Pediatrik på vårdcentral Flashcards
Vad är det kompetenta barnet?
Barn är nyfikna individer med möjligheter att lära sig och utvecklas, men behöver stöttning av föräldern
Viktig anamnes vid huvudvärk
Aktuella symptom - debut, frekvens, duration
Påverkan på vardagsaktivitet och fysisk aktivitet
Tidpunkt
Utlösande eller försämrande faktorer
Ärftlighet
Utveckling och tillväxt
Skola och hemmiljö
Sömnproblem (snarkning, tandgnisslande, uppvaknande, mardrömmar)
Andra sjukdomar, tidigare trauma
Läkemedel - dos, tidpunkt, effekt av analgetika
Hur ska smärtan efterfrågas vid huvudvärk?
Smärtkaraktär
Intensitet
Lokalisation
Fysisk aktivitet
Associerade symptom
Aurasymptom
Hur ska utredningen (status, prover) ske vid huvudvärk?
Allmäntillstånd
Nackstelhet
Petekier
Hjärta, blodtryck
Neurologstatus
Nacke, käkled - rörlighet, palpation
Ögon - visus
Längd, vikt, temperatur
Prover om misstanke
Röda flaggor vid huvudvärk
Allmänpåverkan, omtöckning, feber, nackstelhet, kräkning, dehydrering
Urakut, intensiv huvudvärk
Progredierande/intermittent huvudvärk som väcker barn +/- kräkningar
Neurologiska bortfallssymptom/avvikelser i neurologstatus
Förlängt aura >1 timme
Status migrän >72 timmar (trots adekvat behandling)
Försämring vid liggande, hosta eller krysta
Morgonhuvudvärk med kräkningar
Nytillkommen beteendeförändring
Avvikelse i utveckling
Mycket stark oro hos föräldrar
Vanligaste orsaker till huvudvärk hos barn
Spänningshuvudvärk
Migrän
Andra orsaker - infektion/inflammation i CNS, intrakraniella processer, trauma huvud/nacke, synstörning, TMD, ÖNH-orsakad
När börjar primärvården handlägga barn med huvudvärk?
Fr.o.m. 6 år
Hur behandlas huvudvärk?
- Livsstil
- Farmakologiskt - paracetamol 20 mg/kg x 4 (alt 40 mg/kg vid migränanfall, första dos), ibuprofen 6-12 år, naproxen och triptan 12 år
- Övrigt - optiker/ögonläkare (<8 år), tandläkare, fysioterapi
Anamnes vid buksmärta
Buksymptom - debut, duration, karaktär, intensitet, lokalisation
Utlösande/lindrande faktorer
Toalettrutiner
Avföringsvanor/frekvens - blod, slem, smärta, Bristol
Kost
Ärftlighet
Läkemedel, kosttillskott
Psykosocialt - vardag och psykiska besvär
Vanliga orsaker till akut buksmärta hos barn
ÖLI
GE
UVI
Pneumoni
Förstoppning
Födoämnesreaktion/allergi
Akut buk - invagination, inklämnt bråck, appendicit, akut skroutm
Vanliga orsaker till återkommande buksmärta hos barn
Spädbarnskolik - klingar av vid 3-4 månader
Förstoppning
Allergi/reaktion
GERD (ej hos>1 år)
IBD
Funktionell buksmärta
Urogenital - tänk menstruation
Psykosomatisk
Röda flaggor vid buksmärta
Tydlig sidoskillnad
Sväljningssvårigheter/smärta
Ihållande kräkningar
Blod i avföringen
Nattliga diarréer
Avvikande tillväxt
Oförklarlig feber och artrit
Vad karaktäriserar funktionella mag-tarmsjukdomar hos barn och ungdomar?
Långvariga, återkommande symptom från mage och tarm utan strukturella/biokemiska avvikelser
Hur definieras funktionella mag-tarmsjukdomar?
ROME IV
Symptom ska ha förekommit minst 4/månad under minst 2 månader
Vad är coxitis simplex? Kort etiologi och epidemiologi
Övergående synovit i höftleden p.g.a. ÖLI/trauma
Fr.a. 3-6 år, med hastigt insjuknande och snabb övergång
Differentialdiagnoser till coxitis simplex, och kort om vad som utmärker dem
Perthes - pojkar 4-10 år, >1 vecka jämfört med coxitis
Septisk artrit - allmänpåverkan, feber, CRP, LPK
sJIA - lymfkörtlar + feber >2 veckor, ledengaagemang, utslag, hepato/splenomegali
Fysiolys - 10-16 år, fr.a. överviktiga pojkar
Osteomyelit - förhöjt CRP, LPK, AT och feber
Tumörsjukdom - B-symptom, smärtor (ALL, neuroblastom)
IgA-vaskulit - purpura, artrit, buksmärta
Växtvärk - 3-10 år, fr.a. mot kväll, övergående, påverkar ej rörlighet
Hur behandlas coxitis simplex
Vila
Försiktigt med smärtlindring - kan maskera annat
Ny kontakt om ej bättre inom 1 vecka
Ev. uppföljning efter 1-2 veckor
Kvarstående rörelseinskränkning ny remiss till barnläkare för vidare utredning
Anamnes vid diarré
Hereditet
Smitta - utomlands, djur, annan sjuk i omgivningen
Kost
Läkemedel
Prover vid diarré
Ev. CRP, Hb, glukos, urinsticka
F-odling/PCR om blod eller utland
Transglutaminas, kalprotektin, TSH
Orsaker till akut diarré
GE
IBD
Komjölksprotein (blodig diarré hos spädbarn)
Intox
Kirurgiskt - invagination, app
Infektiös - akuta infektioner, meningit, pyelonefrit, GAS, pneumoni
Orsaker till kronisk diarré
Toddlers - omogen tarm, normaliseras vid 4 år
IBS - 4/månad, senaste 2 måander
Kostrelaterat - laktos, celiaki annan allergi/intolerans
Vad är daginkontinens?
Urinläckage dagtid
Normalt är 4-6 miktioner/dygn
Hur behandlas daginkontinens
Bra toalettrutiner
Kissa cirka 6/dygn
Bajsa 1 gång/dygn
Regelbundenhet
Även kontakta de andra forumen t.ex. lärare
När bör daginkontinens följas upp?
2-3 månader
Vad är enures?
Ofrivillig urinavgång under sömn, sätts från 5 ålder och är fysiologisk t.o.m. 6
Fr.a. i de yngre åldrarna
Vad är primär respektive sekundär enures
Primär - aldrig varit torr
Sekundär - varit torr >6 månaderD
Differentialdiagnoser till inkontinens
Förstoppning
UVI
Nydebuterad DM
Överaktiv blåsa
Ej tid att gå på toalett
Sömnapné eller andra sömnstörning
Neurogen blåsrubbning
Avvikande arousal
Diabetes insipidus
Hur behandlas enures
Tillräckligt med sömn
Mat och dryck under dygnet, men minska dryck under kvällen
Kissa regelbundet - minst 3 gånger utan att vara kissnödig, 6 gånger/dygn
Behandla eventuell förstoppning
Desmopressin (>6 år)
Hur är desmopressinbehandlingen upplagd?
Fr.o.m. 6 år p.g.a. högre återfallsrisk hos yngre barn
Högdos i 2 veckor - ev sänka och om ingen effekt kan behandlingen avslutas med nytt försök inom halvår
Utvärdera - minst 1 vecka/3 månad uppehåll
Vätskekarens - 1 timme före och 8 timmar efter tablettintag - p.g.a. risk för vätskeretention och hyponatremi
Differentialdiagnoser till diabetes
Maginfluensa
UVI
Enures
Astma
Anorexi
Hur många av diabetikerna har ketoacidos vid insjuknande?
15-20%
De två typerna av laktosintolerans
Primär - nedreglering av laktas, runt 5 års ålder
Sekundär - t.ex. celiaki, svår gastroenterit m.m. - övergående
Symptom vid laktosintolerans
Asymptomatiska - behöver förstöra 90% av laktas tills symptom
Buksymptom - illamående, diarré, gasbildning, buksmärta, uppspändhet
Debut - direkt eller några timmar
Hur ska laktosintolerans utredas?
Elimination och provokation - låglaktos i 2-4 veckor, därefter ännu mer
Ej gentest p.g.a. osäkert analysresultat
Ev. prover för att utesluta celiaki och IBD
Hur ter sig komjölksproteinallergi?
Kräkningar, eksem, tillväxt, blodiga diarréer
Symptom och prover vid stjärtfluss/perianal streptokockdermatit
Symptom: smärta, välavgränsad rodnad runt anus, spridning till yttre genitalia (balanit, vulvovaginit), förstoppning (smärta)
Bakterieodling och snabbtest för GAS, om upprepad svalgodling från de i omgivningen
Behandling och differentialdiagnoser till streptokockdermatit
PcV 25 mg/kg x 3 i 7 dygn, alt. klindamycin
Differentialdiagnoser: eksem, springmask, psoriasis, svampinfektion, övergrepp
