad levervolym och blodflöde, men god funktion
Utsöndring - individuell sänkning av njurfunktion, minskad clearance

Question 14

Hur skattas njurfunktionen bäst? Varför

Answer 14

2 skattningsformler och medelvärde
Anledningen är att det vid ökad ålder snabbt kan bli ändringar och avvikande kroppsstorlek

Question 15

Hur påverkar läkemedel hjärnan (exempel)?

Answer 15

Neuroleptika - stelhet
Bensodiazepin - fall
TCA, antidepressiva, neuroleptika - konfusion

Question 16

Hur påverkar läkemedel tarm (exempel)?

Answer 16

Opioid, järn, antikolinergika - förstoppning
Laxantia - diarré

Question 17

Hur påverkar läkemedel ventrikel (exempel)?

Answer 17

NSAID, ASA, kortison - magsår
Bisfosfonat (+ dysfagi) - esofagussår

Question 18

Hur påverkar läkemedel njure (exempel)?

Answer 18

ACE-hämmare, NSAID - njurssvikt
Diuretika, SSRI, ACE-hämmare, laxerande - elektrolytrubbning
Opioid, antikolinergika - urinretention
Diuretika - inkontinens

Question 19

Hur påverkar läkemedel hjärta (exempel)?

Answer 19

NSAID - hjärtsvikt
Beta-blockad, antiarytmika, interaktioner - arytmier

Question 20

Vad kan ske vid utsättning av läkemedel?

Answer 20

Utsättningsreaktion, rebound
Negativ händelse
Beroende
Läkemedelsreaktion
Sjukdomsrecidiv

Question 21

Läkemedel som kan ge utsättningsreaktion/rebound?

Answer 21

Beta-blockad
PPI
SSRI
Analgetika mot huvudvärk

Question 22

Vad kan användas vid utsättning av läkemedel (hjälpmedel)?

Answer 22

FASUT3