Pediatrik på vårdcentral

Question 1

Vad är det kompetenta barnet?

Answer 1

Barn är nyfikna individer med möjligheter att lära sig och utvecklas, men behöver stöttning av föräldern

Question 2

Viktig anamnes vid huvudvärk

Answer 2

Aktuella symptom - debut, frekvens, duration
Påverkan på vardagsaktivitet och fysisk aktivitet
Tidpunkt
Utlösande eller försämrande faktorer
Ärftlighet
Utveckling och tillväxt
Skola och hemmiljö
Sömnproblem (snarkning, tandgnisslande, uppvaknande, mardrömmar)
Andra sjukdomar, tidigare trauma
Läkemedel - dos, tidpunkt, effekt av analgetika

Question 3

Hur ska smärtan efterfrågas vid huvudvärk?

Answer 3

Smärtkaraktär
Intensitet
Lokalisation
Fysisk aktivitet
Associerade symptom
Aurasymptom

Question 4

Hur ska utredningen (status, prover) ske vid huvudvärk?

Answer 4

Allmäntillstånd
Nackstelhet
Petekier
Hjärta, blodtryck
Neurologstatus
Nacke, käkled - rörlighet, palpation
Ögon - visus
Längd, vikt, temperatur
Prover om misstanke

Question 5

Röda flaggor vid huvudvärk

Answer 5

Allmänpåverkan, omtöckning, feber, nackstelhet, kräkning, dehydrering
Urakut, intensiv huvudvärk
Progredierande/intermittent huvudvärk som väcker barn +/- kräkningar
Neurologiska bortfallssymptom/avvikelser i neurologstatus
Förlängt aura >1 timme
Status migrän >72 timmar (trots adekvat behandling)
Försämring vid liggande, hosta eller krysta
Morgonhuvudvärk med kräkningar
Nytillkommen beteendeförändring
Avvikelse i utveckling
Mycket stark oro hos föräldrar

Question 6

Vanligaste orsaker till huvudvärk hos barn

Answer 6

Spänningshuvudvärk
Migrän
Andra orsaker - infektion/inflammation i CNS, intrakraniella processer, trauma huvud/nacke, synstörning, TMD, ÖNH-orsakad

Question 7

När börjar primärvården handlägga barn med huvudvärk?

Answer 7

Fr.o.m. 6 år

Question 8

Hur behandlas huvudvärk?

Answer 8

1. Livsstil
2. Farmakologiskt - paracetamol 20 mg/kg x 4 (alt 40 mg/kg vid migränanfall, första dos), ibuprofen 6-12 år, naproxen och triptan 12 år
3. Övrigt - optiker/ögonläkare (<8 år), tandläkare, fysioterapi

Question 9

Anamnes vid buksmärta

Answer 9

Buksymptom - debut, duration, karaktär, intensitet, lokalisation
Utlösande/lindrande faktorer
Toalettrutiner
Avföringsvanor/frekvens - blod, slem, smärta, Bristol
Kost
Ärftlighet
Läkemedel, kosttillskott
Psykosocialt - vardag och psykiska besvär

Question 10

Vanliga orsaker till akut buksmärta hos barn

Answer 10

ÖLI
GE
UVI
Pneumoni
Förstoppning
Födoämnesreaktion/allergi
Akut buk - invagination, inklämnt bråck, appendicit, akut skroutm

Question 11

Vanliga orsaker till återkommande buksmärta hos barn

Answer 11

Spädbarnskolik - klingar av vid 3-4 månader
Förstoppning
Allergi/reaktion
GERD (ej hos>1 år)
IBD
Funktionell buksmärta
Urogenital - tänk menstruation
Psykosomatisk

Question 12

Röda flaggor vid buksmärta

Answer 12

Tydlig sidoskillnad
Sväljningssvårigheter/smärta
Ihållande kräkningar
Blod i avföringen
Nattliga diarréer
Avvikande tillväxt
Oförklarlig feber och artrit

Question 13

Vad karaktäriserar funktionella mag-tarmsjukdomar hos barn och ungdomar?

Answer 13

Långvariga, återkommande symptom från mage och tarm utan strukturella/biokemiska avvikelser

Question 14

Hur definieras funktionella mag-tarmsjukdomar?

Answer 14

ROME IV
Symptom ska ha förekommit minst 4/månad under minst 2 månader

Question 15

Vad är coxitis simplex? Kort etiologi och epidemiologi

Answer 15

Övergående synovit i höftleden p.g.a. ÖLI/trauma
Fr.a. 3-6 år, med hastigt insjuknande och snabb övergång

Question 16

Differentialdiagnoser till coxitis simplex, och kort om vad som utmärker dem

Answer 16

Perthes - pojkar 4-10 år, >1 vecka jämfört med coxitis
Septisk artrit - allmänpåverkan, feber, CRP, LPK
sJIA - lymfkörtlar + feber >2 veckor, ledengaagemang, utslag, hepato/splenomegali
Fysiolys - 10-16 år, fr.a. överviktiga pojkar
Osteomyelit - förhöjt CRP, LPK, AT och feber
Tumörsjukdom - B-symptom, smärtor (ALL, neuroblastom)
IgA-vaskulit - purpura, artrit, buksmärta
Växtvärk - 3-10 år, fr.a. mot kväll, övergående, påverkar ej rörlighet

Question 17

Hur behandlas coxitis simplex

Answer 17

Vila
Försiktigt med smärtlindring - kan maskera annat
Ny kontakt om ej bättre inom 1 vecka
Ev. uppföljning efter 1-2 veckor
Kvarstående rörelseinskränkning ny remiss till barnläkare för vidare utredning

Question 18

Anamnes vid diarré

Answer 18

Hereditet
Smitta - utomlands, djur, annan sjuk i omgivningen
Kost
Läkemedel

Question 19

Prover vid diarré

Answer 19

Ev. CRP, Hb, glukos, urinsticka
F-odling/PCR om blod eller utland
Transglutaminas, kalprotektin, TSH

Question 20

Orsaker till akut diarré

Answer 20

GE
IBD
Komjölksprotein (blodig diarré hos spädbarn)
Intox
Kirurgiskt - invagination, app
Infektiös - akuta infektioner, meningit, pyelonefrit, GAS, pneumoni

Question 21

Orsaker till kronisk diarré

Answer 21

Toddlers - omogen tarm, normaliseras vid 4 år
IBS - 4/månad, senaste 2 måander
Kostrelaterat - laktos, celiaki annan allergi/intolerans

Question 22

Vad är daginkontinens?

Answer 22

Urinläckage dagtid
Normalt är 4-6 miktioner/dygn

Question 23

Hur behandlas daginkontinens

Answer 23

Bra toalettrutiner
Kissa cirka 6/dygn
Bajsa 1 gång/dygn
Regelbundenhet
Även kontakta de andra forumen t.ex. lärare

Question 24

När bör daginkontinens följas upp?

Answer 24

2-3 månader

Question 25

Vad är enures?

Answer 25

Ofrivillig urinavgång under sömn, sätts från 5 ålder och är fysiologisk t.o.m. 6
Fr.a. i de yngre åldrarna

Question 26

Vad är primär respektive sekundär enures

Answer 26

Primär - aldrig varit torr
Sekundär - varit torr >6 månaderD

Question 27

Differentialdiagnoser till inkontinens

Answer 27

Förstoppning
UVI
Nydebuterad DM
Överaktiv blåsa
Ej tid att gå på toalett
Sömnapné eller andra sömnstörning
Neurogen blåsrubbning
Avvikande arousal
Diabetes insipidus

Question 28

Hur behandlas enures

Answer 28

Tillräckligt med sömn
Mat och dryck under dygnet, men minska dryck under kvällen
Kissa regelbundet - minst 3 gånger utan att vara kissnödig, 6 gånger/dygn
Behandla eventuell förstoppning
Desmopressin (>6 år)

Question 29

Hur är desmopressinbehandlingen upplagd?

Answer 29

Fr.o.m. 6 år p.g.a. högre återfallsrisk hos yngre barn
Högdos i 2 veckor - ev sänka och om ingen effekt kan behandlingen avslutas med nytt försök inom halvår
Utvärdera - minst 1 vecka/3 månad uppehåll
Vätskekarens - 1 timme före och 8 timmar efter tablettintag - p.g.a. risk för vätskeretention och hyponatremi

Question 30

Differentialdiagnoser till diabetes

Answer 30

Maginfluensa
UVI
Enures
Astma
Anorexi

Question 31

Hur många av diabetikerna har ketoacidos vid insjuknande?

Answer 31

15-20%

Question 32

De två typerna av laktosintolerans

Answer 32

Primär - nedreglering av laktas, runt 5 års ålder
Sekundär - t.ex. celiaki, svår gastroenterit m.m. - övergående

Question 33

Symptom vid laktosintolerans

Answer 33

Asymptomatiska - behöver förstöra 90% av laktas tills symptom
Buksymptom - illamående, diarré, gasbildning, buksmärta, uppspändhet
Debut - direkt eller några timmar

Question 34

Hur ska laktosintolerans utredas?

Answer 34

Elimination och provokation - låglaktos i 2-4 veckor, därefter ännu mer
Ej gentest p.g.a. osäkert analysresultat
Ev. prover för att utesluta celiaki och IBD

Question 35

Hur ter sig komjölksproteinallergi?

Answer 35

Kräkningar, eksem, tillväxt, blodiga diarréer

Question 36

Symptom och prover vid stjärtfluss/perianal streptokockdermatit

Answer 36

Symptom: smärta, välavgränsad rodnad runt anus, spridning till yttre genitalia (balanit, vulvovaginit), förstoppning (smärta)
Bakterieodling och snabbtest för GAS, om upprepad svalgodling från de i omgivningen

Question 37

Behandling och differentialdiagnoser till streptokockdermatit

Answer 37

PcV 25 mg/kg x 3 i 7 dygn, alt. klindamycin
Differentialdiagnoser: eksem, springmask, psoriasis, svampinfektion, övergrepp